白內(nèi)障病人的護(hù)理課件

1、白內(nèi)障病人的護(hù)理,,,學(xué)習(xí)目標(biāo),描述年齡相關(guān)性白內(nèi)障各期的臨床表現(xiàn)體征。 記住各型白內(nèi)障的護(hù)理措施。能制定白內(nèi)障手術(shù)病人的護(hù)理計(jì)劃。,學(xué)習(xí)內(nèi)容,疾病概述年齡相關(guān)性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障,疾病概述,白內(nèi)障指晶狀體混濁。 在世界范圍內(nèi)白內(nèi)障已是致盲性眼病的首要病因，迄今為止 世界上大約有2千萬(wàn)人由于白內(nèi)障而致盲，另有1億白內(nèi)障患者需要手術(shù)恢復(fù)視力。在大多數(shù)的非洲和亞洲國(guó)家，白內(nèi)障至少占盲人的一半。在我

2、國(guó)白內(nèi)障也是導(dǎo)致失明的最主要的眼病。,疾病概述,晶狀體為雙凸面，有彈性，無(wú)血管的透明組織，具有復(fù)雜的代謝過(guò)程，營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自房水，它是屈光間質(zhì)的重要組成部分.,晶狀體的解剖,晶體是雙凸面透明組織，位于虹膜、瞳孔后、玻璃體前。,晶狀體的解剖,晶體分為三部分： 包圍晶體的囊膜 上皮細(xì)胞組織 晶體的基質(zhì)

3、◆ 皮質(zhì)層◆ 核層,晶狀體的特點(diǎn) 形似雙凸透鏡 無(wú)血管、有彈性的透明組織 具有復(fù)雜的代謝過(guò)程 營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自房水 與睫狀肌共同完成調(diào)節(jié)作用 晶狀體的病變 失去透明性 位置的異常,白內(nèi)障的病因 　　　 老化（硬化脫水） 　　 營(yíng)養(yǎng)代謝異

4、常 　　 內(nèi)分泌障礙 　　 紫外線與紅外線作用 　　 遺傳因素 　　 氧自由基損傷 　 外傷、中毒,白內(nèi)障的分類(lèi) 根據(jù)病因 外傷性白內(nèi)障 并發(fā)性白內(nèi)障 代謝性白內(nèi)障 中毒性白內(nèi)障

5、 發(fā)育性白內(nèi)障 后發(fā)性白內(nèi)障　　　　　　　 年齡相關(guān)性白內(nèi)障,白內(nèi)障的分類(lèi) 按發(fā)病時(shí)間　　 先天性 　　　　　　　　 后天性 按晶體混濁形態(tài)　 點(diǎn)狀白內(nèi)障 　　　　　　　　　 冠狀白內(nèi)障 　　　　　　　　　 板層白內(nèi)障,白內(nèi)障的分類(lèi),根據(jù)混濁部位 皮質(zhì)性 核性

6、 囊下性 ◆白內(nèi)障的視力障礙與晶狀體混濁程度與部位有關(guān)，當(dāng)白內(nèi)障引起視力下降時(shí)有臨床意義.,年齡相關(guān)性白內(nèi)障,多發(fā)生在50歲以上的中老年人,又稱老年性白內(nèi)障,是最主要的致盲原因之一.發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng),多為雙眼發(fā)病,但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無(wú)痛性、進(jìn)行性視力減退。,病 因,發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與紫外線照射、全身疾病、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等、遺傳

7、因素及晶狀體營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況等有關(guān)。,臨床表現(xiàn),雙眼呈漸進(jìn)性無(wú)痛性視力下降，早期眼前固定不動(dòng)黑點(diǎn)，晚期光感。單眼復(fù)視、多視、屈光改變。根據(jù)白內(nèi)障開(kāi)始形成的部位，年齡相關(guān)性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性、囊膜下性三類(lèi)。,皮質(zhì)性白內(nèi)障,最常見(jiàn)的類(lèi)型，按其發(fā)展過(guò)程分為四期： 初發(fā)期 ◆晶體混濁位于周邊部，散瞳見(jiàn)楔形混濁。 ◆視力障礙較輕，大多數(shù)人視力可正常。 ◆眼底檢查桔紅色反光背景前有楔形黑色混濁。,。,灰白色混濁赤道皮質(zhì)深部，楔

8、形輻射狀排列，視力多無(wú)影響。,皮質(zhì)性白內(nèi)障,膨脹期 ◆晶體混濁從周邊逐漸向中央擴(kuò)展，徹照檢查見(jiàn)瞳孔區(qū)有新月形投影，稱虹膜投影。 ◆視力障礙加重 ◆晶體皮質(zhì)吸收水分膨脹，使晶體虹膜膈 前移易導(dǎo)致青光眼發(fā)作。 ◆眼底檢查模糊。,楔狀混濁漸近中央，視力減退明顯，見(jiàn)虹膜投影，前房變淺，青光眼發(fā)作。,皮質(zhì)性白內(nèi)障,成熟期◆ 晶體呈全白混濁 ◆ 視力障礙嚴(yán)重，大多數(shù)僅存光感◆ 新月形虹膜陰影消失◆ 眼底無(wú)法

