胰島素的使用方法

1、關(guān)于胰島素治療，我們經(jīng)常聽到一些名詞，比如補(bǔ)充治療、替代治療和強(qiáng)化治療，它們都是什么意思?,補(bǔ)充治療、替代治療和強(qiáng)化治療是胰島素治療的三種方案。胰島素的補(bǔ)充治療是針對(duì)2型糖尿病的，以口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素的治療。它的適應(yīng)癥包括口服藥物治療后白天血糖控制欠佳，空腹血糖過高的患者，治療方法大多為睡前或早餐前注射中/長效胰島素。,胰島素替代治療是怎么回事呢？,糖尿病胰島素替代治療是以大量的外源性胰島素替代自身的胰島素治療糖尿病。這種治

2、療和補(bǔ)充治療的區(qū)別在于，治療中完全以胰島素為主，外源性胰島素的用量接近生理劑量。1型糖尿病患者因?yàn)閮?nèi)生胰島素絕對(duì)缺乏，所以必須采取胰島素替代治療方案；對(duì)于2型糖尿病，如果有口服藥物禁忌癥無法采用口服降糖藥控制血糖，或者口服降糖藥效果逐漸降低，已經(jīng)采用了胰島素補(bǔ)充治療，而胰島素的使用劑量增加至生理劑量時(shí)，可完全停用口服藥，改成胰島素替代治療。,胰島素替代治療是怎么回事呢？,另外，部分初診的2型糖尿病患者如果病情嚴(yán)重，也應(yīng)當(dāng)采取胰島素作為初

3、始治療，以最大程度地解除糖毒性，改善胰島素抵抗并保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，在病情穩(wěn)定后可依據(jù)病情需要改用口服降糖藥治療或者口服降糖藥與胰島素聯(lián)合治療，甚至恢復(fù)的好，還可以采用生活干預(yù)即可。替代治療方案中使用的胰島素主要有兩類：一類是模擬人體餐后胰島素分泌的超短效、短效胰島素，另一類是模擬基礎(chǔ)胰島素分泌的中效或長效胰島素。,胰島素強(qiáng)化治療又是什么，適用于什么情況呢？,胰島素強(qiáng)化治療是通過多次胰島素注射或胰島素泵持續(xù)皮下注射模擬胰島素的生理性分泌

4、，以更好的控制血糖。胰島素強(qiáng)化治療主要適應(yīng)癥有1型糖尿病的患者，妊娠期糖尿病的患者；2型糖尿病的患者當(dāng)用相對(duì)簡單的胰島素治療方案不能達(dá)到目的時(shí)，可考慮強(qiáng)化治療。,無論采用哪種胰島素治療，目前使用胰島素時(shí)都需要注射。胰島素的注射方法有哪些，注射中有什么注意事項(xiàng)嗎?,胰島素的注射現(xiàn)在可以采取三種方法進(jìn)行，即傳統(tǒng)注射器注射、筆式胰島素注射器注射和胰島素泵輸注。胰島素注射時(shí)主要是要注意注射部位和注射手法。注射部位時(shí)可以選擇腹部,大腿外側(cè),上臂

5、,臀部。這些部位注射后胰島素的起效時(shí)間不同，腹壁注射起效最快，其次為上臂、大腿、臀部。注意不要在同一部位多次注射，這樣有可能造成皮下脂肪硬結(jié),不但會(huì)影響美觀，還會(huì)引起患者對(duì)注射的恐懼或抵抗。胰島素注射一般為皮下注射，但是很多患者在操作的時(shí)候會(huì)把胰島素注射至肌層，這會(huì)加快胰島素的吸收，導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定，增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加疼痛感。為了避免這個(gè)問題出現(xiàn)，注射時(shí)應(yīng)用大拇指、食指或中指捏起皮膚后注射。,一般的胰島素注射過程是怎么樣的，會(huì)

6、不會(huì)很復(fù)雜？,胰島素的注射方法并不復(fù)雜，一般患者經(jīng)過一段時(shí)間培訓(xùn)都能自己掌握。相對(duì)而言，傳統(tǒng)的注射器注射較復(fù)雜，在注射前要先洗手，如果用的是新的瓶裝胰島素，要掀去有色的瓶蓋，然后用酒精消毒瓶子的橡皮蓋，再拔下注射器的針頭蓋，將針頭扎入胰島素瓶中抽取所需的劑量，檢查針筒中是否有氣泡，如果有，則重新抽取胰島素，接下來用酒精對(duì)要注射的部位進(jìn)行消毒，再捏起局部皮膚，90°角刺入注射，然后將針筒推到底注射胰島素，注意注射后將針頭在皮下停

