糖尿病中醫(yī)防治講座資料

1、汪燕燕,糖尿病中醫(yī)防治指南,銀川市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科,背景疾病概述病因病機(jī)診斷治療,《糖尿病中醫(yī)防治指南》發(fā)布背景,西醫(yī)《中國2型糖尿病防治指南》更新情況根據(jù)國內(nèi)外最新研究進(jìn)展不定期修訂指南，一般每2～3年修訂一次，逐步過渡到每年一次在《中華糖尿病雜志》上發(fā)表或發(fā)行單行本，同時(shí)在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）網(wǎng)站上公布,《糖尿病中醫(yī)防治指南》發(fā)布背景,,2007年版對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的三級(jí)預(yù)防提出明確目標(biāo)和措施重視管理

2、，血糖控制目標(biāo)更為嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)早期達(dá)標(biāo)的重要性,2010年版依據(jù)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展和中國人群資料修改血糖控制目標(biāo)強(qiáng)調(diào)綜合治療和心血管病變的防治制定新的診治流程圖反映治療新進(jìn)展,2003年初次編寫以“九五綱要”為依據(jù)堅(jiān)持預(yù)防為主方針重點(diǎn)關(guān)注糖尿病高危人群的篩查，及早發(fā)現(xiàn)和監(jiān)護(hù),,,,,2013年版(征求意見版）主題是“更關(guān)注臨床，更關(guān)注應(yīng)用”指導(dǎo)思想是：應(yīng)對(duì)新形勢(shì)、反映新進(jìn)展,《中國2型糖尿病防治指南》發(fā)展和修改歷程,《

3、糖尿病中醫(yī)防治指南》發(fā)布背景,2004中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》2010 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)《糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范》2006國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織《中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南》2006北京市中醫(yī)藥管理局《北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》2007國家中醫(yī)藥管理局和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指南》2007世界衛(wèi)生組織西太區(qū)《用于2型糖尿病傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南

4、》,《糖尿病中醫(yī)防治指南》發(fā)布背景,《糖尿病中醫(yī)防治指南》是國家中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)與監(jiān)督司立項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目之一，由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)負(fù)責(zé)編寫，是指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)防治糖尿病的綱領(lǐng)性文件?！短悄虿≈嗅t(yī)防治指南》于2005年12月正式立項(xiàng)，2007年開始出版發(fā)行。,《糖尿病中醫(yī)防治指南》發(fā)布背景,《糖尿病中醫(yī)防治指南》編寫目的：旨在為中醫(yī)防治糖尿病提供技術(shù)方法，促進(jìn)中醫(yī)糖尿病防治的科學(xué)化，規(guī)范化，促進(jìn)我國中醫(yī)防治糖尿病的健康發(fā)展，能適

5、應(yīng)新形勢(shì)下中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需要和中醫(yī)糖尿病從業(yè)人員臨床科研工作的需要。,疾病概述,糖尿病是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足（胰島素分泌缺陷），以及機(jī)體靶組織或靶器官對(duì)胰島素敏感性降低（胰島素作用缺陷）引起的以血糖水平升高，可伴有血脂異常等為特征的代謝性疾病。,胰島素（效應(yīng)）抵抗,遺傳因素 基因缺陷后天因素 代謝障礙、 激素紊亂、 藥物、 應(yīng)激等,,胰島素（效應(yīng)）抵抗,作用

6、減弱,分泌量代償增 加,,,*外周組織攝取利 用葡萄糖障礙*促進(jìn)肝攝取糖減弱，抑制肝輸出糖減弱,*過量的胰島素對(duì)其他組織（如血管內(nèi)皮）、代謝、血壓的不利影響存在。,,,,胰島素（分泌）缺陷,遺傳因素環(huán)境因素,,胰島素（分泌）缺陷,*對(duì)血糖變化不能作出靈敏的分泌反應(yīng),,第一時(shí)相反應(yīng)減弱、消失（點(diǎn)火失靈）,,第二時(shí)相分泌延緩,早期：相對(duì)不足（分泌峰與血糖峰不相匹配）晚期：絕對(duì)不足（分泌量低于正常）,,*分泌量減少,F

