新生兒營養(yǎng)與生長發(fā)育青島

1、新生兒營養(yǎng)與生長發(fā)育,SCMC Neonatal Unit,,新生兒臨床關(guān)注點(diǎn),,,存活,營養(yǎng) 生長 預(yù)后,,,SCMC Neonatal Unit,能量攝入與體重增長,Kashyap S, et al. Pediatr Res. 1994, 35(6):704-12.,,,營養(yǎng)與早產(chǎn)兒生長發(fā)育,早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持目標(biāo)：接近胎兒宮內(nèi)生長速率 （平均16g/kg.d）早產(chǎn)兒追趕性生長以達(dá)到同齡足月兒生長水平達(dá)到正常胎兒的體成分和良好的

2、功能狀態(tài)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，提高生存質(zhì)量,,,,,早產(chǎn)兒的營養(yǎng)目標(biāo) — 生長,,蛋白質(zhì)能量比（P/E）決定機(jī)體成分,Kashyap S, et al. Pediatr Res. 1994, 35(6):704-12.,包括體液、肌肉、臟器和骨骼,,能量、蛋白/能量與生長,能量> 100cal/kg.dP/E適宜 3.3~3.6g/100cal ----體成分接近宮內(nèi)參照值,

3、,早產(chǎn)兒出生體重與蛋白質(zhì)、能量需求的關(guān)系,Ziegler EE. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007 , 45 Suppl 3:S170-4.,g/kg/d,kcal/kg/d,g/100kcal,早產(chǎn)兒適宜能量、蛋白質(zhì)需求,能量 110~135 cal/kg.d蛋白質(zhì) 3~4.5 g/kg.d,,3~4.5 g/kg.d, 體重增長與蛋白攝入量呈線性關(guān)系﹤3~3.5 g/kg.d, 熱量攝入

4、很高，則體脂含量明顯高于胎兒的比例,蛋白質(zhì)、能量攝入量與早產(chǎn)兒生長速率,Kashyap S, et al. J Pediatr. 1988, 113(4):713-21.,* 與另外兩組比較有差異，P＜0.05? 三角肌、肩胛下皮脂,蛋白質(zhì)攝入量與ELBWI體重增長相關(guān),Ernst KD, et al. J Perinatol, 2003,23(6):477-82.,每日蛋白質(zhì)攝入量（g/kg/d）BW＜1000g，n=69,蛋

5、白質(zhì)攝入量與ELBWI頭圍增長相關(guān),Ernst KD, et al. J Perinatol, 2003,23(6):477-82.,中國早產(chǎn)兒住院期間營養(yǎng)狀況堪憂！,早產(chǎn)兒協(xié)作組.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)狀況多中心調(diào)查974例報(bào)告. 中華兒科雜志， 2009,47(1):12-17.,,我國報(bào)道EUGR的發(fā)生率: 體質(zhì)量 39.2%～80.5% 頭圍 23.1%～33.3%,,,,,,治療,其它,疾病

6、,胎齡 體重,EUGR高發(fā)生率原因,治療依從性及耐受較差,伴發(fā)疾病的高危兒數(shù)量較多,出生胎齡及體重較低,對于胎齡越小、出生體重/頭圍越低的患兒，更應(yīng)早期、積極地進(jìn)行全面合理的營養(yǎng)支持，避免發(fā)生負(fù)氮平衡，改善患兒的營養(yǎng)狀態(tài)。,Company Logo,EUGR 的發(fā)生及影響因素,AAP推薦的早產(chǎn)兒營養(yǎng)攝入標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)狀,推薦：能量 — 120kcal/kg.d 蛋白質(zhì) — 3.0g/kg.d現(xiàn)狀：Embleton等對105個

