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1、1小兒生長(zhǎng)發(fā)育小兒生長(zhǎng)發(fā)育年齡分期年齡分期:小兒處于連續(xù)不斷的生長(zhǎng)發(fā)育過程中,各系統(tǒng)器官組織逐漸長(zhǎng)大,功能亦漸趨成熟,不同年齡的小兒在形體、生理、病理方面各有其不同特點(diǎn);由于不同的環(huán)境、氣候、生活條件等影響,各年齡組小兒患病種類、病理變化、臨床表現(xiàn)也各有差異。根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn),人為地劃分7個(gè)不同階段或年齡期,從而有利于掌握保健和醫(yī)療工作重點(diǎn)。(一)胎兒期:從受孕到分娩共40周,稱為胎兒期。胎兒完全依賴于母體而生存,孕母的健康情況和衛(wèi)
2、生環(huán)境均可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育(如:物理、藥物、感染、營(yíng)養(yǎng)缺乏、心理創(chuàng)傷等。)胎齡滿28周到出生后7足天,為圍生期。保健重點(diǎn):護(hù)胎、養(yǎng)胎、胎教。(二)新生兒期:自出生后臍帶結(jié)扎起到生后滿28天,稱為新生兒期。體質(zhì)尤其稚嫩,極易受損傷。保健重點(diǎn):保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生等。新生兒期—圍生期(圍生期:孕28周(?1000g)~生后足7天,是生命遭到最大危險(xiǎn)的時(shí)期。(圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要指標(biāo))(三)嬰兒期:從生后28
3、天到滿1周歲為嬰兒期。這是小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期(第一次高峰)。易患脾胃疾病、感染性疾病。保健重點(diǎn):提倡母乳喂養(yǎng),指導(dǎo)合理營(yíng)養(yǎng),及時(shí)添加輔食,預(yù)防疳證、佝僂病的發(fā)生;按時(shí)接受計(jì)劃免疫接種注意護(hù)理和教養(yǎng)。(四)幼兒期:1周歲后到3周歲稱為幼兒期。體格增長(zhǎng)減慢,活動(dòng)范圍增大,接觸周圍事物增多。智能發(fā)育較快,語(yǔ)言、思維和感知能力增強(qiáng)。易患脾系病證、傳染病和發(fā)生意外。保健重點(diǎn):防止意外創(chuàng)傷和中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、消化紊亂及傳染病。(五)學(xué)齡前
4、期:3周歲后到7周歲為學(xué)齡前期,又稱幼童期。體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng),智能發(fā)育更趨完善。性格特點(diǎn)形成的關(guān)鍵時(shí)期。易發(fā)生各種意外,如溺水、燙傷、錯(cuò)服藥物。(六)學(xué)齡期:從7歲后到青春期來(lái)臨(一般為女12歲,男13歲),稱為學(xué)齡期。體格生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng),除生殖系統(tǒng)以外的其他器官發(fā)育到本期末已接近成人水平。腦的形態(tài)發(fā)育基本完成,智能發(fā)育進(jìn)一步成熟。注意因勢(shì)利導(dǎo),保護(hù)視力,預(yù)防齲齒,充足的營(yíng)養(yǎng)。(七)青春期:從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增
5、長(zhǎng)的時(shí)期稱為青春期。女孩:11~12歲到17~18歲;男孩:13~14歲到18~20歲。生長(zhǎng)發(fā)育速度明顯加快(第二次高峰),性別差異常顯著。生理特點(diǎn):腎氣盛,天癸至,陰陽(yáng)和。保健重點(diǎn):足夠的營(yíng)養(yǎng)、體格鍛煉、注意休息、心理教育及指導(dǎo)。概念概念:人體的生長(zhǎng)發(fā)育是指從受精卵到成人期的整個(gè)過程。生長(zhǎng)發(fā)育是小兒時(shí)期特有的生理現(xiàn)象,是兒童不同于成人的基本特點(diǎn)。生長(zhǎng)是指形體的增長(zhǎng),主要反映為量的變化。發(fā)育是指功能的進(jìn)步,主要反映為質(zhì)的變化。一、體格的