7、留5秒左右，確保胰島素充分吸收，然后垂直撥出針頭。注意注射后不要揉捏注射部位。較瘦患者或兒童患者可適量減少注射角度刺入皮膚,拔針宜快，以減少疼痛。如果想使注射過程更簡單，患者可以根據(jù)自己的情況和條件選擇筆式注射器注射或者胰島素泵輸注。,筆式胰島素的注射有什么特別的地方？,筆式胰島素注射器就象一支圓珠筆，里面的胰島素筆芯可以更換。筆式胰島素的操作非常簡便，只要調(diào)節(jié)旋鈕就能精確的選擇需要注射的胰島素劑量，患者更容易掌握，尤其適合老年人和視

8、力差的人。用筆式注射器注射時(shí)，先將筆垂直豎起，劑量選擇旋鈕旋至“2”之后再推至“0”位，排出一滴胰島素，以確保沒有氣泡，準(zhǔn)確計(jì)量,然后根據(jù)讀數(shù)調(diào)節(jié)自己所需的劑量。注射時(shí)左手輕輕捏起注射部位的皮膚，右手持胰島素筆，拇指呈直角按在注射按鈕上，將針頭垂直地插入皮膚內(nèi)，并將注射按鈕推壓到底推注藥液，注射完畢后，拔出針頭。最后蓋上針套，取下針頭，蓋上針帽。,胰島素筆使用有什么需要注意的嗎？,用筆式注射器注射每次注射前必須檢查是否有足夠劑量的胰島

9、素，及筆芯中胰島素的性狀、有效期。如所注射的胰島素為混懸液，應(yīng)將胰島素筆上下顛倒幾次左右，直到藥液成為均勻白色混懸液時(shí)方可注射。胰島素筆與胰島素筆芯要匹配使用,病友首先要清楚自己使用的是哪個(gè)廠家的胰島素筆，然后必須使用該廠家生產(chǎn)的配套胰島素筆芯。以免因?yàn)楫a(chǎn)品的不配套使用，而導(dǎo)致計(jì)量不準(zhǔn)確等使用問題。筆式胰島素注射器的針頭原則上是應(yīng)該一次性使用的。,胰島素平時(shí)應(yīng)該怎么保存？,平時(shí)胰島素要避免陽光直射，避免長時(shí)間震蕩。一般來說，未開啟的

10、胰島素在2－8℃的環(huán)境中貯藏，一般能夠保存1－3年?？梢苑旁诒涞睦洳厥覂?nèi)，但絕不能冰凍，否則會(huì)失效。胰島素開啟后，在涼爽的環(huán)境中(＜30℃)它可保存1個(gè)月左右，但是患者還是盡量保存在2－8℃的冰箱冷藏室內(nèi)。胰島素從冰箱中取出后， 要稍微放置一會(huì)， 待恢復(fù)至室溫時(shí)再注射。,日常生活中免不了要出差、旅游、走親訪友，病人在外出時(shí)攜帶胰島素有什么注意事項(xiàng)？,外出時(shí)，要準(zhǔn)備備用的胰島素以免發(fā)生藥物遺失損壞時(shí)無藥可用。乘飛機(jī)時(shí)不要將胰島素放在托運(yùn)

11、行李中，要隨身攜帶。胰島素筆在外出時(shí)攜帶尤其方便，建議條件許可的病友外出時(shí)選擇胰島素筆注射胰島素。另外病友們還可購買專門儲(chǔ)存胰島素的器具，更方便外出攜帶胰島素。,詳細(xì)介紹一些胰島素泵的情況,上世紀(jì)60年代初，Arnold Kahish 博士在洛杉磯發(fā)明了一種新裝置，它可以持續(xù)的輸注胰島素。但是由于裝置非常笨重，無法廣泛使用。目前國內(nèi)市場已經(jīng)有了功能越來越先進(jìn)的胰島素泵，現(xiàn)在的胰島素泵是一種由計(jì)算機(jī)控制的精巧小型化的泵，大小像一個(gè)尋呼機(jī)。

