特殊病例分析課件

1、,特殊病例分析,目錄,一 未病先防二 病案分析三 臨床思考四 致謝,,膝關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)日常保護(hù),1 走路時(shí)，注意腳下　　2.注意膝部保暖，特別在夏天，不要貪涼;　　3.上、下樓梯　　4.出現(xiàn)膝蓋不適癥狀時(shí)，適當(dāng)減小運(yùn)動量和運(yùn)動頻率，避免進(jìn)行劇烈的跑、跳和負(fù)重運(yùn)動;　　 5.跑步時(shí)姿勢（直線，任何膝關(guān)節(jié)偏離垂線的運(yùn)動都是損傷，不要只用某只腳的一側(cè)著地）　　6.運(yùn)動后對膝關(guān)節(jié)部及周圍適度保護(hù)　　7.負(fù)重時(shí)避

2、免膝蓋受到?jīng)_擊;　　8.增強(qiáng)肌力（發(fā)達(dá)的腿部肌肉可在一定情況下緩解膝蓋所承受的壓力，可以讓膝蓋的損傷降低到最小。平時(shí)多做腿部肌肉鍛煉，盡量減少對膝蓋的承受力。有意識地加強(qiáng)對股四頭肌(大腿前部肌肉)和十字韌帶的鍛煉，增強(qiáng)股四頭肌內(nèi)側(cè)及大腿肌肉力量，結(jié)合采用肌肉伸展拉長，步行，蹲馬步或貼墻練習(xí)等方法，目的是為髕骨在股骨端糟內(nèi)平穩(wěn)運(yùn)動）　　9.運(yùn)動損傷,系統(tǒng)判定1.主觀資料 (subjective data S)

3、2.客觀資料 (objective data O)3.功能評定 (assessment A)4.康復(fù)治療計(jì)劃 (plan P),主觀資料,1.主訴 右膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動不靈三月。2.現(xiàn)病史患者于２０１５年１１月１日晚因摔傷后右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。１１月２日在“白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院”完善相關(guān)檢查（具體未知）。次日，在“白銀市人民醫(yī)院”完善相關(guān)檢查

4、(x片、3D成像、ＣＴ等）診斷“脛骨平臺撕脫性骨折”，一周后行相關(guān)手術(shù)；石膏固定后在家自行康復(fù)訓(xùn)練１月。２０１６年元月就診于“白銀市康復(fù)醫(yī)院”，行相關(guān)治療半月，功能障礙未明顯改善。２０１６年２月２０日來我院就診，門診以“脛骨平臺撕脫性骨折恢復(fù)期”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，睡眠可、飲食可、大小便正常、體重未明顯減輕。3.功能史右膝關(guān)節(jié)疼痛伴功能障礙三月。晨起關(guān)節(jié)僵硬，床上轉(zhuǎn)移稍困難，行走時(shí)成“斜肩步態(tài)”,客觀資料,１.右膝腘窩處有一長

5、７ｃｍ手術(shù)瘢痕。2.影像資料,,,3.髕骨移位試驗(yàn)3.關(guān)節(jié)活動度　屈曲（２０～４０）4.右側(cè)下肢股四頭肌肌力（２０～４０／5-級）,功能評定,1.晨僵2.膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度　　　主動　?。玻岸取矗岸取　　”粍印　。保岸取叮岸龋ㄌ弁矗?.疼痛數(shù)字評分 5分 面部表情 中度疼痛 口述分級 中度痛,4.大腿圍度,,位置,圍度（cm）,5．肌力 右下肢股四頭肌肌力５－級

6、6.斜肩步態(tài)7.髖關(guān)節(jié)ADL基本獨(dú)立（FIM110分）,膝關(guān)節(jié)HSS評定,評分標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)：>85分良：70~84分中: 60~69分差: <59分,,髖關(guān)節(jié)Bairrs功能評分,標(biāo)準(zhǔn)：滿分100評分分 優(yōu)：90~100分 良：80~89分 中：70~79分 差：70分以下,相關(guān)膝關(guān)節(jié)的評定,一、韌帶評估 1、前/后抽屜試驗(yàn)患者平臥床上。膝屈曲90度，雙足平置于床上，保持放松。治療師固定其足部，手

7、放置在腘窩附近。,2、內(nèi)—外翻測試3、LACHMAN（交叉韌帶）患者仰臥或俯臥位，屈膝約30°角,二、半月板評估 1、MC MURRAY 測試,研磨試驗(yàn),2、Apley測試（研磨試驗(yàn)）患者俯臥位，屈膝90°。,髕骨評估,三、髕骨評估 1、髕骨活動性A、髕骨活動性測試B、過抽試驗(yàn)。C、膝關(guān)節(jié)伸展加壓測試2、浮髕試驗(yàn),康復(fù)治療計(jì)劃（力學(xué)分析）,1.蠟療（包繞膝關(guān)節(jié)，1日1次）2.筋膜松動（5分鐘）