老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理

1、<p>　　老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理</p><p>　　松原市中心醫(yī)院 郭繼華</p><p>　　寫在課前的話:白內(nèi)障為老年人首位致盲眼病,多需手術(shù)治療.圍手術(shù)期是老年白內(nèi)障患者住院的一個(gè)特殊時(shí)期.老年患者機(jī)體抵抗力低,其生理心理狀態(tài)有特異性,患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和心理變化各有不同,普遍存在緊張,疑慮,恐懼,擔(dān)心等心理問(wèn)題.本課件通過(guò)對(duì)老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理的詳細(xì)講解,使護(hù)

2、士能夠幫助患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)和穩(wěn)定情緒,為其提供一個(gè)安全,舒適的手術(shù)環(huán)境，實(shí)施個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從而使手術(shù)達(dá)到最好效果，促進(jìn)術(shù)眼康復(fù)，提高老年人的生命質(zhì)量，具有重要的社會(huì)意義。</p><p><b>　　目錄:一.概述</b></p><p>　　二.白內(nèi)障的原因及分類</p><p>　　三.白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)</p><p&

3、gt;　　四.白內(nèi)障的治療方法</p><p>　　五.白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)前護(hù)理</p><p>　　六.白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)中護(hù)理</p><p>　　七.白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)后護(hù)理</p><p>　　八.白內(nèi)障手術(shù)的出院指導(dǎo) </p><p><b>　?。ㄒ唬└攀?lt;/b></p><p

4、>　　白內(nèi)障即晶狀體渾濁，可引起嚴(yán)重的視力障礙。白內(nèi)障是致盲的首要原因，全世界有2500萬(wàn)人因白內(nèi)障失明，占47%，我國(guó)白內(nèi)障致盲人數(shù)占總數(shù)的46.1%，每年新增白內(nèi)障患者約40萬(wàn)，急需治療白內(nèi)障患者達(dá)300多萬(wàn)。大多數(shù)成年人的晶體都有不同程度的輕微渾濁，只有引起嚴(yán)重視力視障的白內(nèi)障才具有臨床意義。</p><p>　　（二）白內(nèi)障的原因及分類</p><p>　　白內(nèi)障原因：晶狀體

5、囊膜損傷，滲透性增加，喪失屏障作用，或晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，造成渾濁。</p><p>　　白內(nèi)障分類;按白內(nèi)障病因分為：先天性白內(nèi)障，年齡相關(guān)性白內(nèi)障，并發(fā)性白內(nèi)障，代謝性白內(nèi)障，糖尿病性白內(nèi)障，藥物性及中毒性白內(nèi)障，外傷性白內(nèi)障，后發(fā)性白內(nèi)障。年齡相關(guān)性白內(nèi)障，即老年性白內(nèi)障，也是最常見(jiàn)的白內(nèi)障，多見(jiàn)于50多歲以上老年人，隨年齡增加發(fā)病率增高；由于晶體退行性改變，營(yíng)養(yǎng)不良，代謝紊亂及其它相關(guān)因

6、素，如紫外線照射，全身疾病，糖尿病，高血壓等的長(zhǎng)期作用，易導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生。</p><p>　　（三）白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)</p><p>　　雙眼患病，可有先后；眼前陰影，及漸進(jìn)性，無(wú)痛性視力減退；屈光力增加，單眼復(fù)視或多視；虹視現(xiàn)象；畏光和眩光。</p><p>　?。ㄋ模┌變?nèi)障的治療方法</p><p>　　白內(nèi)障不能被預(yù)防；手術(shù)是治療白

7、內(nèi)障的有效方法；手術(shù)指征：晶體混濁引起視力下降，視力≤0.4；眼底無(wú)嚴(yán)重病變，超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)成為治療白內(nèi)障的主流術(shù)式最安全，最有效。</p><p>　　白內(nèi)障超聲乳化的特點(diǎn)：1.手術(shù)切口小，傳統(tǒng)手術(shù)切口12mm，此手術(shù)切口小于3mm 2.術(shù)后反應(yīng)輕，切口愈合快，視力恢復(fù)更快，更好 3.術(shù)后散光少，且更容易矯正或控制 4.術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥發(fā)生率低 5.手術(shù)時(shí)間短，一般只需15-30分鐘</p

8、><p>　?。ㄎ澹┌變?nèi)障手術(shù)的術(shù)前護(hù)理</p><p>　　1.預(yù)防感染：入院常規(guī)抗生素眼液滴眼4次\日</p><p>　　2.配合檢查：血常規(guī)、肝腎功能、心電圖，專科檢查;視力、眼壓、光定位，眼底眼軸、角膜曲率、眼部A\B超</p><p>　　3.飲食：禁煙酒、濃茶咖啡</p><p>　　4.心理準(zhǔn)備;做好術(shù)前宣

