小兒腸套疊上課版

1、腸 套 疊(Intussusception),,定義（Definition） 腸套疊是指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜進(jìn)入 鄰近腸管內(nèi)引起的一種腸梗阻。 本病是嬰兒時(shí)期最常見(jiàn)的急腹癥。,年齡：低于2歲，尤其是4~10個(gè)月為高峰 期。隨年齡增長(zhǎng),發(fā)病率逐漸下降。性別：男:女為 2~3 : 1季節(jié)：四季可見(jiàn)，春季多見(jiàn)，與此時(shí)期 上呼吸道炎癥和

2、腺病毒感染較多 有關(guān)。體質(zhì): 多發(fā)生于營(yíng)養(yǎng)狀況良好、身體肥胖 的小兒。,發(fā)病率（Incidence Rate）,病因(Etiology),至今尚未完全清楚 原發(fā)型: 占95％ 嬰兒回盲部游離繼發(fā)型：占5％ 美克爾憩室、腸息肉、腫瘤等促發(fā)因素：腸蠕動(dòng)正常節(jié)律紊亂所致,如飲食改變、腸炎、腹瀉、高熱等。 胃泌素問(wèn)題,病理（Path

3、ology）,腸套疊的方向： 一般腸套疊是順行的與腸蠕動(dòng)方向一致，近端套入遠(yuǎn)端內(nèi)，極少數(shù)可逆行。,頭部 套入部 頸部 鞘部,腸套疊的構(gòu)成,簡(jiǎn)單腸套疊 — 絕大多數(shù)復(fù)套 — 少數(shù)病例整個(gè)簡(jiǎn)單的腸套疊 再套入遠(yuǎn)端腸管內(nèi),,,,腸套疊的病理類(lèi)型：,約50一60％ 約30%

4、 約10％特點(diǎn)：回盲瓣是頭部 特點(diǎn)：回腸是頭部 特點(diǎn)：復(fù)套，回腸套入回腸 盲腸、闌尾套入結(jié)腸內(nèi) 穿過(guò)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸 后再套入結(jié)腸內(nèi),,,,,,,,較少見(jiàn),很少見(jiàn),極少見(jiàn),,,病理改變： 血液循環(huán)障礙。 充血水腫。壞死穿孔。,,鞘部收縮,頸部壓迫,血循環(huán) 障 礙,,,腸套疊,套入部腸管充血水腫,時(shí)間,,發(fā)黑壞死,,,,過(guò)度膨脹,

5、小動(dòng)脈 受 壓,鞘部腸管呈小塊缺血性壞死,穿孔,臨床表現(xiàn)（Clinical Situation）,嬰兒腸套疊,<2歲，常為肥胖健康兒。 1.陣發(fā)性腹痛: 突然哭吵、煩躁，陣發(fā)性15—30分鐘，與腸蠕動(dòng)相符合，因腸系膜被牽拉, 套疊鞘部強(qiáng)烈收縮所致，占90%以上。 其它疼痛表現(xiàn)： 神萎 、面色發(fā)

6、白 、痙攣,臨床表現(xiàn),2.嘔吐: 早期癥狀之一, 發(fā)生率>90%。嘔吐物早期為乳汁，稍后帶有膽汁, 晚期為糞質(zhì)。 3.便血: 果醬色血便，發(fā)生率＞80％，發(fā)生在疾病開(kāi)始后8～12小時(shí)。肛指檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和幫助診斷有重要意義。,臨床表現(xiàn),4.腹部腫塊: 臘腸樣包塊，約70～80％， 隨疾病不同時(shí)期腫塊位置發(fā)生改變，早期多位于右側(cè)上腹部肝下，晚期沿結(jié)腸移至腹部左側(cè)，最遠(yuǎn)可達(dá)直腸內(nèi)。5.全身情況：

7、面色蒼白、精神萎靡、表情呆鈍、嗜唾、高熱、嚴(yán)重脫水、腹脹、休克等。,臨床表現(xiàn),兒童腸套疊年齡越大，發(fā)病過(guò)程越緩慢，呈亞急性腸 梗阻的癥狀。腸梗阻是不完全性， 腸壞死發(fā)生較遲。癥狀常不典型，有陣發(fā)性腹痛，腹塊能明顯觸及，常無(wú)便血或發(fā)病數(shù)天后出現(xiàn)，約占40%，嘔吐亦不多見(jiàn)。,臨床表現(xiàn),診斷（Diagnosis）,1.  根據(jù)腸套疊四大主要癥狀： 陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血 、

8、腸樣腫塊。 一個(gè)或兩個(gè)癥狀均要考慮該病，三個(gè)可確診。2. 對(duì)不明原因嬰兒哭鬧要引起足夠的重視，早期便血尚未發(fā)生時(shí)可作直腸指檢，觀察指套上有無(wú)血便。,3.輔助檢查：B超：我院常用，呈“同心圓”或“假腎”征。X線(xiàn)：空氣灌腸：用50-60mmHg(8.0kPa)壓力灌腸，氣柱前端形成“杯口影”、“鉗狀陰影”或“葫蘆狀”“啞鈴狀”“球形”等。 100mmhg=13.3kp,:,診 斷,鑒別診斷（Differential D