7、BW≤1750g，GW≤34w 的早產(chǎn)兒進(jìn)行每日營養(yǎng)攝入量統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn),,Next page,Company Logo,EUGR 的發(fā)生及影響因素,能量攝入不足可致顯著的累積性能量缺乏,Embleton NE, et al.Pediatrics, 2001, 107(2):270-3.,*與≥31周相比較，P＜0.05,蛋白質(zhì)攝入不良可致顯著的累積性蛋白質(zhì)缺乏,Embleton NE, et al.Pediatri

8、cs, 2001, 107(2):270-3.,*與≥31周相比較，P＜0.05,,VLBW,D1~3禁食，僅予GS,給不含脂肪的PN,,,72h內(nèi)出現(xiàn)必須脂肪酸缺乏,,,,每天丟失1%儲存蛋白質(zhì) --早期營養(yǎng)不良,Company Logo,開始腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)間 腸外營養(yǎng)的應(yīng)用 TPN中葡萄糖的量,EUGR 的發(fā)生及影響因素,SCMC Neonatal Unit,新生兒期對早產(chǎn)兒長期生長和神經(jīng)發(fā)育起到關(guān)鍵作用,?

9、,腦細(xì)胞數(shù)量減少,行為、學(xué)習(xí)能力、記憶力落后,,新生兒期營養(yǎng)不良,,,,,早期能量攝入與MDI,Stephens BE, et al. Pediatrics. 2009, 123(5):1337-43.,蛋白質(zhì)攝入與MDI,Stephens BE, et al. Pediatrics. 2009, 123(5):1337-43.,EUGR可致ELBWI 20個月齡生長發(fā)育落后,Ehrenkranz RA, et al. Pediatr

10、ics. 2006,117(4):1253-61.,院內(nèi)頭圍增長緩慢可使 20個月齡神經(jīng)發(fā)育落后,Ehrenkranz RA, et al. Pediatrics. 2006,117(4):1253-61.,母乳喂養(yǎng)與早產(chǎn)兒預(yù)后,母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，生后12個月時(shí)體重、頭圍的生長較配方奶喂養(yǎng)組低，但神經(jīng)發(fā)育不落后[1]母乳喂養(yǎng)降低早產(chǎn)兒至13-16歲時(shí)的血壓水平 （n= 130，BW < 1850g ） [2]母乳喂養(yǎng)降低早

11、產(chǎn)兒在13-16歲時(shí)的血脂、CRP水平，對動脈粥樣硬化性心血管疾病有保護(hù)作用（n=216，BW < 1850g） [3],,,[1] O'Connor DL, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr., 2003, 37(4):437-46.[2] Singhal A, et al. Lancet, 2001, 357(9254):413-9. [3] Singhal A, et al.

12、 Lancet, 2004, 363(9421):1571-8.,母乳喂養(yǎng)與早產(chǎn)兒預(yù)后,單獨(dú)母乳喂養(yǎng)可減少ELBWI的NEC發(fā)病率、手術(shù)率（n=207，BW：500-1250g）[4]母乳喂養(yǎng)增加早產(chǎn)兒5歲時(shí)骨礦物質(zhì)密度（BMC）（n=54，BW＜1850g，GA≤37周）[5],,[4] Sullivan S , et al. J Pediatr, 2010, 156(4):562-7[5] Fewtrell MS, et al.

13、 Bone.2009, 45(1):142-9.,早期營養(yǎng)與早產(chǎn)兒生長發(fā)育----標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)與高營養(yǎng)比較,神經(jīng)發(fā)育：16歲時(shí)普通配方奶組落后于早產(chǎn)奶組 （n=95，GA≤30周)[5] ，尾狀核體積小于早產(chǎn)奶組 （n=76， GA≤37周）[6] 骨骼：標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)組與高營養(yǎng)組無差異，亞組分析母乳有影響(n=202，BW＜1850g，GA≤37周)[4]血壓：無差異[2],,[5] Isaacs EB , et al. J Pedia