9、教，解釋答疑，告知術(shù)中注意的問(wèn)題</p><p>　　5.衛(wèi)生準(zhǔn)備：囑沐浴、剪指甲</p><p>　　6.術(shù)前處置：剪眼睫毛，無(wú)菌敷料覆蓋。向患者介紹麻醉情況術(shù)中配合</p><p>　　7.術(shù)晨遵醫(yī)囑給予術(shù)眼散瞳</p><p>　　8.術(shù)晨避免飽食，手術(shù)前排空膀胱</p><p><b>　　術(shù)前訓(xùn)練：

10、固視訓(xùn)練</b></p><p>　　(1)手術(shù)是在表面麻醉下進(jìn)行，很輕松，過(guò)程只是短短十幾分鐘，但為了配合醫(yī)生手術(shù)更加完美，必要的術(shù)前訓(xùn)練還是需要的。</p><p>　　(2)術(shù)前訓(xùn)練包括兩方便：固視訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練</p><p>　　(3)固視訓(xùn)練;就是讓自己眼球固定不轉(zhuǎn)，有兩種方法：方法一，平臥在床上，眼睛注視一固定目標(biāo)；保持平順呼吸，全身放松，

11、不要用力。每次訓(xùn)練15-30分鐘。方法二，坐在凳子上，伸出自己任一手指在眼前，眼睛注視手指，余同上</p><p>　　(4)評(píng)論：方法一模擬程度逼真，方法二不受場(chǎng)地限制，任何地點(diǎn)均可訓(xùn)練。</p><p>　　呼吸訓(xùn)練：由于手術(shù)時(shí)有孔巾蓋住，會(huì)感覺(jué)呼吸憋氣。訓(xùn)練方法是：全身放松，肌肉不緊張，用鼻子吸氣，盡可能長(zhǎng)，然后輕輕張口嘴，用嘴呼出，同樣盡可能長(zhǎng)，每次訓(xùn)練15-30分鐘。</p

12、><p>　?。┌變?nèi)障手術(shù)的術(shù)中護(hù)理</p><p>　　白內(nèi)障手術(shù)基本上局部麻醉，本上為局部麻醉，術(shù)中患者一直處于清醒狀態(tài)，對(duì)手術(shù)的各種刺激均敏感。而且因?yàn)檠劬@一器官的特殊性，更加大了患者對(duì)手術(shù)的恐懼。手術(shù)室的特殊環(huán)境又加重了患者的心理壓力。故手術(shù)室護(hù)士應(yīng)調(diào)節(jié)好手術(shù)間溫、濕度、溫度保持在22℃-24℃，溫度保持在50%左右。并告知患者在手術(shù)過(guò)程中會(huì)全程陪護(hù)在他們身邊，使患者消除恐懼心理

13、，讓其在輕松、舒適的環(huán)境中安全度過(guò)手術(shù)期。</p><p>　　（七）白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)后護(hù)理</p><p>　　動(dòng)作：手術(shù)返病房2小時(shí)內(nèi)，平躺閉目休息，不要大聲說(shuō)話，防止咳嗽、避免做彎腰低頭動(dòng)作，禁止用力排便，以防人工晶體偏位</p><p>　　飲食:術(shù)后可以進(jìn)流質(zhì)飲食如：水、粥、面條、食物以清淡易消化，不會(huì)引起大便干結(jié)的食物均可食用</p><

14、;p>　　清潔:勿自行掀開術(shù)眼敷料，術(shù)后2小時(shí)由醫(yī)生拆除敷料，拆除敷料后必須保持眼部衛(wèi)生，禁止用手、紙巾等污物擦拭眼睛，嚴(yán)格使用醫(yī)用棉枝擦拭</p><p>　　洗漱;洗臉、沖涼時(shí)請(qǐng)閉眼，不讓生水入眼，避免毛巾大力擦眼，以免傷及傷口</p><p>　　術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)：（1）預(yù)防人工晶體偏位;術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，晶體囊袋前、后囊膜是離開的，1個(gè)月后才會(huì)粘連，人工晶體位置也就穩(wěn)定了，為了保持人