7、rom P.Zimmet et al..:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003,中國糖尿病患病率持續(xù)攀升,9.7%,15.5%,92.4,50.8,中國,印度,糖尿病,糖尿病前期,糖尿病患者人數(shù)(百萬),中國患病率(%),2010年3月IDF媒體發(fā)布會(huì)，通告了中國成人糖尿病流行病學(xué)情況，宣布中國糖尿病患者人數(shù)高達(dá)9240萬，1.482億成人處于糖尿病前期

8、，“已超過印度，成為世界糖尿病流行病的中心” ---Brussels，Belgium.25 March 2010,http://www.idf.org/press-releases/idf-press-statement-china-study,YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25

9、;362(12):1090-101.,,我國T2DM患病率特點(diǎn),患病率急劇增加發(fā)病年齡年輕化血糖升高，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者大量存在各地發(fā)病狀況差異巨大農(nóng)村城市化，糖尿病患病率增加,我國糖尿病流行特點(diǎn),以2型糖尿病為主,14,我國糖尿病慢性并發(fā)癥特點(diǎn),我國糖尿病慢性并發(fā)癥患病率已達(dá)到相當(dāng)高的水平心血管疾病已經(jīng)成為我國糖尿病患者發(fā)病率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥腎臟、眼底等糖尿病微血管并發(fā)癥及糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥已與發(fā)達(dá)國

10、家相差無幾糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與治療是擺在我們面前的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問題,糖尿病大血管、微血管并發(fā)癥問題嚴(yán)重2001年糖尿病學(xué)會(huì)對(duì)30省市住院病人調(diào)查：合并高血壓，心、腦血管病患者 60%合并腎病、眼病患者各占 34%成為糖尿病人主要致殘、致死原因,糖尿病因嚴(yán)重慢性并發(fā)癥而恐怖,,,,,糖尿病視網(wǎng)膜病變,,糖尿病周圍神經(jīng)病變,,,糖尿病腎病,腦卒中,,,,心血管疾病,腦血管疾病和卒中發(fā)生率增高2－4倍,,,,美國成人中

11、每年新發(fā)24000盲人患者的首位致盲原因,每年新發(fā)終末期腎病的成人患者中44%是由糖尿病引起,每年60%的新發(fā)非創(chuàng)傷性截肢患者的首位致殘?jiān)?每10個(gè)糖尿病患者中有8個(gè)死于心血管疾病，預(yù)期壽命減少5－10年,NIDDK，National Diabetes Statistics fact sheet. HHS，NIH，2006.,糖尿病的中醫(yī)病因病機(jī),病名研究,消渴疾病,廣義,狹義,多飲、多食、多尿等為主癥的一類病證，含現(xiàn)代醫(yī)

12、學(xué)的內(nèi)分泌疾病。,多飲、多食、多尿，尿有甜味、消瘦為特征，稱為消渴病，即糖尿病。,疾病規(guī)范化,病名規(guī)范化、定義規(guī)范化、指標(biāo)規(guī)范化、診斷規(guī)范化、辨證規(guī)范化、分型規(guī)范化。,規(guī)范化的目的,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)DM具有相同涵義 探討中西醫(yī)兩者的有機(jī)結(jié)合點(diǎn),消渴字義,消谷善饑、形體消瘦、口渴多飲,中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí),,中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬“消渴病”范疇。,內(nèi)生燥熱耗傷陰精,口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體消瘦、大便干結(jié)、乏困無力、皮膚燥癢、易生