9、看見(jiàn),皮質(zhì)性白內(nèi)障,過(guò)熟期◆晶體失水，體積變小◆晶狀體核下沉◆晶體變小，虹膜支撐減少，出現(xiàn)虹膜震顫,皮質(zhì)液化 核下沉 光感 晶狀體溶解性青光眼晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎,核性白內(nèi)障,◆起病較慢 ◆散瞳檢查晶體核性混濁，周邊部透明 ◆強(qiáng)光下視力障礙加重 ◆晶體核性混濁，屈光指數(shù)增加，近視 程度增加,晶體混濁從核心開(kāi)始,灰黃色→棕黃→棕黑,囊下型白內(nèi)障 在晶狀體

10、后囊膜下的皮質(zhì)淺層出現(xiàn)的黃色混濁，其間夾雜著小空泡和金黃色或白色結(jié)晶樣顆粒。 后期合并晶狀體皮質(zhì)和核性混濁，最后發(fā)展為成熟期白內(nèi)障,診 斷,漸進(jìn)性無(wú)痛性視力下降。晶狀體混濁。,治 療,藥物冶療： ◆局部冶療：白內(nèi)停藥水、卡林-U眼藥水 ◆全身冶療：維生素C、E、B2、明目地黃丸 手術(shù)冶療： ◆白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ ICCE ） ◆現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)（ECCE

11、） ◆超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù),護(hù)理評(píng)估,詢問(wèn)患者有無(wú)漸進(jìn)性無(wú)痛性視力下降，視力下降程度。眼前有無(wú)固定黑點(diǎn)，復(fù)視、多視、屈光改變。觀察患者生活自理情況。詢問(wèn)患者及家屬對(duì)白內(nèi)障知識(shí)的了解程度。,護(hù)理診斷,感知改變：視力障礙 與晶狀體混濁有關(guān)生活自理能力下降 ：與白內(nèi)障有關(guān)潛在并發(fā)癥1：繼發(fā)性閉角型青光眼潛在并發(fā)癥2：術(shù)后傷口感染潛在并發(fā)癥3：晶體過(guò)敏性葡萄膜炎,護(hù)理目標(biāo),視力提高。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。,護(hù)理

12、措施,感知改變的護(hù)理：根據(jù)患者生活自理能力，給予幫助；介紹手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法 ；做好內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理 ，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查。潛在并發(fā)癥繼發(fā)性閉角型青光眼的護(hù)理： 了解青光眼早期癥狀，定期門(mén)診隨訪；慎用散瞳劑；擇期手術(shù)。潛在并發(fā)癥術(shù)后傷口感染的護(hù)理： 密切觀察病情；嚴(yán)格無(wú)菌操作；向病人講解有關(guān)的護(hù)理知識(shí)，保持個(gè)人衛(wèi)生；加強(qiáng)病房管理。,健康教育,心理指導(dǎo)  飲食指導(dǎo)  作息、臥位指導(dǎo) 用藥指導(dǎo)

13、60; 術(shù)前、術(shù)后按醫(yī)囑使用抗生素、眼藥水、眼藥膏及散瞳劑。,健康教育,術(shù)前指導(dǎo)練習(xí)眼向鼻上方轉(zhuǎn)動(dòng)并固定不動(dòng)，以配合手術(shù)。吸煙者，術(shù)前1周應(yīng)戒煙，以免術(shù)中咳嗽或打噴嚏影響手術(shù)進(jìn)行。學(xué)會(huì)術(shù)中出現(xiàn)咳嗽的應(yīng)對(duì)方式。 認(rèn)識(shí)沖洗淚道及清潔結(jié)膜囊的重要性，以正確配合護(hù)士沖洗淚道。 術(shù)后指導(dǎo) 保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度激動(dòng)。保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑。病情觀察指導(dǎo)  觀察術(shù)眼有無(wú)感染、出血。有無(wú)發(fā)熱、

14、劇烈頭痛、眼痛、視力急劇下降、眼前黑影等癥狀，如有立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理。出院指導(dǎo) 學(xué)會(huì)自行滴眼藥水，涂眼藥膏的方法，堅(jiān)持用藥，以減輕眼部反應(yīng)。注意眼部衛(wèi)生，勿用力揉擦雙眼。人工晶體植入術(shù)者，3個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭活動(dòng)及重體力勞動(dòng)。1周后回院復(fù)查。單純白內(nèi)障摘除者應(yīng)在術(shù)后3個(gè)月驗(yàn)光配鏡。若劇烈眼痛或不慎碰傷術(shù)眼立即來(lái)院就診。,護(hù)理評(píng)價(jià),患者適應(yīng)生活環(huán)境，情緒穩(wěn)定。視力提高，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。,案 例,王大媽?zhuān)?1