6、生長(zhǎng):一、體格的生長(zhǎng):(一)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程。各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡。具有全人類共同的規(guī)律性,但同時(shí)表現(xiàn)有種族、地區(qū)、民族或個(gè)體差異。影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素:遺傳、性別、營(yíng)養(yǎng)、疾病、孕母情況、生活環(huán)境等。生理常數(shù)及其臨床意義的重要性。(二)體格生長(zhǎng)—體重機(jī)體量的總和(各器官、系統(tǒng)、體液的總重量)。衡量生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo),臨床用藥劑量的主要依據(jù)。出生體重3kg;1~6個(gè)月體重(kg)=3月齡0.77~12個(gè)月體重(kg
7、)=70.5(月齡–6)1歲以上體重(kg)=8年齡2過重:肥胖癥;過輕(↓15%):營(yíng)養(yǎng)不良體重公式體重公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算,不能用于體格發(fā)育的評(píng)價(jià)。因?yàn)轶w重的增長(zhǎng)是一個(gè)非勻速的過程,尤其是小嬰兒;同時(shí)其增長(zhǎng)也受遺傳、環(huán)境影響,因此存在個(gè)體差異3頭圍過小,常提示腦發(fā)育不良;頭圍過大,常提示解顱。(二)體格生長(zhǎng)—胸圍用軟尺由背部肩胛骨下方經(jīng)過乳頭繞一周的長(zhǎng)度。與肺和胸廓發(fā)育有關(guān)。新生兒:32cm;1歲:44cm出生時(shí)頭圍胸圍,1歲時(shí)
8、頭圍=胸圍,2歲后胸圍頭圍。胸圍過小,常見于佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良。(二)體格生長(zhǎng)—牙齒正常-乳牙:20顆,4~10個(gè)月開始出,2~2.5歲出齊恒牙:32顆,6歲開始替換乳牙2歲內(nèi)乳牙數(shù)=月齡4(或6)出牙推遲:佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、先天愚型⊙青春期的體格生長(zhǎng)規(guī)律:第二生長(zhǎng)高峰(PHVpeakofheightvelocity):身高、體重增長(zhǎng)迅速其它變化:心臟、內(nèi)臟增長(zhǎng),成人臉型體型變化:女孩:臀部、髂骨下脂肪堆積男孩:肩寬、下肢長(zhǎng)、肌肉發(fā)育PH
9、V出現(xiàn)年齡:個(gè)體差異大:女孩9~11歲,乳房發(fā)育后約1~2年,月經(jīng)初潮之前8cm~9cmy;男孩11~13歲睪丸增大后9cm~10cmy;性早熟:青春期提前出現(xiàn):女孩14歲,男孩16歲;(三)呼吸、脈搏的檢測(cè):應(yīng)在小兒安靜時(shí)進(jìn)行,年齡越小,呼吸、脈搏越快。正常值見表12。各年齡組小兒呼吸、脈搏次數(shù)(每分鐘)年齡呼吸脈搏呼吸︰脈搏新生兒≤1歲1~3歲3~7歲7~14歲45~4040~3030~2525~2020~18140~120130~
10、110120~100100~8090~701︰31︰(3~4)1︰(3~4)1︰41︰4(四)血壓:小兒年齡愈小血壓愈低。測(cè)量時(shí)袖帶寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的23,過寬血壓偏低,過窄則偏高。不同年齡小兒血壓正常值可用公式推算:(注:kPa=mmHg7.5)收縮壓(mmHg)=80+2年齡;舒張壓=收縮壓23二、智能發(fā)育二、智能發(fā)育智能發(fā)育指神經(jīng)心理發(fā)育,包括感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、性格等方面。除與先天遺傳因素有關(guān)外,還與后天所處環(huán)境及受到的教育等密切
11、相關(guān)。(一)感知發(fā)育1、視感知的發(fā)育:年齡視感知發(fā)育新生兒15~20cm距離處最清晰,可短暫地注視和反射地跟隨近距離內(nèi)緩慢移動(dòng)的物體;3個(gè)月頭眼協(xié)調(diào)好;6個(gè)月能轉(zhuǎn)動(dòng)身體協(xié)調(diào)視覺;9個(gè)月出現(xiàn)視深度感覺,能看到小物體;1.5歲能區(qū)別各種形狀;2歲能區(qū)別垂直線與橫線,目光跟蹤落地的物體;5歲可區(qū)別各種顏色;6歲視深度已充分發(fā)育。視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月~6歲2、聽感知的發(fā)育年齡聽感知發(fā)育新生兒出生3~7天聽覺已相當(dāng)良好;3個(gè)月可將頭轉(zhuǎn)向聲源;4
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