13、癤腫。,飲食不節(jié)積熱傷津情志失調(diào)郁火傷陰先天不足水火失衡,癥見,,津虧、氣虛、陽虛、寒凝,,瘀血、痰濕、氣滯、熱毒,外感邪氣,消渴本證,胸痹（冠心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎?。?消渴變證,,,,,,,情志失調(diào),久坐少動(dòng),飲食因素,,,,療效可靠,病因病機(jī),,五臟柔弱,稟賦異常,素體陰虛,內(nèi)外因相合致病,病因病機(jī),病 因,稟 賦稟賦虛弱，肺腎虧損，脾胃怯弱，金水未

14、能相涵，脾胃升降失序。,病 因,飲 食30年中國人的餐桌發(fā)生了翻天覆地的變化 主副食、葷素食結(jié)構(gòu)不合理（大魚大肉，暴飲暴食，高脂肪、高蛋白、高熱量、低纖維）是釀成生活方式疾病的基礎(chǔ),病 因,情 志愁思郁結(jié),內(nèi)火自燃,津枯液耗,發(fā)為消證大病。雜事冗繁，心陽過動(dòng)，腎陰暗耗，五液干涸，陽愈熾盛，陰虛熱盛，而病消渴。,病機(jī)演變,初期：情志失調(diào)，痰濁化熱傷陰—標(biāo)實(shí)為主；中期：氣陰兩虛，陰陽兩虛，夾痰濁、瘀血—本虛為主；晚期：病位在

15、五臟，可涉及心肺，陰虛、氣虛為本，多虛實(shí)夾雜。病機(jī)復(fù)雜：本虛、痰濁、瘀血相互影響，痰濁是瘀血形成的病理基礎(chǔ)，瘀血貫穿糖尿病始終，痰濁瘀血又可損傷臟腑，耗傷氣血。,瘀血貫穿消渴全病程,六郁（初期）,氣陰兩虛（中期）,陰損及陽（晚期）,氣血津液內(nèi)郁化熱,推動(dòng)無力內(nèi)生瘀血,,陽虛寒凝內(nèi)生瘀血,消渴變證,,消渴本證,胸痹（冠心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎?。?疾病診斷,癥

16、狀,體征,典型癥狀：“三多一少”,其他癥狀：皮膚、外陰瘙癢、肥胖、視物模糊,并發(fā)癥期：肢麻、便秘、心悸、氣短、水腫、男子陽萎等,大血管,微血管,神經(jīng)病變,骨關(guān)節(jié)病變,肌肉病變,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn)的解釋,糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量OGTT是指以75克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服 (如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為

17、82.5克),口服OGTT試驗(yàn),早餐空腹取血(空腹8-14小時(shí)后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）試驗(yàn)過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無需臥床從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血（用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血）,口服OGTT試驗(yàn),試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿

18、劑、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3-7天，服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT,糖尿病診斷注意點(diǎn),在無高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一 復(fù)測(cè)核實(shí)。如復(fù)測(cè)未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng) 激過后復(fù)查,消渴病的中醫(yī)治療,,飲食治療,飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿

19、病手段中不可缺少的組成部分。不良的飲食習(xí)慣還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常和肥胖的出現(xiàn)和加重。,,飲食治療的目標(biāo)和原則,控制體重在正常范圍內(nèi), 保證青少年的生長發(fā)育單獨(dú)或配合藥物治療來獲得理想的代謝控制（血糖、血脂、血壓)飲食治療應(yīng)盡可能做到個(gè)體化熱量分配：25~30％脂肪、55~65％碳水化合物、<15%蛋白質(zhì)限制飲酒，特別是肥胖、高血壓和/或高甘油三酯血癥的病人,食鹽限量在6克/天以內(nèi)，尤其是高血壓病人

