宮頸癌疫苗

1、亳州市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科沈孟榮,女性健康知識(shí)講座,女人一生的幸福，從關(guān)愛(ài)自己的身體開(kāi)始！,關(guān)愛(ài)女性健康，從自我保健做起！,生命在于運(yùn)動(dòng)疾病在于預(yù)防健康在于保健,,,女性生殖系統(tǒng)女性一生重要的幾個(gè)時(shí)期月經(jīng)是怎么回事？女性常見(jiàn)不適女性生殖健康,女性生殖系統(tǒng)概述,你了解自己?jiǎn)?？女性一生的重要幾個(gè)時(shí)期,婦女一生可按年齡劃分為以下幾個(gè)時(shí)期：（一）新生兒期：出生后4周內(nèi)稱新生兒期。 （二）幼年期：從出生4周到12歲左右稱幼年期

2、,約從8歲起，隨著兒童體格的增長(zhǎng)和發(fā)育，性器官亦逐漸生長(zhǎng)發(fā)育。,（三）青春期生理特點(diǎn)：身體及生殖器官迅速發(fā)育，第二性征形成，開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)，月經(jīng)初潮大約在10—19歲。月經(jīng)初潮是青春期開(kāi)始的一個(gè)重要標(biāo)志。青春期常常有月經(jīng)紊亂。（四）性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時(shí)期稱為性成熟期。一般自18歲左右開(kāi)始，持續(xù)約30年。,（五）絕經(jīng)過(guò)渡期：卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開(kāi)始萎縮向衰退至絕經(jīng)后一年，稱圍絕經(jīng)期，包括絕經(jīng)前期、

3、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期。我國(guó)婦女絕經(jīng)的平均年齡為49.5歲。（六）老年期指絕經(jīng)后的生命時(shí)期。一般60歲以后婦女機(jī)體逐漸老化進(jìn)入老年期。易致代謝紊亂，易發(fā)生骨折,什么是月經(jīng)？月經(jīng)是怎么來(lái)的？,月經(jīng)是卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經(jīng)是生殖功能成熟的標(biāo)志初潮多在13-14歲，早可到11-12歲月經(jīng)期時(shí)間一般2－8天，多為3-5天，周期21-35天，平均28天 ，經(jīng)量大多在80毫升以下，沒(méi)有血塊。,子宮內(nèi)膜的周期性

4、變化,月經(jīng)的來(lái)源，由于子宮內(nèi)膜的周期變化而形成：子宮內(nèi)膜的變化有三個(gè)期：1.增殖期：經(jīng)第5-14日2.分泌期：月經(jīng)15-28日3.月經(jīng)期：月經(jīng)期第1-4日,月經(jīng)期保健,1、局部衛(wèi)生：月經(jīng)期要注意外陰清潔衛(wèi)生，月經(jīng)帶、月經(jīng)墊、月經(jīng)紙要潔凈、消毒。2、沐?。涸陆?jīng)期可以熱水淋浴，但要禁止盆浴，以防止引起逆行感染。3、性生活：月經(jīng)期機(jī)體全身及局部抵抗力降低，性生活易造成上行性感染，引起子宮內(nèi)膜炎或輸卵管炎，故經(jīng)期應(yīng)禁止性生活。4、

5、避寒：經(jīng)期時(shí)若遇寒冷可引起痛經(jīng)等病癥，因此經(jīng)期應(yīng)避免接觸冷水及在較寒濕處工作，要注意腰及腹部保暖，避免冒雨涉水、坐臥濕地、涼水淋浴等，以防寒邪侵襲，而引起痛經(jīng)、閉經(jīng)等病癥。,月經(jīng)期保健,5、勞逸結(jié)合、飲食有節(jié)：經(jīng)期常有惡心、腹脹、腹瀉等癥，故飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、宜消化。經(jīng)期不宜過(guò)食辛辣食物，應(yīng)避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。6、調(diào)和情志：經(jīng)期婦女情志往往容易波動(dòng)，可加重經(jīng)期的不適感，或?qū)е略陆?jīng)不調(diào)。故應(yīng)保持心情舒暢，消除緊張煩悶或恐懼心理。7

6、、其它：月經(jīng)期應(yīng)注意休息，保持心情舒暢，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)及吃易于消化食物。對(duì)青春期少女，應(yīng)進(jìn)行生理衛(wèi)生教育，如對(duì)月經(jīng)、第二性征等生理現(xiàn)象的正確認(rèn)識(shí)，解除其顧慮，避免精神緊張。月經(jīng)期應(yīng)避免陰道塞藥、坐浴及陰道檢查。,月經(jīng)相關(guān)疾病,1.痛經(jīng)2.經(jīng)前期綜合征3.功能性子宮失調(diào)子宮出血（異常子宮出血）,1.痛經(jīng),是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，或伴有腰酸等不適的癥狀90%為原發(fā)性痛經(jīng)10%為繼發(fā)性痛經(jīng),,保健方法：1、自月經(jīng)初潮

