直腸癌術后吻合口瘺

1、直腸癌術后吻合口瘺,定義,(1)結(jié)腸一直腸吻合處、結(jié)腸一肛管吻合處腸壁完整性的缺失，造成腸腔內(nèi)外空間的相通。(2) 吻合口附近的盆腔膿腫也視為吻合口漏。 國際直腸癌研究小組 (ISREC) ； 2009,流行病學,國外文獻報道l% - 19%國內(nèi)文獻5%-10%池畔回

2、顧2000 年-2012 年 931 例直腸癌保肛手術患者的臨床資料，吻合口漏的發(fā)生率為 4.51% (42/931)。我科2013年-2014年,危險因素,術前,危險因素,術中： 手術時間 術中出血量 吻合口位置 吻合口張力 吻合口血運其他：主刀技術 吻合器械,危險因

3、素,術后,危險因素,爭議 腹腔鏡 vs 開腹,歐洲 COLORⅡ臨床試驗研究結(jié)果表明：直腸癌根治術后吻合口漏發(fā)生率腹腔鏡組與開腹手術組分別為 12.58% (58/461) 和 10.42%(25/240)，兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。,Meta分析中，腹腔鏡組吻合口漏發(fā)生率為 7.6%，而開腹手術組為 8.9%，兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05),臨床表

4、現(xiàn),典型表現(xiàn)：①發(fā)熱②直腸刺激征、急性彌漫性腹膜炎體征。③盆腔引流量增加及性狀改變（呈混濁、膿性，引流出氣體或糞渣樣物質(zhì)）④行直腸指檢可觸及吻合口漏口。⑤重癥患者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、感染性休克等。,⑥輔助檢查： WBC 或中性粒細胞、CRP、CT、MRI、經(jīng)肛門或經(jīng)腹部引流管造影檢查可發(fā)現(xiàn)吻合口漏口及周圍積液。⑦直腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)吻合口漏口。,臨床表現(xiàn),(2) 非典型表現(xiàn)：不規(guī)則中低熱、便頻、里急后重，隨后漸出現(xiàn)腹下區(qū)局限性

5、腹膜炎和（或）麻痹性腸梗阻，盆腔引流物可有絮狀物盆腔感染？ 典型,,吻合口漏分級,A 級：術后常無特殊臨床癥狀及體征，僅可能在造口閉合前行影像學檢查時發(fā)現(xiàn)漏，可能導致造口閉合延遲，對術后治療無影響。B 級：患者腹膜炎的臨床表現(xiàn)常不典型或較局限，這類患者僅需抗感染及局部引流治療。C 級：患者有明顯腹膜刺激征和其他腹腔感染的臨床表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)糞性腹膜炎，常需急診手術干預。,國際直腸癌研究小組 (

6、ISREC) ； 2009,早期預測,高峰期：術后3-5天Ellebaek 和 Qvist 發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢測 IL-4、IL-6 和 IL-IO 的變化情況可早期準確預測是否有吻合口漏。Scepanovic 等發(fā)現(xiàn)術后第 3 天的CRP<135 mg/L，則一般不會發(fā)生吻合口漏（其陰性預測值為 95.4%）且可以辦理出院。,Daams 等通過放置腹膜微透析管來持續(xù)監(jiān)測腹腔內(nèi)的乳酸水平，以此了解吻合口周圍局部代謝及缺血情況三