高血脂癥的防治課件

1、,高血脂癥的防治,www.pdcdc.sh.cn,冠心病危險(xiǎn)因素,45歲以上的男性55歲以上或者絕經(jīng)后的女性父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟病低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)過(guò)高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過(guò)低高血壓糖尿病吸煙,消 除 危 險(xiǎn) 因 素 之 高 血 脂,血脂主要由膽固醇和甘油三酯構(gòu)成現(xiàn)已證明：膽固醇水平越高，心血管病的發(fā)病率就越高如果膽固醇水平高、甘油三酯水平也高，心血管疾病發(fā)生的危

2、險(xiǎn)性就大大增強(qiáng)總之：膽固醇(尤其是低密度脂蛋白膽固醇) 是人類健康的克星,膽 固 醇 是 什 么 ？,膽固醇是一種必須的身體脂肪。它存在血液中，也在人體組織中，包括肝臟中合成。無(wú)論何時(shí)，總有一些膽固醇存在于血流中。然而，當(dāng)血液中膽固醇異常增高時(shí)，心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)性就增加。這是因?yàn)槟懝檀寄芮度胙鼙趦?nèi)，引起管腔狹窄。膽固醇來(lái)自哪里？來(lái)自于食物，如動(dòng) 物內(nèi)臟、全奶、奶油大部分膽固醇由身體自行制造,高脂血癥引起冠心病的機(jī)理已明確

3、,高血脂(血液中低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高)血管壁上形成斑塊，硬化變窄或斑塊破裂引起血栓(動(dòng)脈粥樣硬化) 心臟血管栓塞/冠心病/腦血管栓塞/中風(fēng)致殘或死亡,,,,斑 塊 在 血 管 內(nèi) 壁 的 形 成,第 一 步：脂 肪 條 紋 的 形 成 第 二 步：動(dòng) 脈 粥 樣 化 的 形 成 第 三 步： 發(fā) 展 成 纖 維 斑 塊 ， 進(jìn) 一 步 發(fā) 展 ， 可 導(dǎo) 致 各 種 臨 床 后 果 。,,,,,,,泡沫細(xì)胞

4、,脂紋,輕度病變,動(dòng)脈瘤,纖維斑塊,復(fù)合病變/ 破裂,動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,,Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.,動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程,,,,,高血脂或血脂異常,總膽固醇(TC),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),,過(guò) 高,,過(guò) 低,血脂的來(lái)源,血脂的來(lái)源不外乎兩條途徑,一是來(lái)

5、源于我們吃進(jìn)的食物,二是來(lái)源于我們體內(nèi)的合成。 我們每天攝入的食物中，主要含淀粉和脂肪。中國(guó)人以淀粉（如大米、玉米等）為主食，所以甘油三酯的主要來(lái)源應(yīng)該是淀粉。此外，豬肥肉、動(dòng)物油脂、、烤鴨、各種煎炸食品、奶油糕點(diǎn)均含有大量的飽和脂肪酸。蛋黃、肝臟 、腎臟富含膽固醇，高脂血癥患者最好少吃或不吃動(dòng)物內(nèi)臟，特別是肝臟。 人體內(nèi)大部分的膽固醇靠自身合成，主要來(lái)自于糖的分解，其次來(lái)源于食物脂肪和體內(nèi)脂肪的分解。,認(rèn)識(shí)血脂化驗(yàn)單,總膽固醇

6、(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL) - “壞”的膽固醇 - 過(guò)高，則冠心病危險(xiǎn)性增加。高密度脂蛋白膽固醇(HDL) - “好”的膽固醇 - 過(guò)低是冠心病的危險(xiǎn)因素甘油三酯(TG)- 條件性的危險(xiǎn)因素- 某些情況下，高TG增加冠心病危險(xiǎn),血脂在什么水平才被認(rèn)為是正常？中國(guó)國(guó)家血脂異常防治建議,膽固醇每降低1%冠心病危險(xiǎn)性便降低2%,了解自身疾病情況,目前處于哪種狀況？有無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素有哪些危險(xiǎn)因素： 高血壓

