認知障礙篩查

1、山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院,老年人認知障礙診療流程全科 李曉京,主要內(nèi)容,,老年人認知障礙的概述,1,,老年人認知障礙的篩查及診斷,2,,認知障礙的治療方案,3,4,2,5,概 述,,,,,,,,認知 大腦接收處理外界信息從而能動地認識世界的過程。認知功能涉及記憶、注意、語言、執(zhí)行、推理、計算和定向力等多種區(qū)域認知障礙 上述區(qū)域中的一項或多項功能受損，它可以不同程度影響患者的社會功能和生活質(zhì)量，嚴重時

2、甚至導(dǎo)致患者死亡,,概 述,,,,,,,,認知功能障礙的原因 神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病 心腦血管疾病 營養(yǎng)代謝障礙（特別是糖尿病） 感染 外傷 腫瘤 藥物濫用等,概 述,,,,,,,,認知功能障礙的分類,癡呆--以認知障礙表現(xiàn)為核心，伴有精神行為癥狀，導(dǎo)致日常生活能力下降的一組疾病,,認知功能障礙的篩查與診斷,,門診

3、篩查流程圖,認知功能障礙的篩查與診斷,,,,,,,（1）病史采集：現(xiàn)病史 既往史 家族史,1、注冊登記、家屬（或患者）自評 護士注冊登記預(yù)約門診時間 護士發(fā)放自評表 自評表推薦使用AD8（阿爾茨海默病8篩查量表）、IQ-CODE（老年認知功能減退知情者問卷）,2、初篩,,,,,,,,,認知功能障礙的篩查與診斷,,,,,,,,,認知功能障礙的篩查與

4、診斷,歷次診療的時間檢查結(jié)果用藥及療效,認知功能障礙的篩查與診斷,,,,,,,,既往史： 尤其要注意詢問可能導(dǎo)致認知障礙的疾病，如腦血管病、帕金森病、癲癇、精神疾病等疾患、外傷、長期腹瀉或營養(yǎng)不良（維生素缺乏）、甲狀腺功能障礙、肝腎功能不全、輸血或冶游史、酗酒、一氧化碳中毒、毒物或藥物濫用等,認知功能障礙的篩查與診斷,,,,,,,,家族史： 應(yīng)重點詢問并詳細記錄初步判斷患者是否有認知障礙及可能的病因,,認知

5、功能障礙的篩查與診斷,,,,,,,,（2）體格檢查：,認知功能障礙的篩查與診斷,,,,,,,,3、輔助檢查 （1）神經(jīng)心理測試： AD8 MMSE/MOCA ADAS-cog、ADL、HIS、NPI、HAMD、HAMA等,認知功能障礙的篩查與診斷,,,,,,,,3、輔助檢查 （2）化驗檢查： 甲狀腺功能 HCY、葉酸、B12 梅毒血清檢測、人類免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋體 血常規(guī)

6、、血沉 生化全套,認知功能障礙的篩查與診斷,,,,,,,,3、輔助檢查 （3）影像學(xué)檢查： MRI(包括冠狀位海馬的掃描)、CT,認知功能障礙的篩查與診斷,,,,,,,,3、輔助檢查 (4)電生理檢查： 腦電圖-癡呆的診斷及鑒別診斷 早期：波幅降低和a節(jié)律減慢 晚期：彌漫性慢波,認知功能障礙的篩查與診斷,,,,,,,,3、輔助檢查 (4)特殊檢查： 腦脊液檢查 PET 基因測

7、定,認知功能障礙的篩查與診斷,,,,,,,,4.確定診斷：,認知功能障礙的篩查與診斷,,,,,,,,MCI診斷標準： 同時符合以下幾項： 1.患者或知情者主感覺有認知功能的下降 2.客觀檢查有認知功能受損 3.日常生活基本正常 4.不符合癡呆的診斷標準,認知功能障礙的篩查與診斷,,,,,,,,認知功能障礙的治療方案,,,,,,,,制定治療方案：,,,,,,,,藥物治療 1.膽堿酯酶抑制劑：

8、 包括：多奈哌齊等 2.興奮性氨基酸受體拮抗劑： 包括：美金剛等,認知功能障礙的治療方案,認知功能障礙的治療方案,,,,,,,,精神行為癥狀治療 應(yīng)注意藥物使用原則： 1.謹慎調(diào)整劑量 2.個體化用藥 3.低劑量起始 4.首先非典型抗精神病藥,認知功能障礙的治療方案,,,,,,,,非藥物治療 1.社會心理治療 2.認知康復(fù)訓(xùn)練 如：音樂治療、光照療法等,認知功能障礙的治療