肩關(guān)節(jié)的疾病診斷

1、肩關(guān)節(jié)疾病的診斷,涼山州第一人民醫(yī)院康復(fù)科 楊小波,肩關(guān)節(jié)的疾病你知道多少?,,,肩關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合體… 1.骨 – 鎖骨, 肩胛骨, 肱骨 2.肌腱/肌肉 – 肩胛下肌, 岡上肌, 岡下肌，小圓肌 3.韌帶 – 上，中盂肱韌帶，下盂肱復(fù)合體，關(guān)節(jié)盂唇 …這些結(jié)構(gòu)提供，支持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,歷史 1896年Duplay提出 pereglanoiolitis 盂肱關(guān)節(jié)周圍炎 首次醫(yī)

2、學(xué)描述肩僵硬演變Codman1934年命名為肩周炎 1945年J.S.Neviase第一次使用adhesive capsulitis粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎現(xiàn)狀 由于肩關(guān)節(jié)周圍炎的描述模糊不清，病理至今沒有病理生理學(xué)基礎(chǔ),肩周炎是垃圾箱---棄用,癥狀模糊不清多種疾病混淆沒有清晰的病理生理機(jī)制和證據(jù)給臨床帶來混亂,肩關(guān)節(jié)的疾病分類,凍結(jié)肩肩峰撞擊證肩袖損傷盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎盂唇損傷鈣化性肌腱炎肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,凍結(jié)肩,

3、有明確的時(shí)限性疼痛有固定的曲線有固定的癥狀和體現(xiàn)沒有明確的發(fā)病原因最終結(jié)局是樂觀、一般不留關(guān)節(jié)障礙冷凍期 初期 1—9個(gè)月===疼痛凍結(jié)期 中期3---12個(gè)月===關(guān)節(jié)僵硬解凍期 后期5個(gè)月--2年==疼痛減輕 功能恢復(fù),凍結(jié)肩,病史 沒有明確的原因疼痛的特點(diǎn) 疼痛逐漸加重，夜間疼痛關(guān)節(jié)僵硬 逐漸盂肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)度減少肌肉無損傷 肌力無明顯改變肩關(guān)節(jié)功能 ROM 前屈外展上抬

4、 0度——180度 外旋 0度——60度 內(nèi)旋 體側(cè)——6、7胸椎棘突 全方位功能受限,肩峰撞擊證,肩關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)的過程中有一些結(jié)構(gòu)性因素和動(dòng)力性因素與肩峰發(fā)生摩擦產(chǎn)生病理性疼痛結(jié)構(gòu)性因素因素 肌腱的炎性退變增粗 滑囊炎容積增大 大結(jié)節(jié)骨折形態(tài)動(dòng)力性因素 肩胛骨失效

5、 肌腱過度負(fù)荷 盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 重復(fù)性微細(xì)創(chuàng)傷,肩峰撞擊證,疼痛 發(fā)病 疼痛成隱匿性進(jìn)展 部位 肩前外側(cè)有時(shí)放射至肘 方式 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)到某一部位 夜間疼痛 只在患側(cè)臥位時(shí)疼,肩袖損傷,肩袖損傷的原因和機(jī)制急性損傷 運(yùn)動(dòng) （過頂運(yùn)動(dòng)）創(chuàng)傷慢性損傷 年齡 （退變） 過度使用

6、 骨贅 機(jī)械撞擊癥,肩袖損傷,崗上肌 Jobe癥崗下肌 Leg 癥小圓肌肩胛下肌 Lift—off,超聲波 敏感性較高 準(zhǔn)確性差磁共振 敏感性 準(zhǔn)確性均好 費(fèi)用高 基層醫(yī)院無配置,盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,發(fā)病率 白種人較高 黃種人低主要特征 年齡 發(fā)病緩慢