平衡功能的評定及康復(fù)訓(xùn)練

1、平衡功能的評定及平衡訓(xùn)練,方林潔,概 述,基本概念 平衡( balance)是指物體所受到來自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。,,支 持 面,支持面（support surface）指人在各種體位下（站、立、坐、臥，行走）所依靠的表面，即接觸面。站立時(shí)的支持面為包括兩足底在內(nèi)的兩足間的面積。,,平 衡 功 能 的 分 類,1、靜態(tài)平衡（static balance）是指身體不動(dòng)時(shí)

2、，維持身體于某種姿勢的能力，如坐、站立、單腿站立、倒立、站在平衡木上維持不動(dòng)。 2、動(dòng)態(tài)平衡（dynamic balance）是指運(yùn)動(dòng)過程中調(diào)整和控制身體姿勢穩(wěn)定性的能力。 （1）自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)時(shí)，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。 （2）他動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體對外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。,平衡訓(xùn)練的基本原則,1、支

3、撐面積由大變小 2、穩(wěn)定極限由大變小 3、從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡 4、逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性 5、從睜眼到閉眼 6、因人而異，循序漸進(jìn),適 應(yīng) 證 和 禁 忌 癥 （一）適應(yīng)證 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 前庭功能損害 肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損害 （二）禁忌癥 嚴(yán)重的心肺疾患 下肢骨折未愈合,常 見 適 應(yīng) 人 群,腦血管疾病 小兒腦癱 腦外傷 帕金森

4、 脊髓損傷,平衡功能基本訓(xùn)練方法 一、訓(xùn)練的基本原則 ★身體良好對線關(guān)系 ★重心由低到高 ★擴(kuò)大身體的穩(wěn)定性，擺動(dòng)范圍由小到大 ★靜態(tài)姿勢向動(dòng)態(tài)活動(dòng)的訓(xùn)練過渡 ★逐步提高效率難度,平衡訓(xùn)練方法---訓(xùn)練順序,截癱患者：前臂支撐下的仰臥位 → → → →坐位→站立位

5、偏癱患者：  仰臥位→坐位→站立位。,平 衡 訓(xùn) 練 方 法,仰臥位：  橋式運(yùn)動(dòng)分類：雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)。 橋式運(yùn)動(dòng)方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面 的動(dòng)作。 橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：治療師可將一只手放在患者的患 膝上，然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)，另一只手拍打患側(cè)臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。,平 衡 訓(xùn) 練 方 法,前臂支撐下的俯臥位 適合截癱患者，是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備

6、訓(xùn)練。 患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者的肩部，進(jìn)行他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；最后進(jìn)行自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)。,平 衡 訓(xùn) 練 方 法,肘膝跪位  此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。 患者取肘膝跪位保持平衡；治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者；患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)或者軀干側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，然后可指示患

7、者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強(qiáng)，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時(shí)抬起并保持平衡。,平 衡 訓(xùn) 練 方 法,雙膝跪位和半跪位 主要適合于截癱患者       靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡。       他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊呖上裙蛴谥委煷采?，治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患

8、者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓(xùn)練。       自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊咦砸严蚋鱾€(gè)方向活動(dòng)或和治療師進(jìn)行拋接球訓(xùn)練。,平 衡 訓(xùn) 練 方 法,坐位  包括長坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練 1.長坐位平衡訓(xùn)練：截癱患者多采用長坐位進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練。 2.端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練。,平 衡 訓(xùn) 練 方 法,站立位  進(jìn)

9、行站立位的平衡訓(xùn)練，都是為步行做好準(zhǔn)備，并最終達(dá)到步行的目的。 1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練 2.他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練 3.自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練,為步行做好準(zhǔn)備,特 殊 的 平 衡 訓(xùn) 練,前庭功能的訓(xùn)練  1、患者雙足盡可能靠攏，必要時(shí)雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭。 2、患者步行，必要時(shí)他人給予幫助。 3、患者練習(xí)在行走中轉(zhuǎn)頭。,1、患者應(yīng)雙足分開與肩同寬站立，直視前方目標(biāo)，逐漸使支撐面變窄，即雙足間距離縮短至

10、1/2足長，在進(jìn)行這一訓(xùn)練時(shí)前臂首先伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前，在進(jìn)行下一個(gè)難度訓(xùn)練之前，每一體位至少保持15s，訓(xùn)練時(shí)間總共為5～15min。 2、患者站立于軟墊上，可從站立于硬地板開始，逐漸過渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立。 3、患者在行走中轉(zhuǎn)圈練習(xí)，從轉(zhuǎn)大圈開始，逐漸變得越來越小，兩個(gè)方向均應(yīng)練習(xí)。,平衡訓(xùn)練的注意事項(xiàng),1．平衡功能訓(xùn)練適用于具有平衡功能障礙的患者。 2．當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或嚴(yán)重