12、患者把胰島素泵掛在腰帶上，或放在口袋里，通過一根軟輸注管路連接并且固定于患者腹部皮下，由可調(diào)程序的微型電子計(jì)算器控制胰島素輸注，模擬胰島素正常生理分泌模式，即胰島素的持續(xù)分泌基礎(chǔ)和進(jìn)餐時(shí)的脈沖式釋放來調(diào)節(jié)控制血糖，并且也免除了患者反復(fù)注射胰島素的皮肉之苦。,胰島素泵有什么優(yōu)點(diǎn)？,它的優(yōu)點(diǎn)可以概括為5個(gè)方面： 首先，模擬胰島素生理分泌，血糖控制更穩(wěn)定：胰島素泵的輸注方式模擬人體生理性胰島素分泌，更符合生理要求。第二，提高生活質(zhì)量

13、，胰島素泵可設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量及餐前大劑量，使患者生活更接近正常人。戴泵后，無需再計(jì)劃胰島素最佳注射時(shí)間和起作用高峰時(shí)間，可以使工作、生活和娛樂活動(dòng)的安排更隨意。還可參加力所能及的各種運(yùn)動(dòng)，如游泳，踢球，跳舞等。第三，可隨時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)輸注量：胰島素泵的基礎(chǔ)輸注量可根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。第四，有效預(yù)防低血糖的發(fā)生，使用胰島素泵，皮下僅存留少量的胰島素，所以因運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的低血糖也就減少了。 第五，胰島素泵釋放量準(zhǔn)確而精細(xì)：無論用多少

14、胰島素，只要事先設(shè)定好，胰島素泵就會(huì)按時(shí)釋放，患者血糖控制越不穩(wěn)定時(shí)，這種準(zhǔn)確性顯得越重要。另外，胰島素泵還可釋放極小劑量的胰島素。,在使用胰島素泵的時(shí)候有哪些需要注意的地方？,置泵前3天每天監(jiān)測血糖4—7次，即三餐前后睡前血糖，必要時(shí)測凌晨2:00-3:00血糖，以供醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量時(shí)參考，72小時(shí)后視血糖情況酌情減少監(jiān)測次數(shù)。戴泵時(shí)周圍環(huán)境溫宜保持在22-25℃，為了防止胰島素泵失效，不宜將泵置于氣溫＞45℃或＜0.5℃的環(huán)境中

15、?；颊呖梢愿鶕?jù)情況將泵放于衣服的口袋或掛在身上，也可系在腰帶上，睡覺時(shí)隨身攜帶，保持連接，避免受壓或摔地，洗澡時(shí)可使用分離器將泵與導(dǎo)管分離脫開，分離時(shí)間不超過1小時(shí)，沐浴完畢應(yīng)立即連接上。糖尿病患者極易發(fā)生皮膚感染，要注意保持置局部皮膚清潔、干燥，胰島素軟管在皮膚保留4～7天后需拔除，并丟棄，更換部位應(yīng)用新的充注裝置，新部位與原部位應(yīng)相隔3～5cm以上。每天檢查輸注部位，查看是否有紅腫、出血、針頭套管脫出?；颊哌€要認(rèn)真學(xué)習(xí)胰島素泵

16、操作方法，以備及時(shí)排除常見的機(jī)器故障。,在接受各種胰島素治療時(shí)還有什么注意事項(xiàng)?,接受胰島素治療的糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者一定要定時(shí)、定量進(jìn)餐，避免打針不吃飯出現(xiàn)低血糖；根據(jù)自己的身體狀況適當(dāng)鍛煉，鍛煉的時(shí)間也宜固定；還要保持情緒穩(wěn)定，避免因?yàn)榍榫w波動(dòng)影響血糖；尤其要經(jīng)常監(jiān)測血糖，請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)自己的血糖變化評(píng)估胰島素治療的效果，及時(shí)按需調(diào)整治療方案避免發(fā)生低血糖。,2型糖尿病應(yīng)該直接用胰島素還是先用藥物，還是等藥物沒效了再用胰島素

17、?,胰島素是1型糖尿病患者維持生命和控制血糖所必須的藥物。2型糖尿病初期一般不需要以胰島素維持生命，但大多數(shù)患者在糖尿病的晚期也需要用胰島素來控制血糖的水平以減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)。美國糖尿病聯(lián)合會(huì)2007年的2型糖尿病臨床指南提出，2型糖尿病一旦確診后要立即開始生活干預(yù)聯(lián)合二甲雙胍治療，如果疾病不能控制達(dá)標(biāo)，即HbA1C≧7％，則可以加用胰島素或者磺脲類藥物以及胰島素增敏劑做為二線治療。而對(duì)于部分病情嚴(yán)重的初診2型糖尿病患者也可以