認(rèn)知障礙的膽堿能通路彌散張量成像與早期篩查研究.pdf

1、研究背景和目的:
　　阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是由多種原因引起的神經(jīng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為改變。膽堿能系統(tǒng)功能障礙是AD最重要病理生理學(xué)改變之一。彌散張量成像（diffusion tensor MRI，DTI）是近年來發(fā)展起來的在活體上三維顯示腦白質(zhì)纖維束的一種無創(chuàng)性成像方法，在顯示腦神經(jīng)解剖、纖維連接和不同的病理改變方面有很大的價(jià)值。
　　本研究采用DTI技術(shù)對(duì)正

2、常人、MCI患者、AD患者膽堿能通路上的感興趣區(qū)FA值、MD值進(jìn)行檢測(cè)，比較正常人、MCI患者與AD患者腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)的改變，并探討腦白質(zhì)異常與認(rèn)知功能損害之間的關(guān)系，以探索DTI對(duì)MCI及AD的早期診斷價(jià)值。
　　資料和方法:
　　自我院65歲以上住院及門診病人中選取正常對(duì)照、MCI和AD患者各20例行頭顱MRI檢查。對(duì)患者膽堿能通路主要感興趣區(qū):胼胝體膝部和壓部，雙側(cè)內(nèi)囊，雙側(cè)額區(qū)、顳區(qū)及頂枕區(qū)、扣帶束等進(jìn)行DTI掃描，分

3、別測(cè)定其FA值和MD值，并于影像學(xué)檢查1-2周內(nèi)行神經(jīng)心理學(xué)檢查，對(duì)DTI與認(rèn)知功能進(jìn)行相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　1.正常組、MCI組和AD組年齡、性別和受教育程度之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，MCI組MoCA、詞語延遲回憶評(píng)分和正常組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;AD組MMSE、MoCA、詞語即刻回憶及延遲回憶評(píng)分與正常組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.MCI組與正常組相比扣帶束后部、胼胝體壓部的FA值明顯降低、MD值明顯增高;

4、AD組與正常組相比胼胝體壓部、扣帶束后部、額葉、顳葉、頂葉的FA值明顯降低、MD值明顯增高;AD組和MCI組相比，額葉、顳葉、頂葉的FA值明顯降低、MD值明顯增高。
　　3.各腦區(qū)FA值及MD值與神經(jīng)心理評(píng)分的Pearson相關(guān)分析顯示，額葉、顳葉、頂葉FA值及MD值和MMSE總分顯著相關(guān);扣帶束后部、額葉、顳葉和頂葉FA值及胼胝體膝部、扣帶束后部、額葉、顳葉和頂葉MD值和MoCA總分顯著相關(guān);額葉、顳葉和頂葉FA值及胼胝體壓部、

5、扣帶束后部、額葉和頂葉MD值和詞語延遲回憶總分顯著相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1.MCI及AD患者膽堿能通路存在腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)損害。MCI患者后扣帶束后部、胼胝體壓部的FA值降低，可以作為診斷MCI較敏感指標(biāo);AD患者扣帶束后部、胼胝體壓部、額葉、顳葉、頂葉的FA值降低、MD值增高，有助于AD患者的診斷。
　　2.MMSE、MoCA、詞語延遲回憶評(píng)分與膽堿能通路上多個(gè)區(qū)域FA值及MD值存在明顯的相關(guān)性，進(jìn)一步提示膽堿能通路損

6、傷可導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。
　　第二部分應(yīng)用《AD8》中文量表對(duì)體檢人群進(jìn)行認(rèn)知障礙篩查的初步研究
　　目的:《AD8》是一項(xiàng)通過詢問知情者的認(rèn)知障礙篩查工具，通過8個(gè)條目評(píng)估患者因認(rèn)知問題導(dǎo)致的改變，耗時(shí)約3分鐘。本研究對(duì)《AD8》中文量表在體檢人群中進(jìn)行認(rèn)知障礙篩查的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了初步探討。
　　方法:以解放軍總醫(yī)院2013年度常規(guī)干部體檢人群為對(duì)象，由經(jīng)過培訓(xùn)的專門人員向受檢對(duì)象詢問《AD8》中文量表。獨(dú)立參加查體者

7、直接詢問本人，由家屬陪同查體者則詢問家屬。同時(shí)采集年齡、性別、受教育程度等數(shù)據(jù)。全部數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　1.2109名受檢對(duì)象中1544名自愿接受了調(diào)查(73.2％)，受檢對(duì)象平均年齡75.4±10.6歲（47～99歲）。
　　2.《AD8》得分為0、1、2、3、4、5、6、7、8分者分別有1011人、271人、121人、61人、30人、16人、17人、8人、9人，分別占65.5％、

8、17.6％、7.8％、4.0％、1.9％、1.0％、1.1％、0.5％、0.6％。其中8個(gè)問題的陽性率分別為5.6％、9.2％、6.6％、9.2％、4.8％、4.5％、8.9％、24.1％。第8項(xiàng)問題的陽性率顯著高于其他問題的陽性率(P＜0.05)。
　　3.按照≥2為認(rèn)知損害的推薦界限分值，AD8量表評(píng)分≥2分有260人，異常率為16.9％。(4)以5歲為區(qū)間，將全部受檢者按年齡劃分為小于55歲、55-59歲、60-64歲、65