11、 感染，或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練。 3．訓(xùn)練時(shí)，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護(hù)，以免 發(fā)生跌倒。,,4．訓(xùn)練前、訓(xùn)練中治療療程結(jié)束后，要注意平衡功能評定，以了解問題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。 5．平衡功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，要同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練等其他訓(xùn)練。,二、逐步提高難度的訓(xùn)練方法 （一）擴(kuò)大穩(wěn)定極限 （二）干擾視覺輸入 （三）干擾軀體感覺輸

12、入 （四）改變活動(dòng)的復(fù)雜程度 （五）實(shí)施干擾,（一）擴(kuò)大穩(wěn)定極限,患者的異常姿勢得到糾正，身體的穩(wěn)定性增加后應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)大身體穩(wěn)定極限的訓(xùn)練，即身體擺動(dòng)或重心轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練。,（二）干擾視覺輸入,減少視覺輸入 ，如戴墨鏡阻斷視覺輸入， 如閉眼或戴眼罩輸入不確定的信息 如墨鏡上涂液體石蠟或 透過棱鏡看事物,（三）干擾軀體感覺輸入,改變支持面面積和支持面

13、的穩(wěn)定性 雙足平行站立→足尖接足跟站立→單足站立→足跟站立→足尖站立站立支持面：堅(jiān)硬、平整→柔軟、不平整 如：地板→地毯→體操墊→泡沫塑料→石子地→可動(dòng)支持面 患者在上述支持面條件下，以此減小支持面面積訓(xùn)練，可赤足訓(xùn)練增加皮膚感覺。,（四）改變活動(dòng)的復(fù)雜程度,充分的姿勢控制能力是完成復(fù)雜活動(dòng)必要條件無論是坐位還是站立位均從重心轉(zhuǎn)移訓(xùn) 患者單腿支撐、坐、俯臥或仰臥在體操球上進(jìn)行各種活動(dòng),協(xié)調(diào)功能的訓(xùn)

14、練,一：影響協(xié)調(diào)訓(xùn)練的因素,1：與協(xié)調(diào)有關(guān)的感覺的作用：視覺、本體感覺2：動(dòng)作的頻率3：與協(xié)調(diào)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng) 其他因素：如精神、心理、認(rèn)知和患者 的主動(dòng)性等,二、協(xié)調(diào)訓(xùn)練原則,（1）由易到難，循序漸進(jìn)：先進(jìn)行簡單動(dòng)作的練習(xí)，掌握后，再完成復(fù)雜的動(dòng)作，逐步增加訓(xùn)練的難度和復(fù)雜性。（2）重復(fù)性訓(xùn)練：每個(gè)動(dòng)作都需重復(fù)練習(xí)，才能起到強(qiáng)化的

15、效果，這種動(dòng)作才能被大腦記憶，從而促進(jìn)大腦的功能重組，而進(jìn)一步改善協(xié)調(diào)功能。,（3）針對性訓(xùn)練：針對具體的協(xié)調(diào)障礙而進(jìn)行針對性的訓(xùn)練，這樣更具有目的性。（4）綜合性訓(xùn)練：協(xié)調(diào)訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，即在進(jìn)行針對性訓(xùn)練的同時(shí)，也需要進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練，如改善肌力的訓(xùn)練、改善平衡的訓(xùn)練等等。,協(xié)調(diào)訓(xùn)練的方法,（一）與平衡功能訓(xùn)練的區(qū)別 協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練的方法與平衡功能訓(xùn)練方法基本相同，二者的區(qū)別在于側(cè)重點(diǎn)不同。平衡功能的訓(xùn)練側(cè)重于身體

16、重心的控制，以粗大動(dòng)作、整體動(dòng)作訓(xùn)練為主；,協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練側(cè)重于動(dòng)作的靈活性、穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性，以肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的精細(xì)動(dòng)作、多關(guān)節(jié)共同運(yùn)動(dòng)的控制為主，同時(shí)強(qiáng)調(diào)動(dòng)作完成過程的質(zhì)量，例如在動(dòng)作的完成是否正確、準(zhǔn)確、在完成過程中有沒有出現(xiàn)肢體的震顫等。協(xié)調(diào)功能評定的方法如指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)等，這些動(dòng)作既可以用來進(jìn)行評定，同時(shí)也可以用來進(jìn)行協(xié)調(diào)訓(xùn)練。具體的訓(xùn)練方法主要包括輪替動(dòng)作的練習(xí)和定位的方向性動(dòng)作練習(xí)兩個(gè)方面。,（二）上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練,上肢協(xié)