7、起就應(yīng)學(xué)習(xí)、了解一些衛(wèi)生常識(shí)，對(duì)月經(jīng)來(lái)潮這一正常生理現(xiàn)象有一正確的認(rèn)識(shí)消除恐懼及緊張心理，注意經(jīng)期及性生活衛(wèi)生防止上行感染，積極預(yù)防和治療可能引起經(jīng)血潴留的疾病。2、經(jīng)期要注意飲食調(diào)理，經(jīng)前及經(jīng)期忌食生冷寒涼食品,,3.增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)盡量控制劇烈的情緒波動(dòng)，保持心情愉快，經(jīng)期絕對(duì)禁止性生活。 醫(yī)生提醒：如果痛經(jīng)進(jìn)行性加重，伴有不孕及月經(jīng)不調(diào)或性交不適等癥狀，應(yīng)注意子宮內(nèi)內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥及盆腔炎引起的痛經(jīng)，應(yīng)該及時(shí)就診,2.經(jīng)前

8、期綜合征,在月經(jīng)周期的后期表現(xiàn)出的一系列生理和情感方面的不適癥狀，不適癥狀與精神和內(nèi)科疾病無(wú)關(guān)。表現(xiàn)：煩躁、易怒、失眠、緊張、壓抑、頭痛、乳房脹痛、顏面浮腫等，嚴(yán)重者可影響正常生活。心理治療、藥物治療,3.功能失調(diào)性子宮出血,月經(jīng)失去正常有規(guī)律的周期，代之以不同頻率的經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，或表現(xiàn)為不規(guī)律的子宮出血，時(shí)流時(shí)止，血量也時(shí)多時(shí)少，失血過(guò)多時(shí)常伴有貧血。 本病分為無(wú)排卵型功血和有排卵型功血兩種，前者是排卵功能發(fā)生障礙，好發(fā)于

9、青春期及更年期；后者系黃體功能失調(diào)，多見(jiàn)于育齡期婦女。,青春期功血治療,貧血者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、VitC和蛋白質(zhì)。青春期及生育年齡功血以止血、調(diào)整周期、促排卵治療為主。,女性生殖系統(tǒng)炎癥,女性生殖系統(tǒng)炎癥是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病,感染可發(fā)生于下生殖道如外陰、陰道及宮頸，也可侵襲上生殖道即內(nèi)生殖器，如盆腔內(nèi)的子宮、輸卵管、卵巢、盆腔腹膜、盆腔結(jié)締組織而導(dǎo)致炎癥。,1、盆腔炎,病因：產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染經(jīng)期衛(wèi)生不良感染性傳播疾病

10、鄰近器官炎癥直接蔓延慢性盆腔炎急性發(fā)作宮內(nèi)節(jié)育器,,盆腔炎診斷同時(shí)具備以下三項(xiàng)1.下腹壓痛伴或不伴反跳痛2.宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛3.附件區(qū)壓痛,,如下的情況增加診斷的特異性宮頸分泌物涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性體溫超過(guò)38℃血WBC總數(shù)>10×109/L后穹窿穿刺抽出膿性液體盆腔膿腫或炎性包塊明確感染的病原體,盆腔炎的治療,1、支持治療 2、藥物治療：抗生素、足量、有效、低毒、聯(lián)合3、中藥治療：活血化瘀、

11、清熱解毒4、手術(shù)治療：1）藥物治療無(wú)效：2）.輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫；3）.膿腫破裂。手術(shù)以切除病灶為原則，手術(shù)方式及范圍依具體情況決定,2.陰道炎,1.滴蟲(chóng)性陰道炎2.細(xì)菌性陰道病3.念珠菌性陰道炎“病毒性陰道炎”,滴 蟲(chóng) 性 陰 道 炎,病原體：陰道毛滴蟲(chóng)屬厭氧的寄生性原蟲(chóng)傳播途徑直接傳染:性交間接傳播:經(jīng)浴具、游泳池、衣物及污染的器械。醫(yī)源性傳播：污染的器械、敷料。潛伏期：4-28日。,診 斷,白帶:

12、黃白稀薄液體,呈泡沫狀,有腥臭味外陰搔癢、灼熱感，有性交痛。婦科檢查：陰道粘膜紅腫，常有散在紅色斑點(diǎn)，有泡沫狀分泌物。陰道分泌物：鏡下找滴蟲(chóng),治療與預(yù)防,治 療全身用藥：甲硝唑片 口服；7日/療程局部用藥：甲硝唑陰道栓每晚1次，10日為一療程。預(yù) 防夫婦雙方同時(shí)服藥，性生活采用陰莖套。防止廁所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。頑固病例：性伴侶同治，衣物毛巾應(yīng)煮5-10分鐘,念珠菌性陰道炎,病原體：80％白假絲酵