15、歲，退休工人。近3年來(lái)，左眼漸進(jìn)性視物模糊，眼前黑影，加重1月。 專(zhuān)科檢查：左眼視力光感，光定位準(zhǔn)確，晶狀體混濁，呈乳白色，眼底無(wú)法窺見(jiàn)，虹膜投影消失右眼視力0.5 根據(jù)癥狀與體征，該眼疾處于哪一期？ 如果患者不及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 課后作業(yè)： 為王大媽制定一份護(hù)理計(jì)劃？,先天性白內(nèi)障,是胚胎發(fā)育過(guò)程中，晶狀體發(fā)育生長(zhǎng)障礙所致，表現(xiàn)為晶狀體各種形態(tài)與部位的混濁；多為雙側(cè)，大多數(shù)在出生前即

16、已存在，出生時(shí)或生后一年內(nèi)發(fā)生的晶體混濁。,病 因,有內(nèi)源性和外源性兩種。內(nèi)源性與染色體基因有關(guān)，有遺傳性。外源性與母親孕期疾病或藥物、放射性有關(guān)。（病毒感染、糖尿?。?臨床表現(xiàn),多為雙側(cè)、靜止性 根據(jù)混濁部位有不同的臨床表現(xiàn) ◆前極性白內(nèi)障 ◆后極性白內(nèi)障 ◆冠狀白內(nèi)障,◆點(diǎn)狀白內(nèi)障 ◆繞核性白內(nèi)障 ◆核性白內(nèi)障 ◆全白內(nèi)障 ◆膜性白內(nèi)障,診 斷 主要根

17、據(jù)晶狀體混濁時(shí)間、形態(tài)和部位來(lái)診斷，并結(jié)合染色體和糖尿病的相關(guān)檢查。,治 療,視力無(wú)明顯影響者，不需治療，門(mén)診隨訪。全白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障明顯影響視力，可選擇適當(dāng)?shù)?手術(shù)方式： 晶體囊膜切開(kāi)或切除術(shù) ；YAG激光后囊切開(kāi)術(shù)或膜切開(kāi)術(shù)。將混濁的后囊以及附著的皮質(zhì)中央切開(kāi)達(dá)到透光目的。感染風(fēng)疹病毒者不宜過(guò)早手術(shù) 。無(wú)晶體眼需進(jìn)行屈光矯正和視力訓(xùn)練、防止弱視、促進(jìn)融合功能的發(fā)育?！舫Ｓ玫某C正方法有：眼鏡矯正、角膜

18、接觸鏡、人工晶體植入。,護(hù)理診斷,潛在并發(fā)癥：弱視、斜視及眼球震顫家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效：家庭主要成員缺乏該病的預(yù)防和治療知識(shí)自理缺陷 與晶狀體混濁導(dǎo)致視力下降有關(guān),護(hù)理措施,病情指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行正確的弱視訓(xùn)練優(yōu)生優(yōu)育，做好孕婦的早期保健護(hù)理手術(shù)病人參照內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)。,糖尿病性白內(nèi)障,糖尿病性白內(nèi)障是指晶體混濁的發(fā)生與糖尿病有直接關(guān)系的白內(nèi)障，臨床上有兩大類(lèi)，一種為合并年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)障，另一種為真性糖尿病性白內(nèi)障， 可合并糖

19、尿病性視網(wǎng)膜病變。,病 因,血糖升高,晶狀體葡萄糖增多 , 轉(zhuǎn)化為山梨醇。山梨醇在晶狀體內(nèi)大量積聚,晶體內(nèi)滲透壓增高,吸收水分,纖維腫脹變性,晶體混濁。,臨床表現(xiàn),◆糖尿病年齡相關(guān)性白內(nèi)障：較多見(jiàn)，但發(fā)生較早，進(jìn)展較快，容易成熟。 ◆真性糖尿病性白內(nèi)障：多發(fā)生在30歲以下，嚴(yán)重的幼年型糖尿病患者。常為雙眼發(fā)病，進(jìn)展迅速，晶狀體可在數(shù)天，數(shù)周或數(shù)月內(nèi)全部混濁。,診 斷,依據(jù)臨床表現(xiàn)及血糖升高、尿糖陽(yáng)性可診斷。,治 療,積極

20、治療糖尿病控制血糖后行白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)如有糖尿病性網(wǎng)膜病變，宜在術(shù)前行視網(wǎng) 膜光凝治療。,護(hù)理診斷,潛在并發(fā)癥：術(shù)后感染及出血,護(hù)理措施,密切觀察血糖變化，血糖控制正常后方可手術(shù)講解治療原發(fā)病的重要性，并指導(dǎo)糖尿病治療。 ◆用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑應(yīng)用降血糖藥物。密切觀察血糖變化及藥物的副作用，如低血糖反應(yīng)。 ◆飲食指導(dǎo)：應(yīng)以控制總熱量為原則，低糖、低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素。 ◆運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：定時(shí)定量、