7、、吸煙、血脂異常、年齡、肥胖、家族史血脂治療目標(biāo)值是多少？明確治療方法 飲食控制藥物治療,高脂血癥的治療,?了解治療目標(biāo)?改善生活方式?堅(jiān)持藥物治療,,調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并達(dá)到推薦的治療目標(biāo)值,改善生活方式,世界衛(wèi)生組織“維多利亞宣言”合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡,合理膳食,油脂類50克（豆油、麻油、花生油、菜籽油等植物油 ，豬油、牛油、羊油等動(dòng)物油 ）,奶類及奶制品100克 豆類及豆

8、制品50克,畜禽肉類50-100克 魚(yú)蝦類50克 蛋類25-50克,蔬菜類400-500克 水果類100-200克,谷類300-500克,控制體重,限制高熱量食物(脂肪、甜食)增加體育鍛煉快步走、慢跑、體操、騎自行車(chē)每天20-30分鐘高甘油三酯患者還應(yīng)適當(dāng)控制主食(淀粉類)，只吃八分飽,如何看待飲食療法,身體內(nèi)的膽固醇來(lái)自何處？30%來(lái)自食物70%是身體中合成飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異?；颊唔殘?jiān)持進(jìn)行

9、飲食療法飲食療法不能解決所有的問(wèn)題，只有藥物干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的。,高脂血癥的藥物治療,醫(yī)生選擇有效的藥物和適當(dāng)?shù)膭┝咳嬲{(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并且達(dá)到目標(biāo)治療水平良好的安全性經(jīng)過(guò)大規(guī)模臨床研究證實(shí)可減少并發(fā)癥患者聽(tīng)從醫(yī)囑，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療血脂像血壓、血糖一樣，可以長(zhǎng)期用藥物控制在理想范圍內(nèi)，即“達(dá)標(biāo)”,當(dāng)您的膽固醇過(guò)高時(shí)，怎么辦？,1. 改變你的飲食習(xí)慣，減少脂肪攝入，進(jìn)食合適的食物如新鮮水果、

10、蔬菜僅有第一步遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠！2. 如果飲食控制仍不理想，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生并且可能需要藥物治療 那么，如何選擇正確的降脂藥物呢 ？,正確選擇降脂藥物是成功治療之關(guān)鍵,理想的降脂藥物的標(biāo)準(zhǔn)：既要降低低密度脂蛋白膽固醇，又能升高高密度脂蛋白膽固醇同時(shí)還能降低甘油三酯服用方便，最好是一天一次必須要有大規(guī)模臨床驗(yàn)證：安全性高，副作用少，適合長(zhǎng)期服用并有延續(xù)生命的證據(jù),降脂藥物的選擇,高膽固醇血癥：首選他汀類藥物，如舒降之高甘

11、油三酯血癥：一定在飲食控制的前提下進(jìn)行藥物治療，可用貝特藥物，如非洛貝特等混合型高脂血癥：可用他汀類(如舒降之)尤其在膽固醇升高為主的情況下。 當(dāng)甘油三酯非常高時(shí)，則可用貝特類藥物,中國(guó)血脂異常治療現(xiàn)狀,根據(jù)1999年4月北京、上海、廣州1000例血脂異常治療回顧分析：血脂異?；颊咧兄挥?0.1%的達(dá)標(biāo)率冠心病患者的血脂治療達(dá)標(biāo)率更低，只有5.1%,血脂控制不理想的原因,很多人對(duì)高脂血癥的危害了解不夠過(guò)分相信飲食療法而忽略

12、藥物治療相信廣告宣傳誤導(dǎo)，服用一些療效不確切的藥物對(duì)血脂治療缺乏正確認(rèn)識(shí)很多人把血脂降至正常后就停藥(這是很不正確的)注意：降脂藥物需要長(zhǎng)期服用！,成功治療的要素,選擇合適的藥物和劑量監(jiān)測(cè)治療效果(生命網(wǎng)隨訪的意義)復(fù)查血脂，如未達(dá)標(biāo)，要調(diào)整藥物或者劑量堅(jiān)持服藥,降脂治療的益處,血脂參數(shù)達(dá)標(biāo),挽救生命,,心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減少,,,更長(zhǎng)壽更健康更幸福......,好的藥物治療,,改善冠心病防治的策略：社會(huì)、醫(yī)院、病