B超引導(dǎo)下水壓灌腸治療小兒急性腸套疊的臨床研究.pdf

1、背景和目的:
　　腸套疊是嬰幼兒期最常見(jiàn)的急腹癥之一，多發(fā)生于2歲以內(nèi)的肥胖小兒，尤以4-10月多見(jiàn)。男性較多見(jiàn)，男女發(fā)病率之比約為1.53∶1。目前常用的診斷治療方法主要是x線平片、鋇灌腸、空氣灌腸、氧氣灌腸和生理鹽水灌腸以及手術(shù)治療。B超作為一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性損傷靈敏度高的檢測(cè)手段已在急性腸套疊的診斷中逐漸得到廣泛應(yīng)用，早期確診后應(yīng)用非手術(shù)治療，可避免開(kāi)腹手術(shù)。晚期已有腸壞死可能的患兒只能行開(kāi)腹手術(shù)，甚至作腸切除腸吻合或腸造瘺

2、術(shù)，不僅損傷大、費(fèi)用高、而且并發(fā)癥多，甚至有死亡的危險(xiǎn)。因此對(duì)腸套疊的患兒應(yīng)盡量做到早診斷、早治療、盡量選用非手術(shù)治療。B超監(jiān)測(cè)下鹽水灌腸因其診斷準(zhǔn)確率高，復(fù)位成功率高，操作簡(jiǎn)單已在國(guó)內(nèi)逐漸得到推廣應(yīng)用，其復(fù)位成功率可達(dá)88％-95％。本文通過(guò)54例急性腸套疊的診治資料總結(jié)（其中41例應(yīng)用B超引導(dǎo)下密閉式加壓灌腸器水壓灌腸治療），以探討B(tài)超檢查在急性腸套疊治療方法選擇中的價(jià)值及影響腸套疊水壓灌腸復(fù)位成功率的相關(guān)因素，并初步總結(jié)治療中的經(jīng)

3、驗(yàn)。
　　資料和方法:
　　對(duì)貴州省人民醫(yī)院2008年4月-2010年4月收治的54例入院時(shí)有陣發(fā)性哭吵、嘔吐、血便、腹部包塊四大癥狀，考慮診斷為急性腸套疊的患兒，立即進(jìn)行B超診斷確診，對(duì)確診病例納入研究范圍。對(duì)有水壓灌腸適應(yīng)癥的患兒立即在同一套自制密閉式加壓灌腸器進(jìn)行水壓灌腸。按性別、年齡、入院時(shí)有無(wú)輪狀病毒感染史、發(fā)病時(shí)間、入院時(shí)一般情況、白細(xì)胞總數(shù)、B超影像學(xué)上的套疊包塊血流信號(hào)多少探討與復(fù)位成功率之間的關(guān)系。無(wú)灌腸適

4、應(yīng)癥的病例立即手術(shù)治療。
　　結(jié)果:
　　1.腸套疊復(fù)位成功率與性別、年齡、入院時(shí)有無(wú)輪狀病毒感染、入院時(shí)白細(xì)胞總數(shù)無(wú)直接關(guān)系。
　　2.復(fù)位成功率與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系，隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，復(fù)位成功率逐漸下降。
　　3.腸套疊類型與復(fù)位成功率的關(guān)系，本組以回盲型最多見(jiàn)，其次是結(jié)結(jié)型，回結(jié)型及小腸型較少見(jiàn)，復(fù)雜型腸套疊最為少見(jiàn)，且復(fù)位成功率最低。復(fù)位成功率為:回盲型＞結(jié)結(jié)型＞回結(jié)型＞小腸型＞復(fù)雜型。
　　4.本組

5、全部治愈，無(wú)死亡病例。水壓復(fù)位成功率達(dá)95.1％，無(wú)一例發(fā)生穿孔。
　　結(jié)論:
　　1.小兒腸套疊首選B超檢查，診斷準(zhǔn)確率高。確診后有指針者盡早在B超監(jiān)護(hù)下水壓灌腸，越早治療效果越好。隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，復(fù)位成功率逐漸下降。
　　2.小兒急性腸套疊水壓灌腸的適應(yīng)癥為:①發(fā)病時(shí)間小于48小時(shí);②一般情況好，精神狀態(tài)較好;③無(wú)明顯腹脹、腹膜刺激征及休克等。④B超下套疊腸管血流信號(hào)較多。
　　3.小兒腸套疊發(fā)病時(shí)間超過(guò)