14、tr, 2009, 155(2):229-34[6] Isaacs EB, et al. Pediatr Res, 2008, 63(3):308-14.,Company Logo,EUGR 對預(yù)后的影響,Lucas et al 在大腦發(fā)育的敏感期營養(yǎng)不良的早產(chǎn)兒7～8歲時(shí)IQ值較低8月齡時(shí)頭圍低于正常值預(yù)示著8歲時(shí)低的IQ值；流行病學(xué)資料 SGA和1歲時(shí)身材矮小者之后發(fā)生高血壓、糖尿病、中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)較高 Bake

15、r et al 低出生體重早產(chǎn)兒在成人期罹患冠心病的比例較高 早產(chǎn)兒的精細(xì)運(yùn)動損傷與頭圍 ,特別是出院頭圍以及出生到 出院的頭圍增長明顯相關(guān),SCMC Neonatal Unit,,1.加強(qiáng)圍產(chǎn)期檢查監(jiān)護(hù)， 給予恰當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前治療2.對IUGR患兒予以合理的營養(yǎng)支持,IUGR是母親宮內(nèi)不良環(huán)境的后果,IUGR患兒EUGR發(fā)生率明顯增高,IUGR與患兒生后神經(jīng)體格發(fā)育及成人期的代謝、心血管疾病密切相關(guān),,IUGR,足月小

16、于胎齡兒（SGA）與營養(yǎng)----標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)與高營養(yǎng)比較,隨訪至1歲，母乳喂養(yǎng)組體重、頭圍、身長生長比標(biāo)準(zhǔn)配方奶組好（n=54）[7]至9、18月，強(qiáng)化配方奶組身長、頭圍較標(biāo)準(zhǔn)配方奶組好；但9月齡時(shí)女嬰的神經(jīng)發(fā)育落后于標(biāo)準(zhǔn)配方奶組，母乳喂養(yǎng)組則好于標(biāo)準(zhǔn)配方奶組(n=474)[8],,[7] Lucas A, et al.Acta Paediatr, 1997,86(6):564-9.[8] Morley R, et al. Pedia

17、trics. 2004, 113(3):515-21.,,早產(chǎn)兒應(yīng)該強(qiáng)化高營養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)追趕性生長SGA不宜使用強(qiáng)化營養(yǎng)配方，母乳喂養(yǎng)更有益,,,,SCMC Neonatal Unit,母乳喂養(yǎng)促進(jìn)免疫系統(tǒng)發(fā)育,促進(jìn)嬰兒胸腺發(fā)育，增加胸腺T細(xì)胞增殖[9]所含的細(xì)胞因子影響新生兒免疫細(xì)胞的發(fā)育 成熟[10]含有的核苷酸可以促進(jìn)T細(xì)胞成熟[11],,[ 9 ] Ngom PT, et al. Am J Clin Nutr, 20

18、04, 80(3):722-728.[10] Garofalo R. J Pediatr, 2010,156(2):36-40. [11] Schaller JP, et al. Semin Fetal Neonatal Med,2007, 12(1):35-44.,母乳喂養(yǎng)促進(jìn)免疫系統(tǒng)發(fā)育,母乳喂養(yǎng)的嬰兒其淋巴系細(xì)胞的數(shù)量和各類細(xì)胞比例穩(wěn)定增長，配方奶喂養(yǎng)者易發(fā)生各類細(xì)胞比例失衡[12]含有的低聚糖促進(jìn)有益菌生長，進(jìn)而促進(jìn)Th2

19、反應(yīng)[13],,[12] Andersson Y, et al. J Immunol, 2009, 183(7):4322-4328.[13] Field CJ. J Nutr, 2005, 135(1):1-4.,母乳喂養(yǎng)誘導(dǎo)免疫耐受（Tolerance）,胎兒期或哺乳期接觸抗原，經(jīng)過母體的消化吸收過程之后抗原性下降；母乳喂養(yǎng)的嬰兒其腸道對抗原的耐受性增加[14],,[14] Verhasselt V.Curr Opin Immun