9、iagnosis）,1.細(xì)菌性痢疾區(qū)別點(diǎn)：體溫在早期即可達(dá)39℃以上，大便次數(shù)頻繁，含大量粘液膿血（桃花膿）,無(wú)腹塊捫及。菌痢可引起腸套疊。,2.過(guò)敏性紫癜（腹型）區(qū)別點(diǎn)：新鮮出血性皮疹，膝及踝關(guān)節(jié)腫痛，部分病例可有血尿。年齡較大兒童多見(jiàn)。25%腹型紫癜可伴發(fā)腸套疊。（注意）,鑒別診斷,4.壞死性小腸結(jié)腸炎區(qū)別點(diǎn)：早期即有腹脹、高熱，休克癥狀出現(xiàn)較早。腸套疊只是在晚期腸壞死后出現(xiàn)5.其他引起出血或梗阻疾病美克爾憩室出血！

10、便秘 直腸脫垂 腸息肉 腫瘤,鑒別診斷,治療（Therapy）,（一）  非手術(shù)療法 - B超下水壓灌腸、空氣灌腸復(fù)位法、鋇劑灌腸復(fù)位1.適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：病程<48小時(shí)而全身情況好的病例。禁忌癥：1.發(fā)?。?8小時(shí)而全身情況差，尤其是3個(gè)月以下的嬰兒2.高度腹脹，腹肌緊張有腹膜炎，X線(xiàn)腹部平片多數(shù)液平者。3.套疊頭部已達(dá)脾曲，腫物硬、張力大。4.小腸套疊 5.多次復(fù)發(fā)疑有器質(zhì)性病變,2.器械

11、：自動(dòng)控制壓力注氣 腸套疊復(fù)位機(jī)、氣囊肛管（Foley氏管），注射器，針頭,3.操作前注意,視患兒情況用阿托品和鎮(zhèn)靜藥有脫水可先輸液向家長(zhǎng)做好解釋工作，說(shuō)明可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果及相應(yīng)的急救（0.2-0.84%）簽同意書(shū)。檢查機(jī)器的性能,4.實(shí)施方法：術(shù)前注射阿托品、魯米那鈉；灌氣壓力從60mmHg開(kāi)始，逐漸加壓，最高可達(dá)100mmHg；透視下見(jiàn)腫塊陰影逐漸縮小直至完全消失， 大量氣體進(jìn)入小腸。 （爆破樣充氣）,腫塊陰影,

12、套頭被推移,爆破樣充氣,4. 復(fù)位的判定： 拔管后排出大量臭氣和粘液血便。 病兒安靜，不再陣發(fā)性哭鬧。 腹部原有腫塊不能再觸及。必要時(shí)B超。 碳劑試驗(yàn)：口服0.5~1g活性碳，于6~8小時(shí)后排便時(shí)出現(xiàn)。 空灌復(fù)位率可達(dá)90%以上，并發(fā)癥為腸穿孔。,并發(fā)癥及處理,1，結(jié)腸穿孔：少見(jiàn)但致命。空氣充盈到腹腔和腸間隙立位有膈下游離氣體，患兒精神不佳面色蒼白發(fā)紺呼吸困難，尿管拔出無(wú)氣體排出。

13、 處理 立即腹腔穿刺排氣（右下腹或臍與劍突中點(diǎn)）吸氧 送手術(shù)室,并發(fā)癥及處理,2，發(fā)熱：原發(fā)病 及套疊腸管局部黏膜點(diǎn)片狀壞死有關(guān)。對(duì)癥處理3，持續(xù)血便：患兒精神好不哭鬧 適當(dāng)控制飲食 不必處理 但要警惕復(fù)發(fā)性腸套疊4，右下腹遺留可疑腫塊：一般與套疊復(fù)位后局部水腫有關(guān),（二）手術(shù)治療,1.適應(yīng)癥：空氣灌腸未成功者；小腸套疊；晚期腸套 2.術(shù)前準(zhǔn)備： 禁食、胃腸

14、減壓、靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)失衡、輸血、給氧、退熱等。,3. 手術(shù)操作：用壓擠法整復(fù)腸套疊：從遠(yuǎn)端向近端推擠、切忌牽拉近端以免腸破裂。,,腸管活力判定：腸管顏色；腸系膜血管搏動(dòng)；刺激腸管看蠕動(dòng)；溫鹽水熱敷5分鐘或利多卡因系膜根部注射封閉后再判定。常規(guī)切除闌尾，術(shù)前應(yīng)告之家長(zhǎng)。有腸壞死作腸切除腸吻合術(shù)。,預(yù)后（Prognosis）,解放初期：手術(shù)治療 病死率20%~30%現(xiàn)在： 空氣灌腸