腫瘤病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路的選擇與建立

1、腫 瘤 病 人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路的選擇與建立,2,概 述,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路的選擇 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路的建立,3,概 述,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路的選擇 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路的建立,4,老 年 病 人 ---- 50% 呼吸道疾病 ---- 45%炎 性 腸 病 ---- 50%惡 性 腫 瘤 ---- 40% - 85%危 重 病 人 ---- 40% - 100%,40－50%的住院病人有營(yíng)養(yǎng)不良,5,Crohn’s病,,外傷性

2、腸損傷,放射性腸損傷,短腸綜合征,惡性腸梗阻,,,,,6,腫瘤病人是高危人群 發(fā)病率高達(dá)40－80％,CachexiaKakos: BadHexis: Condition,,7,結(jié)論：癌癥病人營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題突出 The immediate cause of death in cancer

3、 Am J Med Sci 1932 ;184:160,時(shí)間：1932年作者：Warren方法：500例癌癥病人尸檢結(jié)果： 2／3 惡 液 質(zhì) 　　　22％　直接死于營(yíng)養(yǎng)不良,8,癌性惡液質(zhì)對(duì)腫瘤病人的影響,治療的耐受性降低　生活質(zhì)量低下　住院日延長(zhǎng) 并發(fā)癥增多　生存率下降,腫瘤病人必須重視營(yíng)養(yǎng)支持,9,陶XX 胃癌術(shù)后化療三次90公斤 40公斤心臟驟?；杳?,,,

4、10,成功的營(yíng)養(yǎng)支持改善預(yù)后,支持前,支持后一月,,,,11,營(yíng)養(yǎng)支持是病人治療中 不可缺少的部分,12,腸道——正常的生理性途徑 腸外——人為的治療性途徑 ［非生理性］,13,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑,,,14,途徑的建立不是一件容易的事情限制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用的瓶頸,15,鼻胃管 鼻空腸管 胃造口 空腸造口,,16,鼻 胃 管短期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的首選最常用　最廣泛,優(yōu)點(diǎn)：即插即用缺點(diǎn)

5、：鼻竇炎咽炎食道潰瘍吸入性肺炎影響外觀,,17,許多疾病，由于本身或治療的要求，需要放置鼻腸管,18,鼻胃、腸管不適合長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,,,19,胃、空腸造口,長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,,20,概 述,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路的選擇 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路的建立,21,鼻空腸管 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/腸造口術(shù) （PEG/J）,22,鼻空腸管的置放技術(shù),盲視法Ｘ線法內(nèi)鏡法,23,,盲視法,優(yōu)點(diǎn)：方便缺點(diǎn)：成功率較低 導(dǎo)管達(dá)到預(yù)

6、定位置時(shí)間不確定 推遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間,,24,,優(yōu)點(diǎn)：能準(zhǔn)確定位 置管成功率高 并發(fā)癥低 置管后即可開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 缺點(diǎn)：將危重病人送至放射科，費(fèi)時(shí)費(fèi)力 運(yùn)送途中可能發(fā)生意外 X線對(duì)病人及醫(yī)護(hù)人員的損傷,X線透視下置管,25,經(jīng)內(nèi)鏡鼻空腸管置放術(shù),26,1975年Nib Soehendra(藍(lán)慶民)最先報(bào)道,德國(guó)漢堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)鏡外科教