15、工晶體在囊袋中正位，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)請(qǐng)：避免大力咳嗽、避免用力排便、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰低頭、衣服領(lǐng)口宜寬松勿緊、飲食清淡易消化、防便秘（2）預(yù)防感染：白內(nèi)障超聲乳化有2個(gè)切開，主切口位于12點(diǎn)上方，側(cè)切口位于3或9點(diǎn)，傷口需1-3個(gè)月才能長(zhǎng)好，為了預(yù)防傷口感染，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)請(qǐng)：不要按壓上方傷口，保持手衛(wèi)生、洗手后才點(diǎn)眼，禁止紙巾、毛巾等污物拭眼，防止水入眼、沖涼洗臉閉上眼睛，保持眼藥水潔凈、防止藥水污染。</p>&

16、lt;p><b>　?。ò耍┏鲈褐笇?dǎo)</b></p><p>　　1.囑病人堅(jiān)持滴抗生素及激素類眼藥水1-2周。教會(huì)病人正確的點(diǎn)眼方法，并交代各類藥物的作用及事項(xiàng)。</p><p>　　2.出院1月內(nèi)禁止煙酒，食用易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富質(zhì)軟的食物、忌食辛辣食物及硬食。</p><p>　　3.術(shù)后每周去醫(yī)院檢查1次，包括視力、人工晶體及眼底情況

17、，1月后遵醫(yī)囑復(fù)查。</p><p>　　4.術(shù)后3個(gè)月應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累，防止感冒。</p><p>　　5.術(shù)后3個(gè)月到醫(yī)院常規(guī)檢查，并作屈光檢查，有屈光變化者，可驗(yàn)光配鏡加以矯正，一般術(shù)后1個(gè)月后可恢復(fù)正常工作和學(xué)習(xí)。</p><p><b>　　課后試題：</b></p><p>　　1.白內(nèi)障是致盲的

18、首要原因，我國(guó)每年新增白內(nèi)障患者約（）</p><p>　　A．10萬(wàn) B．20萬(wàn) C．30萬(wàn) D．40萬(wàn)</p><p>　　2.最常見(jiàn)的白內(nèi)障類型是（）</p><p>　　A.先天性白內(nèi)障 B.年齡相關(guān)性白內(nèi)障</p><p>　　C．代謝性白內(nèi)障 D．藥物性及中毒性白內(nèi)障<

19、/p><p>　　3．白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)切口術(shù)，約是（）</p><p>　　A.3mm B.4mm C.5mm D.6mm</p><p>　　4.白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前專科檢查包括（）</p><p>　　A.視力、眼壓、光定位 B.眼底、眼軸、角膜曲率</p><p>　　C.眼部A\B超

20、 D.以上全都是</p><p>　　5.白內(nèi)障手術(shù)指導(dǎo)術(shù)中控制咳嗽和打噴嚏的方法，正確的是（）</p><p>　　A.大聲呼喊醫(yī)生，停止手術(shù) </p><p>　　B.立即坐起，用力咳嗽</p><p>　　C.張口呼吸，同時(shí)用舌尖頂住上顎</p><p>　　D．小聲咳嗽，以免影響醫(yī)生手術(shù)</p>

21、;<p>　　6.白內(nèi)障手術(shù)前固視訓(xùn)練不正確的是（）</p><p>　　A.平臥在床上，眼睛注視（盯住）一固定目標(biāo)</p><p>　　B.每次訓(xùn)練5分鐘即可</p><p><b>　　C.保持平順呼吸</b></p><p>　　D.全身放松，不要用力</p><p>　　7.

22、白內(nèi)障手術(shù)后為預(yù)防人工晶體偏位，不正確的做法是（）</p><p>　　A.避免大力咳嗽及劇烈運(yùn)動(dòng)</p><p>　　B.避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰低頭</p><p>　　C．便秘時(shí)，可用力排便</p><p>　　D.衣服領(lǐng)口宜寬松、勿緊</p><p>　　8.白內(nèi)障術(shù)后為保持術(shù)眼清潔，正確的做法是（）</p>

23、<p>　　A．術(shù)后回病房，即可自行拆開術(shù)眼敷料</p><p>　　B.可用手、紙巾等擦拭術(shù)眼</p><p>　　C.拆除敷料可隨意用眼</p><p>　　D.術(shù)后2小時(shí)由醫(yī)生拆除敷料</p><p>　　9.白內(nèi)障手術(shù)后為預(yù)防感染，正確的做法是（）</p><p>　　A.保持眼藥水潔凈，防眼藥水

24、污染</p><p>　　B．保持手衛(wèi)生，洗手后才點(diǎn)眼</p><p>　　C.防污水入眼，沖涼洗臉閉上眼睛</p><p><b>　　D．以上全都是</b></p><p>　　10.白內(nèi)障手術(shù)病人出院后應(yīng)堅(jiān)持使用抗生素及激素類眼藥水（ ）</p><p>　　A.0-1周 B.1-2周