肝癌患者的護(hù)理課件

1、肝癌患者的護(hù)理,,相關(guān)知識(shí)回顧,肝臟解剖結(jié)構(gòu),肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外葉橫過腹中線達(dá)肝癌是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌癥，主要病因或發(fā)病因素有：肝硬化、糖尿病、肥胖癥、環(huán)境和遺傳因素、鐵代謝異常等。 季肋部，肝上界相當(dāng)于右鎖骨中線第5~6肋間，下界與右肋緣平行。,肝臟解剖結(jié)構(gòu),,25%~30%來自肝動(dòng)脈，70%~75%來自門靜脈。肝動(dòng)脈壓力大，血液含氧量高，供給肝所需氧量的40%~60%。門靜脈主要匯集

2、來自腸道的血液，供給肝營養(yǎng)。,,肝臟的血供,,肝臟的功能,代謝作用 (葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪維生素、膽紅素）分泌作用（膽汁）解毒作用滅活作用（雌激素，血管升壓素）免疫作用（免疫球蛋白，補(bǔ)體）儲(chǔ)備和再生,肝癌,分類：原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌定義： 原發(fā)性肝癌：是發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌。 繼發(fā)性肝癌：其它部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝而發(fā)生的腫瘤病因：1.病毒性肝炎 2.黃曲霉素 3.飲水污

3、染,原發(fā)性肝癌的病理,大體類型：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。組織學(xué)類型：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型。轉(zhuǎn)移途徑：血運(yùn)轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、直接蔓延。,原發(fā)性肝癌的輔助檢查,定性診斷AFP血清酶學(xué)定位診斷B超放射性核素掃描X線CT和MRI檢查選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影肝穿刺活組織檢查腹腔鏡檢查,臨床表現(xiàn),1 癥狀 ：

4、 (1)肝區(qū)疼痛：呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。 (2)消化道和全身癥狀：常表現(xiàn)食欲減退，腹脹，惡心，嘔吐等，持續(xù)性低熱或不規(guī)則熱。 2 體征：肝呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地較硬，表面高低不平，有明顯結(jié)節(jié)或腫塊 3 其它 有癌旁綜合征的表現(xiàn)，低血糖、紅細(xì)胞增多、高膽固醇血癥及高鈣血清血癥。如

5、發(fā)生肺、骨、腦等肝外轉(zhuǎn)移，即可出現(xiàn)相應(yīng)部位的臨床表現(xiàn)。,處理方法,手術(shù)治療 1 早期手術(shù)切除 2 手術(shù)探查不能切除肝癌的手術(shù) 3 根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌的手術(shù) 4

6、 肝移植非手術(shù)治療 1 局部治療 2 肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE) 3 放射治療 4免疫治療,,,護(hù)理措施,P1 焦慮和恐懼：與病人對(duì)疾病的恐懼擔(dān)心治療效

7、果及預(yù)后有關(guān)I1 入院時(shí)熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護(hù)患關(guān)系。I2 關(guān)心體貼病人，傾聽病人主訴I3 要求家屬給予鼓勵(lì)和支持。O 減少焦慮恐懼,護(hù)理措施,P2 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與低蛋白血癥和高分解代謝有關(guān)I1 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量高維生素高蛋白如：魚，雞蛋，水果等I2 遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)液治療O 病人體重?zé)o明顯減少,護(hù)理措施,P3疼痛：I1遵醫(yī)囑靜脈注入止疼藥以減輕病人疼痛 I2 指導(dǎo)患者舒適臥位，

8、減輕疼痛。I3加強(qiáng)心理護(hù)理I4向病人提供相對(duì)安靜的休息環(huán)境,治療護(hù)理工 作盡量集中進(jìn)行,以減少刺激 O 病人主訴疼痛有所緩解,護(hù)理措施,P4 體溫過高：I1 根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)?shù)奈锢斫禍?，給予溫水擦浴I2 密切觀察患者病情，如生命體征，觀察發(fā)熱原因I3 根據(jù)病情適當(dāng)飲水，給予合理飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)I4 加強(qiáng)生活護(hù)理，開窗通風(fēng)，給予口腔護(hù)理，床上擦浴，及時(shí)更換衣物并保持床單位整潔I5 傾聽患者主訴，給予患者心理安慰 O: 患

9、者體溫正常,護(hù)理措施,P5清理呼吸道低效：與痰多、咳嗽無力有關(guān)I1 指導(dǎo)半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸I2 予以霧化吸入，2次/日，指導(dǎo)深呼吸。I3 指導(dǎo)患者翻身拍背等有效排痰方法。I4 遵醫(yī)囑使用化痰藥物。O 患者能自行有效咳痰,護(hù)理措施,P6 潛在并發(fā)癥：出血I1 囑患者勿用力咳嗽排便以免增加腹壓I2遵醫(yī)囑給予靜脈止血藥I3靜脈穿刺拔針時(shí)延長按壓時(shí)間O 患者無出血現(xiàn)象,護(hù)理措施,P7 潛在并發(fā)癥：感染

10、I1 執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，嚴(yán)格無菌操作I4 定時(shí)監(jiān)測體溫和血常規(guī)的變化I5 囑患者增加營養(yǎng)的攝入，增加機(jī)體抵抗力O 患者生命體征平穩(wěn),未出現(xiàn)感染現(xiàn)象,護(hù)理措施,P8 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲差攝入量不足有關(guān)I1 遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)液治療I2 定期檢測肝腎功能，血常規(guī),護(hù)理措施,P9 舒適改變：肝癌晚期腹水患者 放置引流管，胃腸減壓有關(guān)I1 妥善固定引流管避免滑脫，向患者及家屬解釋放置引流管放腹水的重要性

11、I2 保持引流通暢,防止受壓.扭曲.折疊I3 注意引流液的色.性狀.量,并做好記錄I4 注意保護(hù)引流管周圍的皮膚。I5 每日口腔護(hù)理并保持口腔清潔。I6 遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充電解質(zhì)、營養(yǎng)液。I7 給予心理護(hù)理。I8 指導(dǎo)床上翻身、活動(dòng),O 病人自訴較舒適,健康宣教,（1）堅(jiān)持治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）做好飲食宣教注意防止肝炎，不吃霉變食物，確保營養(yǎng)充足。（3）保持良好的心理狀態(tài)。,健康宣教,（4）注意休息，保持大便