17、調(diào)訓(xùn)練包括輪替動(dòng)作練習(xí)、定位方向性動(dòng)作練習(xí)、節(jié)律性動(dòng)作練習(xí)和手眼協(xié)調(diào)練習(xí)。１．輪替動(dòng)作練習(xí)　主要根據(jù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)方向而進(jìn)行。（1）雙上肢交替上舉：左、右側(cè)上肢交替舉過頭頂高度，手臂盡量保持伸直，并逐漸加快練習(xí)的速度。（2）雙上肢交替摸肩上舉：左、右側(cè)上肢交替屈肘、摸同側(cè)肩，然后上舉,（3）雙上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐漸加快速度。（4）交替屈肘：雙上肢起始位為解剖位，然后左、右側(cè)交替屈肘，手拍同側(cè)肩部。逐漸加快速

18、度。（5）前臂旋前、旋后：肩關(guān)節(jié)前屈90º，肘伸直，左右側(cè)同時(shí)進(jìn)行前臂旋前、旋后的練習(xí)。或一側(cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。,（6）腕屈伸：雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行腕屈伸練習(xí)，或一側(cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。（7）雙手交替掌心拍掌背：雙手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替進(jìn)行，逐漸加快速度,2．方向性動(dòng)作練習(xí)　包括以下的方面。（１）指鼻練習(xí)：左、右側(cè)交替以食指指鼻，或一側(cè)以食指指鼻，反復(fù)練習(xí)一定

19、時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。（２）對指練習(xí)：雙手相應(yīng)的手指互相觸碰，由拇指到小指交替進(jìn)行；或左手的拇指分別與其余四個(gè)手指進(jìn)行對指，練習(xí)一定時(shí)間，再換右手，或雙手同時(shí)練習(xí)。以上練習(xí)同樣要逐漸加快速度。（３）指敲桌面：雙手同時(shí)以五個(gè)手指交替敲擊桌面，或一側(cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。,3．節(jié)律性動(dòng)作練習(xí)以上的輪替動(dòng)作和方向性動(dòng)作練習(xí)過程中，每一個(gè)動(dòng)作練習(xí)都需注意節(jié)律性，先慢后快反復(fù)多次練習(xí)，逐步改善協(xié)調(diào)能力。,（三） 下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練

20、下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練包括輪替動(dòng)作練習(xí)、整體動(dòng)作練習(xí)和節(jié)律性動(dòng)作練習(xí)。1．輪替動(dòng)作練習(xí)（1）交替屈髖：仰臥于床上，膝關(guān)節(jié)伸直，左右側(cè)交替屈髖至90º，逐漸加快速度。（2）交替伸膝：坐于床邊，小腿自然下垂，左右側(cè)交替伸膝。,（3）坐位交替踏步：坐位時(shí)左右側(cè)交替踏步，并逐漸加快速度。（4）拍地練習(xí)：足跟觸地，腳尖抬起作拍地動(dòng)作，可以雙腳同時(shí)或分別做。,２．整體動(dòng)作練習(xí)（1）原地踏步走：踏步的同時(shí)雙上肢交替擺臂，逐漸加快速

21、度。（2）原地高抬腿跑：高抬腿跑的同時(shí)雙上肢交替擺臂，逐漸加快速度。（3）其他：跳繩，踢毽子等等。,3．節(jié)律性動(dòng)作練習(xí)同上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練一樣，下肢的輪替動(dòng)作和整體動(dòng)作練習(xí)過程中，也需注意節(jié)律性，先慢后快反復(fù)多次練習(xí)，逐步改善協(xié)調(diào)能力。協(xié)調(diào)訓(xùn)練開始時(shí)均在睜眼的狀態(tài)下進(jìn)行，當(dāng)功能改善后，可根據(jù)具體情況，將有些訓(xùn)練項(xiàng)目改為閉眼狀態(tài)下進(jìn)行，以增加訓(xùn)練的難度，如：指鼻練習(xí)、對指練習(xí)等等。,協(xié)調(diào)訓(xùn)練的注意事項(xiàng),1．協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練適用于具有