20、ol, 2010,22(5):623-30.,母乳喂養(yǎng)誘導(dǎo)免疫耐受（Tolerance）,母乳喂養(yǎng)誘導(dǎo)免疫耐受（Tolerance）,母乳喂養(yǎng)減少嬰兒期過敏[15]減少乳糜瀉[16]減少成年后胰島素依賴性糖尿病的發(fā)生[17],,[15] Greer FR, et al. Pediatrics, 2008, 121(1):183-191.[16] Radlovic NP, et alMed J. 2010, 51(5):417-42

21、. [17] Gouveri E, et al. Curr Diabetes Rev, 2011, 7(2):135-42.,SCMC Neonatal Unit,早產(chǎn)兒/低出生體重兒喂養(yǎng)建議,滿足生長發(fā)育需求,促進(jìn)組織器官成熟,防止?fàn)I養(yǎng)缺乏過剩,保證神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,有利長期健康！,,推薦蛋白質(zhì)攝入量：BW﹤1000g 4.0~4.5g/kg.dBW 1000

22、-1800g 3.5~4.g/kg.d （出院前適當(dāng)遞減）,,.,2010年歐洲早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指南,保證早產(chǎn)兒喂養(yǎng)成功的方式,適量加奶,盡早開奶,微量喂養(yǎng),慎禁食,非營養(yǎng)性吸吮,保持大便通暢,母乳喂養(yǎng),,不同配方的蛋白質(zhì)攝入量,,,中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南（2005年),,中國兒科腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南（2010年）,持續(xù)改進(jìn)的過程,,,GS 4mg/kg.d,,至 2.0g/kg.d,,脂肪乳1.0g/kg.d,

23、,至 3.5(4) g/kg.d,,AA 2-2.5g/kg.d,,,,,,保持血糖正常,,靜息能量消耗（resting energy expenditure， REE）,,REE,影響新生兒REE的因素,REE,不同胎齡新生兒生后5-6周的REE,Bauer J, et al. Am J Clin Nutr. 2009, 90(6):1517-24.,W1,W2,W3,W4,W5,W6,26-28w,29-32,33-35w,38-

24、41w,中期早產(chǎn)兒的REE: SGA高于AGA,Bauer J, et al. Horm Res Paediatr. 2011,76(3):202-7.,胎齡33-36周生后第1周SGA高于AGA,n = 32, P ＜ 0.002,新生兒敗血癥時(shí)REE：急性期低于恢復(fù)期,n = 19, P ＜ 0.01,Feferbaum R, et al. Nutr Metab (Lond), 2010, 7:63.,氮平衡（nitrogen

25、balance）與生長,氮平衡：氮的攝入量與排出量之間的平衡狀態(tài)，包括氮的總平衡，氮的正平衡和氮的負(fù)平衡3種情況正氮平衡：攝入氮大于排出氮，表明體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成量大于分解量生長發(fā)育需要正氮平衡,早期足量應(yīng)用氨基酸改善正氮平衡,,te Braake FW, et al. Semin Fetal Neonatal Med. 2007 , 12(1):11-8.,合理營養(yǎng) & 個體化營養(yǎng),提供適當(dāng)?shù)臒崃俊/E 保證新生兒的正常生

26、長發(fā)育氮:非蛋白熱卡 = 1 g : 418.40～936.80kJ (1 g ：100～200 kca1)18避免能量攝入過量，損害器官功能，致成年肥胖、糖尿病、心腦血管疾病等過高攝入氮不能增加蛋白質(zhì)合成，僅增加肝腎負(fù)擔(dān),18.蔡威等. 中華兒科雜志, 2006,44(9): 711-714.,蛋白質(zhì)供給（根據(jù)氮平衡）,能量消耗（根據(jù)REE估計(jì)）,液體需要量、疾病狀態(tài),謝 謝 !上