運動神經(jīng)元病合并吸入性肺炎護理查房

1、運動神經(jīng)元病并發(fā)吸入性肺炎的護理,主講人：2017年11月24日,護理查房目的,1,了解運動神經(jīng)元病吸入性肺炎相關(guān)知識,2,熟悉運動神經(jīng)元病以及吸入性肺炎的診斷要點、治療方法,3,知道運動神經(jīng)元病以及吸入性肺炎相關(guān)護理知識以及前言新進展,主 要 內(nèi) 容,Reporting history,匯報病史,,1,匯報病史,反復(fù)咳嗽咳痰伴發(fā)熱3月,Recurrent cough and expectoration accompanied by

2、fever in March,主訴,,現(xiàn) 病 史 匯 報,,既 往 史 匯 報,,體 格 檢 查,病情變化,病情變化,胃腸減壓量10月7日——10月26,主 要 診 斷,Disease knowledge,疾病知識,,2,,,,,,,運動神經(jīng)元病,是一類原因未明的選擇性侵犯脊髓前角細胞、腦干運動 神經(jīng)元、皮質(zhì)錐體細胞及錐體束的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,病 因,發(fā)病機制,神經(jīng)細胞變性、數(shù)目減少。變性細胞深染 固縮，胞漿內(nèi)

3、見脂褐質(zhì)沉積，星形膠質(zhì)細胞增生。大腦皮層運動區(qū)錐體細胞腦干下部運動神經(jīng)核脊髓前角細胞,臨床癥狀,肌萎縮側(cè)索硬化,5,病程持續(xù)進展,平均3-5年,進行性脊肌萎縮癥,A,變性限于脊髓前角細胞。,B,表現(xiàn)為下運動神經(jīng)元損害癥狀,C,發(fā)病年齡在20—50歲，大多30歲前后。起病緩慢，男多于女,D,90%以頸膨大損害開始故以一側(cè)或雙側(cè)手肌無力、大小魚、骨間肌、蚓狀肌萎縮，嚴重者可有“爪形手”。逐漸發(fā)展至上肢。首發(fā)于下肢者少見,E,有肌束顫。

4、 肌張力、反射減退,F,波及延髓者存活時間短,進行性延髓麻痹,A,一般為ALS的晚期病人。少數(shù)病例早期以延髓麻痹發(fā)病,B,雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受累：出現(xiàn)強哭、強笑、下頜反射、掌頦反射亢進，噘嘴反射明顯等假性球麻痹癥狀,C,臨床表現(xiàn)為構(gòu)音不清、嘶啞、鼻音、咳嗆、流延、吞咽困難,D,檢查可見軟腭運動、咽喉肌無力、咽反射消失舌肌萎縮、舌肌束顫似蚓蠕動,E,面肌受累可見表情淡漠、呆板,F,發(fā)展迅速1-2年因呼吸肌麻痹、肺部感染死亡,原發(fā)性側(cè)索硬化,A

5、,選擇性損害錐體束，極少見，中年以后起病,B,首發(fā)雙下肢對稱性上運動神經(jīng)元癱，漸向上發(fā)展，無肌萎縮，感覺正常,C,皮質(zhì)延髓束變性出現(xiàn)假性球麻痹,D,多緩慢進行性,,,,,,,吸入性肺炎,吸入性肺炎系誤吸入胃液、顆粒性物質(zhì)或分泌物以及其他刺激性 液體和碳氫化合物，引起的肺部損傷，嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭或ARDS。死亡率為30～50%,,,,意識障礙,醫(yī)源性因素,食管病變,Lorem ipsum dolor sit amet,吸入性肺

6、炎的病因,吸入性肺炎病理生理,,,,,,,,化學(xué)性肺炎,胃酸性肺炎 濃度、吸入量、肺內(nèi)分布 胃酸 50ml------即引起損害 胃酸 pH＜3--------直接損傷肺 胃酸 pH＜1.5----3ml/kg體重--致死 吸入液的分布范圍越廣，泛損害越嚴重。,吸入性肺炎 病理生理,A,混合感染多見,C,進展比胃酸性肺炎緩慢,B,齒齦縫內(nèi)的

7、厭氧菌引起,吸入性肺炎病理生理 下氣道細菌感染,A,顆粒性物質(zhì)（花生米）停留在下氣道內(nèi),C,兒童，成人也能發(fā)生,B,吸入中性液體或顆粒性物質(zhì)（溺水/胃內(nèi)容物/喂進的食物）,吸入性肺炎病理生理 下氣道機械性阻塞,吸入性肺炎臨床表現(xiàn) 化學(xué)性肺炎吸,,,吸入性肺炎臨床表現(xiàn)吸入性 下氣道細菌感染,,吸

8、入性肺炎臨床表現(xiàn) 下氣道機械性阻塞吸,吸入性肺炎診斷依據(jù),Primary treatment,主要治療,,3,運動神經(jīng)元病的治療,,給予高濃度氧吸入，及時拍背，鼓勵患者咳嗽；條件允許可應(yīng)用纖支鏡或氣管插管將異物吸出，抗生素只用于控制繼發(fā)性感染，在醫(yī)院以外發(fā)生吸入性肺炎的患者，一般有厭氧菌感染，醫(yī)院內(nèi)吸入性肺炎一般涉及多種微生物，包括革蘭陰性桿菌，金黃色葡萄球菌以及厭氧菌。對于厭氧菌感染，常用藥物

9、為克林霉素，也可選擇甲硝唑合用克林霉素。多數(shù)廣譜抗生素對厭氧菌感染也有一定療效。,吸入性肺炎的治療,,PRVC是壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣的縮寫,呼吸機輔助呼吸,PRVC是一種智能化程度較高的新型控制通氣模式，適用于無自主呼吸病人。,藥物治療,,,,危重患者下呼吸道感染痰液潴留、阻塞，床邊纖支鏡肺泡灌洗，可以清理痰液，保持呼吸道通暢，控制感染,,,LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSU

10、M DOLOR,,纖支氣管鏡肺泡灌洗術(shù),,,踩單車 踩單車動作是針對腹直肌(即“六塊腹肌”)和斜肌(即腰部)最好的健身動作,氣壓：預(yù)防深靜脈血栓，促進血液循環(huán)淋巴回流，消腫,A,B,康復(fù)治療,,,,,,,,,Nursing points,護理要點,,4,護 理 要 點,,,,管道護理,？,How many pipes,,,Lorem ipsum,氣切套管,How many pipes,鼻飼管,中心靜脈置管,吸痰管,尿管,氣切套

11、管的護理,床尾提示卡片,氣切套管,鼻飼管的護理,胃腸減壓觀察固定等,抬高床頭,為什么要強調(diào)口腔護理,1、口腔護理的適應(yīng)癥：高熱,昏迷,禁食,留置胃管,口腔疾患,生活不能自理者2、VAP的預(yù)防，使用含0.2%氯已定（洗必泰）口腔護理或口腔沖洗，每2-6h一次3、減少口腔內(nèi)的細菌，每天的護理刺激可促進唾液分泌、增加口腔的自凈力，從而保持口腔的清潔、濕潤。,吸痰管的護理,吸痰包的優(yōu)點,Thursday,留置尿管的護理,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)

12、防,Tuesday,固定,中心靜脈置管的護理,導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防,管道護理,營養(yǎng)支持的護理,,人是鐵飯是鋼一頓不吃餓得慌營養(yǎng)是生存的基本,營養(yǎng)支持護理,能量420kj蛋白質(zhì)4.0g碳水化合物12.3g脂肪3.89g膳食纖維1.5礦物質(zhì)（na、k、ca、cl、p等）維生素（A、D、E、K1、葉酸、等）,病人為氣管切開患者，無法吞咽，需要給予病人鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素和易消化的流食，醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng)能全力750m

13、l/qd以保證營養(yǎng)攝入，提高病人的機體抵抗力。,營養(yǎng)支持護理,評估患者營養(yǎng)指標(biāo)：白蛋白，血紅蛋白，電解質(zhì)。患者肝功能：白蛋白29.3g/L，肝酶偏高，吸入性肺炎、呼吸衰竭、機械通氣狀態(tài)，醫(yī)囑予人血白蛋白針10g/qd糾正低低蛋白血癥來一張化驗單,腹脹腹瀉,A,1、連續(xù)輸注泵控制營養(yǎng)液輸注速度, 用加溫器控制溫度。,B,2、觀察病人腸鳴音、排便次數(shù)、糞便量及黏稠度等, 做好記錄, 及時留取大便標(biāo)本并送檢。,C,3、觀察病人是否發(fā)生脫水

14、, 注意皮膚的彈性, 有無口渴感等。,D,4、嚴重腹瀉者暫停腸內(nèi)營養(yǎng), 改胃腸外營養(yǎng)。,反流誤吸,1,2,① 抬高床頭30-45°，有利于食物在消化道內(nèi)正常生理運行。,3,鼻腸管通過每班檢查在鼻孔出口處的刻度和來確定其位置; 妥善固定:,③遵醫(yī)囑對患者進行長期胃腸減壓，防止患者胃內(nèi)儲留。,,,,,,,失禁性皮炎 是潮濕相關(guān)性皮膚損傷中的一種，是由于皮膚長期或反復(fù)暴露于尿液或糞便中所造成的炎癥，主要發(fā)生于

15、會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿的內(nèi)側(cè)及后部，其主要表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚的剝脫，伴或不伴有感染 。失禁性皮炎在 ICU 發(fā)病率為 36% ～ 50%，大便失禁及認知意識的降低是重癥患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的獨立風(fēng)險因素。,并發(fā)癥護理,,,,,,,,失禁性皮炎,避免長期接觸刺激物 ，每次大便以后應(yīng)當(dāng)予溫水徹底清洗會陰及肛周皮膚，清洗皮膚時應(yīng)當(dāng)保持動作輕柔。,,根據(jù)醫(yī)囑涂抹抗真菌藥膏,,纖支鏡支氣管肺

16、泡灌洗,《纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染的臨床觀察》南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 孫華《海南醫(yī)學(xué)》,,,,術(shù)中配合,術(shù)前準備,術(shù)后護理,纖支鏡支氣管肺泡灌洗,術(shù)前準備,術(shù)中配合,心理護理,,,觀察生命體征及病情的變化,嚴格遵守?zé)o菌操作原則,,保持呼吸道通暢,,認真做好護理記錄,,預(yù)防交叉感染 按規(guī)范的院感要求消毒纖維支氣管鏡,,術(shù)后護理,,,,,,,康復(fù)護理,《中國民間療法》 -2014年2期秦劍劍《運動神經(jīng)元病1例分析與康

17、復(fù)護理 》,,康復(fù)師進行被動運動 ，預(yù)防深靜脈血栓及肌肉萎縮 ，每次 １０ ～ ２０ min ，每日 ２ ～ ３ 次 。 正確擺放體位 ，預(yù)防畸形 、攣縮 、足下垂 、肌肉萎縮 、褥瘡以及肺部因墜積性充血而極易發(fā)生的支氣管肺炎等并發(fā)癥 。 體位改變以左右側(cè)臥位及平臥位相結(jié)合 ，保持癱瘓肢體處于功能位 。,,心理護理,音樂,噓寒問暖,藥物護理,Thank you for listening,Please ask questions,思考