13、母菌20％為其他酵母屬光滑假絲、熱帶假絲等酵母菌。,診 斷,癥狀:外陰陰道部奇癢，可伴燒灼感。婦科檢查：陰道粘膜表面有白色凝乳狀物覆蓋；可見(jiàn)粘膜面紅腫或散在小出血點(diǎn)。陰道分泌物鏡檢:找芽孢和假菌絲,治療與預(yù)防,治療抗真菌治療：局部：如咪康唑（達(dá)克寧）制霉菌素栓，如有相關(guān)病因，應(yīng)積極治療復(fù)發(fā)性病例（一年發(fā)作4次以上）應(yīng)該延長(zhǎng)治療時(shí)間或口服抗真菌藥（氟康唑），性伴侶需要治療。預(yù)防如果有糖尿病應(yīng)該積極治療，及時(shí)停用廣

14、譜抗生素，勤換內(nèi)褲，盆及毛巾用開(kāi)水燙洗,細(xì) 菌 性 陰 道 病,陰道內(nèi)有大量不同的細(xì)菌；臨床及病理特征無(wú)炎癥改變，并非陰道炎。陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡失調(diào)（菌群失調(diào)）→陰道乳酸桿菌樣菌↓ →細(xì)菌繁殖↑（主要為厭氧菌，如加德納爾菌，為正常人的100-1000倍）。,臨床表現(xiàn)與治療,臨床表現(xiàn)：10-40%無(wú)癥狀，可白帶增多，有魚(yú)腥樣臭味陰瘙癢等；均勻稀薄的分泌物陰道無(wú)充血治療：全身用藥：主要有甲硝唑和克林霉素局部用藥：甲硝唑栓

15、性伴侶不需要治療,慢 性 宮 頸 炎,病理表現(xiàn) 宮頸糜爛 宮頸肥大 宮頸息肉 宮頸腺囊腫,正常宮頸,宮頸糜爛,宮頸納氏囊腫,宮頸多發(fā)息肉,單發(fā)宮頸息肉,宮頸炎性疾病的治療,宮頸糜爛：藥物治療：輕度，單純型、可局部用藥；HPV感染者可用干擾素栓劑，保婦康以及增加集體免疫功能的藥物等。物理療法：糜爛面積大，程度深。方法：冷凍、紅外線、激光等。手術(shù)治療：宮頸錐形切除術(shù)＋送活檢；LEEP等等。,,

16、宮頸腺囊腫 1、電灼器頭刺破→入囊腔破壞腺體； 2、激光術(shù)。宮頸息肉：息肉摘除，送活檢。,高危型HPV感染,在性活躍婦女常見(jiàn)（18-28歲）感染率為4%-15%或更高達(dá)20%以上。但這種感染通常是“一過(guò)性HPV攜帶”，平均消除時(shí)間為6個(gè)月,40,關(guān) 于 C I N,CINI 可以不治療CINII 約58%發(fā)展為CINIII，30%可發(fā)展為宮頸癌。CINIII約70%不治療可發(fā)展為更嚴(yán)重病變,41,宮頸癌疫苗,宮頸癌是最為

17、常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌，我國(guó)每年約有10萬(wàn)例宮頸癌新發(fā)病例，死亡病例約3萬(wàn)例。為預(yù)防宮頸癌，世界衛(wèi)生組織在近期發(fā)布的關(guān)于HPV疫苗的文件中提出，推薦接種HPV疫苗的優(yōu)先目標(biāo)人群是9-14歲女孩。,宮頸癌疫苗,接種疫苗的“優(yōu)先目標(biāo)人群”是如何確定的？對(duì)此，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心余文周博士解釋，首先，性行為是HPV感染的主要途徑，9歲女性即將進(jìn)入青春期，HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)增大；其次，根據(jù)

18、相關(guān)研究，HPV疫苗在9-14歲女性中的免疫應(yīng)答更高，尚未感染的青少年注射疫苗后，可有效預(yù)防HPV感染，從而預(yù)防宮頸細(xì)胞癌變?！霸?-14歲范圍內(nèi)，適齡女性越早接種，免疫效果越好，最符合成本效益。,宮頸癌疫苗,HPV疫苗到底該不該打？作為國(guó)家“973”腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移項(xiàng)目的首席科學(xué)家，同濟(jì)醫(yī)院馬丁院士提醒大家，當(dāng)前HPV疫苗未能針對(duì)全部致癌的高危型HPV病毒所有亞型。因此，接種了HPV疫苗也不代表100%有效，他強(qiáng)調(diào)，定期進(jìn)行宮頸癌篩查與接