20、妊娠的糖尿病患者應(yīng)注意葉酸的補(bǔ)充以防止新生兒缺陷鈣的攝入量應(yīng)保證1000~1500mg/天以減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性,飲食治療的目標(biāo)和原則,飲食治療的目標(biāo)和原則,食療菜肴與藥膳。適合糖尿病患者食用的菜肴與藥膳有：苦瓜：清熱解毒，除煩止渴，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明苦瓜有明顯降低血糖作用。中國科學(xué)院動(dòng)物研究所和解放軍 197醫(yī)院報(bào)道用苦瓜制劑治療糖尿病29例，總有效率達(dá)79.31%。糖尿病人常食苦瓜有一定降低血糖作用，可用鮮苦瓜作菜食用或紅燒苦瓜

21、，每次100g。糖尿病脾胃虛寒者不宜服用。,飲食治療的目標(biāo)和原則,玉米須煲瘦豬肉：玉米須30g，瘦豬肉100g，煮熟飲湯食肉，適用于一般糖尿病患者。 清蒸茶鯽魚：鯽魚500g，綠茶20g左右，蒸熟，淡食魚肉。適用于糖尿病。 其他菜類：素炒豌豆、素炒豆芽菜、素炒冬瓜、素炒菠菜、炒綠豆芽、香干絲炒芹菜、冬菇燒白菜等均適宜糖尿病食用。,,運(yùn)動(dòng)治療,運(yùn)動(dòng)的益處 加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能和整體感覺改善胰島素的敏感性改善血壓和血脂 運(yùn)動(dòng)治

22、療的原則 適量、經(jīng)常性和個(gè)體化保持健康為目的的體力活動(dòng)每天至少30分鐘中等強(qiáng)度的活動(dòng)，如慢跑、快走、騎自行車、游泳等,消渴病運(yùn)動(dòng)治療,,消渴病運(yùn)動(dòng)治療,,,[1]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011.,,辨證論治,,肝胃郁熱證,胃腸實(shí)熱證,脾虛胃熱證,上熱下寒證,陰虛火旺證,氣陰兩虛證,兼痰證,兼瘀證,消渴病辨證論治,肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖

23、，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治則：開郁清熱。方藥：大柴胡湯加減；柴胡、黃芩、清半夏、枳實(shí)、白芍、大黃、生姜等。,消渴病辨證論治,胃腸實(shí)熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。治則：通腑泄熱。方藥：大黃黃連瀉心湯加減;大黃、黃連、黃芩等。,消渴病辨證論治,脾虛胃熱證：心下痞滿，呃逆，納呆，便溏，或腸鳴下利，

24、心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力。治則：辛開苦降。方藥：半夏瀉心湯加減；半夏、黃芩、黃連、黨參、干姜等。,消渴病辨證論治,上熱下寒證:心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑。治則：清上溫下；烏梅丸加減：烏梅、黃連、黃柏、干姜、蜀椒、附子、當(dāng)歸、肉桂、黨參等。,消渴病辨證論治,陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時(shí)時(shí)

25、汗出，少寐多夢(mèng)，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細(xì)數(shù)。治則：滋陰降火。知柏地黃丸、白虎湯加減：知母、黃柏、山萸肉、丹皮、山藥、石膏、甘草、黃連、生地黃等。,消渴病辨證論治,氣陰（脾氣、腎陰）兩虛證：消瘦，倦怠乏力。氣短懶言，易汗出，腰膝酸軟，虛浮便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無力。 治則：益氣養(yǎng)陰。參芪麥味地黃湯加減。人參、黃芪、麥冬、五味子、熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸等。,消渴病辨證論治,瘀證：胸悶刺痛，

26、肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌膚甲錯(cuò)，健忘心悸，心煩失眠，或中風(fēng)偏癱，語言謇澀，或視物不清，唇舌紫暗，舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，苔薄白，脈弦或沉而澀 治則：活血化瘀。桃紅四物湯加減：地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花等。,消渴病辨證論治,痰證：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油膩則加重，舌體胖大，苔白厚膩，脈滑。治則：行氣化痰。二陳湯加減。,消渴病特色外治法,特色外治法,特色外治法,謝謝大家！,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各