腸套疊的ct診斷

1、腸套疊的CT診斷,2/10,定義（definition）,腸套疊是指一段腸管以及與其相連的腸系膜（套入部）被套入與其相鄰的一段腸管內(nèi)（鞘部），導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙；絕大多數(shù)為順行性。95%的腸套疊發(fā)生于兒童，以4個(gè)月-2歲小兒多見(jiàn)；成人型僅占5%。小兒腸梗阻中約有15%-20%由腸套疊引起。 成人僅1%。,2024/3/30,病因,原發(fā)型：病因不明 a：占小兒腸套疊95%，可能與飲食改變、 回盲部解剖因素、病毒感

2、染、腸痙攣及自主神經(jīng)因素、遺傳因素等有關(guān)。 b：僅占成人腸套疊的10%-15%。繼發(fā)型：有明確病因；成人多為慢性、繼發(fā)性腸套疊（70%-90%）。,2024/3/30,文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)發(fā)生于結(jié)腸的成人腸套疊多由惡性病變繼發(fā)；小腸腸套疊多為良性病變伴發(fā)。,2024/3/30,原發(fā)性與繼發(fā)性腸套疊的鑒別有助于臨床采取合適的治療方案，避免不必要的手術(shù)。,2024/3/30,腸套疊的構(gòu)成：通常由套入部及鞘部、 套入的腸系膜、異常腸系膜血管和/

3、或病變腸壁形成腫塊。,,,,,,,,,,小腸型,結(jié)腸型,回-回腸型,空-空腸型,結(jié)-結(jié)腸型,乙狀結(jié)腸-直腸型,7/10,類型(按部位),回盲型,,,腸套疊,復(fù)雜型,多發(fā)型,空-回腸型,回-結(jié)腸型,2024/3/30,復(fù)雜型,2024/3/30,,,病理改變：血液循環(huán)障礙。套入部腸管出現(xiàn)充血、水 腫、發(fā)紫并發(fā)生壞死；套鞘部易發(fā)生動(dòng)脈性壞死。,,鞘部收縮,頸部壓迫,靜脈回流障礙,,,腸套疊,套入部腸管淤血水腫,時(shí)間,,發(fā)黑壞死

4、,,,套入部水腫壓迫腸壁,小動(dòng)脈 受 壓,鞘部腸管呈小塊缺血性壞死,腸壁變薄穿孔,,,,,,小動(dòng)脈 受 壓,,,,,小動(dòng)脈

5、 受 壓,,,,,,,,,,,,,,,2024/3/30,2024/3/30,,,,,2024/3/30,臨床表現(xiàn),腹痛：最常見(jiàn)，最早；陣發(fā)性哭鬧。惡心、嘔吐血便：腸管血運(yùn)障礙腹部腫塊原發(fā)腫瘤癥狀：貧血、體重下降等,2024/3/30,影像學(xué)檢查,超聲檢查：靶征或同心圓征，小兒常用。平片：胃腸道氣鋇造影MRI：對(duì)分辨水腫腸壁優(yōu)于CT。 CT檢查:成人首選。明確診斷

6、及套疊位置，確認(rèn)腸梗阻的程度，尋找病因，評(píng)估腸管血運(yùn)狀況。,2024/3/30,直接征象,靶環(huán)征（target-sign）臘腸征（sausage-pattern）腎形征（reniform-pattern）伴有腸系膜脂肪及血管的卷入,2024/3/30,靶環(huán)征：套疊的腸管與CT掃描垂體，則腫塊影像表現(xiàn)為圓形或類似環(huán)形。,,,,2024/3/30,臘腸征：當(dāng)套疊的腸管長(zhǎng)軸與CT掃描平面平行，由于腸系膜脂肪間隙與腸管內(nèi)液體、氣體或?qū)Ρ葎?/p>

7、形成的高低密度相間的臘腸樣軟組織腫塊。,,,,,2024/3/30,腎形征：腫塊呈假腎形，為套鞘部游離緣與套入部近端腸管及腸系膜的斜切面圖像，其中游離的套鞘呈弧形圍繞套入部，狀若腎輪廓外形，而套入部近端腸管、 腸系膜狀若腎蒂。,,,2024/3/30,2024/3/30,其他征象,近側(cè)腸管擴(kuò)張腸梗阻：不完全或完全性腸壁水腫增厚及氣體影：提示血運(yùn)障礙或腫瘤浸潤(rùn)腸間積液及積氣腹水腸系膜：血管扭轉(zhuǎn)或充血、脂肪間隙模糊腸穿孔增強(qiáng)掃

8、描：環(huán)狀強(qiáng)化的鞘部及部分強(qiáng)化的腸系膜血管,2024/3/30,,,,,2024/3/30,,原發(fā)病灶：由于成人型腸套疊多為繼發(fā)性，因此僅僅診斷腸套疊是不夠的， 尚須尋找隱匿的原發(fā)病灶，一般在套疊頭部。腸壁不規(guī)則增厚密度不均或均勻的腫塊：軟組織密度或脂肪密度周圍腸系膜的浸潤(rùn)腸系膜及腹膜后淋巴結(jié),2024/3/30,女 2歲 嘔吐2天，便血1天,,,2024/3/30,術(shù)中診斷：美克爾憩室-回腸-回腸套疊；病理：（美克爾憩室）鏡下

9、見(jiàn)腸壁粘膜壞死伴出血及急慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，符合腸梗阻伴感染改變。,,,,,2024/3/30,女 37歲 右下腹痛 CT0224899,2024/3/30,回盲部纖維血管脂肪瘤,,2024/3/30,男 61歲 腹瀉3天，排血便1天CT0354272,2024/3/30,（回盲部及腫物）鏡下見(jiàn)腫物主要位于粘膜下層，無(wú)包膜，腫物內(nèi)見(jiàn)脂肪組織及增生的血管，伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)及淋巴濾泡形成，考慮粘膜下脂肪瘤伴肌層浸潤(rùn)。,2024/3/30,男

10、61歲 排便次數(shù)增加3個(gè)月，排血便伴腹痛10天。CT273218,,2024/3/30,（右半結(jié)腸）隆起型中分化腺癌，侵及管壁全層,伴壞死。,2024/3/30,男 61歲 臍周悶痛數(shù)周。CT0326146A,2024/3/30,腸腔腺上皮呈息肉樣生長(zhǎng)，粘膜下層見(jiàn)多量擴(kuò)張血管、脂肪組織及明顯增生的平滑肌組織，符合錯(cuò)構(gòu)瘤改變。,2024/3/30,男 83歲反復(fù)便血1月余 CT0267725,2024/3/30,（乙狀結(jié)腸）隆起型高－中分

11、化腺癌，侵及腸壁全層。,2024/3/30,男 34歲發(fā)現(xiàn)右下腹部腫物20余天 。CT0330762,2024/3/30,2024/3/30,（升結(jié)腸）非霍奇金淋巴瘤，結(jié)合免疫組化結(jié)果，考慮彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，腫瘤侵及腸壁全層。,2024/3/30,女 58歲右上腹悶痛1周。CT0350753,2012-02-24,2012-04-19,2024/3/30,男 11歲反復(fù)腹痛半年余，加重兩個(gè)月。CT0313107,,2024/3/30,