19、種HPV疫苗同等重要！,宮頸癌疫苗,目前，全球上市HPV疫苗有三種： 一是二價(jià)HPV疫苗，可預(yù)防HPV16和HPV18型誘發(fā)的下生殖道和肛周等部位的惡性腫瘤；二是四價(jià)HPV疫苗，除了可預(yù)防HPV16、HPV18型誘發(fā)的下生殖道和肛周等部位的惡性腫瘤以外，還可預(yù)防HPV6、HPV11導(dǎo)致的下生殖道及肛周的濕疣病變；三是九價(jià)HPV疫苗，主要針對(duì)HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58

20、型誘發(fā)的下生殖道和肛周等部位的惡性腫瘤以外，還預(yù)防HPV6、HPV11導(dǎo)致的下生殖道及肛周的濕疣病變。,宮頸癌疫苗,接種須知適用人群：9-25歲女性（已婚、已育、有性行為的女性都可以接種宮頸癌疫苗，在發(fā)生性行為前接種效果最佳。）接種程序:疫苗采用3劑免疫接種程序，0、1、6，第1-2劑間隔1個(gè)月，2-3劑間隔5個(gè)月，3劑接種完畢需要半年。接種部位：宮頸癌疫苗接種部位一般是上臂三角肌肌肉注射。,,接種效果:在一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)4 年、

21、入組超過(guò)18000人的全球大規(guī)模臨床研究中，希瑞適對(duì)未感染人群中由HPV16，18引起的宮頸癌前病變（CIN3+）的預(yù)防保護(hù)效力達(dá)到100%。同時(shí)，對(duì)其它致癌型HPV有良好交叉保護(hù)效果。副反應(yīng)：HPV疫苗出現(xiàn)副作用的案例極少，癥狀也較輕微，如注射部位出現(xiàn)紅疹、腫脹及疼痛。比較嚴(yán)重的副作用包括：暈厥、發(fā)燒、惡心、暈眩、過(guò)敏休克，肌肉無(wú)力及麻痹、急性播散性腦脊髓膜炎、格林巴利綜合征。,你知道妊娠的生理過(guò)程嗎？,精子獲能：精子具有受精能力

22、。獲能的部位是子宮和輸卵管。受精：已獲能的精子穿過(guò)次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶為受精的開(kāi)始，卵原核與精原核融合為受精的完成。著床：發(fā)育著的胚泡植入到母體子宮內(nèi)膜的過(guò)程。,,,4周胚胎,8周胚胎,12周胎兒,20周胎兒,懷孕了，你知道嗎？,1.月經(jīng)停止2.胃口變化 出現(xiàn)惡心、嘔吐，平常喜歡吃的東西現(xiàn)在不愛(ài)了3.乳房變化 乳頭顏色轉(zhuǎn)深 乳房腫脹 輕輕觸碰會(huì)產(chǎn)生疼痛感4.尿頻 懷孕時(shí)身體分泌荷爾蒙對(duì)膀胱產(chǎn)生刺激導(dǎo)致如廁感覺(jué)5.精神疲乏 沒(méi)有

23、力氣 想睡覺(jué),常用避孕的方法有哪些？,一、保險(xiǎn)套 最衛(wèi)生常用的方法 二、子宮內(nèi)避孕器 三、口服避孕藥 使用口服藥利大于弊四、女性輸卵管結(jié)扎 效果接近100%五、男性輸精管結(jié)扎 效果接近100%六、安全期方法 月經(jīng)過(guò)后七天內(nèi)及下次月經(jīng)來(lái)前七天一般為安全期七、基礎(chǔ)體溫法 排卵時(shí)基礎(chǔ)體溫會(huì)略降 以后即上升 且維持14天左右等月經(jīng)來(lái)潮又下降。人工流產(chǎn) ：（懷孕3個(gè)月內(nèi)）包括人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)。,人流的不良后果,一、不能正

24、常地恢復(fù)身體的健康狀況。有的女性為了不讓別人知道做完手術(shù)后不休息、立刻去上班、學(xué)習(xí)，嚴(yán)重影響了健康狀況的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致大出血。二、容易損傷生殖器官，出現(xiàn)意外事故。有的女性不敢去醫(yī)院人流，找那些江湖醫(yī)生，在極不科學(xué)的條件下施術(shù)，使生殖器受到很大損傷，有的甚至送了命，也有的遭到品質(zhì)惡劣的江湖醫(yī)生的凌辱，身心均受摧殘。三、引起許多并發(fā)癥，月經(jīng)量少、閉經(jīng)、性冷淡、不孕、再次妊娠易導(dǎo)致流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥、生殖器官炎癥、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連植入