電子醫(yī)囑錄入技巧與注意事項(xiàng)

1、電子醫(yī)囑錄入技巧與注意事項(xiàng),淄博市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科相紅 2015年2月,,隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)代化建設(shè)的不斷發(fā)展，電子病歷作為臨床信息系統(tǒng)的主要標(biāo)志，已經(jīng)成為醫(yī)院信息化建設(shè)的關(guān)注熱點(diǎn)之一。電子醫(yī)囑的使用已成為今后醫(yī)院工作發(fā)展的必然趨勢。,,我從本院電子醫(yī)囑的試用及推廣的實(shí)況，及自身實(shí)際操作為出發(fā)點(diǎn),淺議電 子醫(yī)囑錄入的技巧及注意事項(xiàng)借此推動(dòng)醫(yī)院電子病歷的應(yīng)用,確保電子病歷信息的有效性、安

2、全性和合法 性。,護(hù)士處理電子醫(yī)囑分五個(gè)方面處理電子醫(yī)囑,醫(yī)囑復(fù)核計(jì)費(fèi)醫(yī)囑的輸入醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間錄入醫(yī)囑套打（新）出院醫(yī)囑處理,電子醫(yī)囑的概念,電子醫(yī)囑是將以往傳統(tǒng)的醫(yī)師手工書寫、審核，護(hù)士審核、錄入、計(jì)費(fèi)、執(zhí)行的人工模式轉(zhuǎn)變?yōu)橛舍t(yī)師微機(jī)錄入、審核、簽名，護(hù)士審核、打印、計(jì)費(fèi)、執(zhí)行簽名的電子化模式。,一·醫(yī)囑復(fù)核的注意事項(xiàng),電子醫(yī)囑依照時(shí)效性長短分為長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑保存，提交。護(hù)士站接到醫(yī)囑，會(huì)出現(xiàn)

3、紅色閃耀，右擊復(fù)核醫(yī)囑，必須認(rèn)真復(fù)核醫(yī)囑內(nèi)容，包括藥名，劑量，數(shù)量，用法，等。,記費(fèi)醫(yī)囑的處理及注意事項(xiàng),首先確認(rèn)是否是記費(fèi)醫(yī)囑再輸入費(fèi)用核對費(fèi)用，勿漏費(fèi)。,介紹幾個(gè)比較不常見易輸錯(cuò)的費(fèi)用,護(hù)理級別打留置針的費(fèi)用：臨時(shí)下正壓留置針+透明敷貼+留置靜脈置管護(hù)理；長期下動(dòng)靜脈置管護(hù)理+一次性導(dǎo)管沖洗器3ml大小泵費(fèi)用：大泵，長期下一次性連接管+胰島素注射器+注射器60ml+三通閥胰島素泵持續(xù)注射24h霧化費(fèi)用：霧化吸入+加壓吸氧0

4、.5h+注射器,,插胃管費(fèi)用：長期下胃腸減壓/天，臨時(shí)下鼻飼管置管+胃管+鼻飼管注入+注射器60ml抽血?dú)赓M(fèi)用：橈，股動(dòng)脈抽血+自動(dòng)充盈動(dòng)脈血?dú)忉樄嗄c費(fèi)用：一次性使用灌腸器+清潔灌腸,,OGTT饅頭餐費(fèi)用：饅頭餐糖耐量試驗(yàn)記出入量費(fèi)用：靜脈輸液（注射）*2動(dòng)態(tài)血糖檢測費(fèi)用：電腦血糖檢測,醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間錄入的注意事項(xiàng),醫(yī)囑執(zhí)行完后錄入執(zhí)行時(shí)間錄入時(shí)間及時(shí)，準(zhǔn)確本班醫(yī)囑下班前檢查一遍，防止漏錄，錯(cuò)錄。,醫(yī)囑套打（新）的注意事項(xiàng),