復(fù)方甘草酸苷膠囊最佳的肝保護(hù)劑

1、®珺瑯,復(fù)方甘草酸苷膠囊最佳肝保護(hù)劑國際公認(rèn)、療效確切、臨床首選,博 聯(lián) 醫(yī) 藥以研發(fā)推動營銷,,內(nèi) 容一、概述二、藥物性肝病的發(fā)生機(jī)制三、藥物性肝病的臨床表現(xiàn)四、藥物性肝病的預(yù)防與治療五、甘草酸制劑的護(hù)肝作用六、甘草酸家族經(jīng)典品種--珺瑯,一、概述,炎癥性肝病的種類,病毒性肝炎自身免疫性肝病藥物性肝炎酒精性肝炎脂肪性肝炎,國內(nèi)資料報告藥物性肝病發(fā)病率占所有藥物反應(yīng)的10%~15%,藥物性肝病,

2、藥物性肝?。℉epatopathy by Drugs）或者藥物性肝損害（Drug-induced injury)：是指某些藥物經(jīng)過口服、肌肉注射、皮內(nèi)或皮下注射、靜脈注射、導(dǎo)管介入療法、外用等途徑進(jìn)入人體，對肝臟產(chǎn)生損害，出現(xiàn)類似急性或慢性肝炎、肝硬變等一系列臨床癥狀或體征。,1.中、草藥沒有毒性作用；2.有毒的藥物才會損害肝臟；3.藥物毒性作用與藥物劑量和時間呈正比；4.藥物可以損害肝臟，但并不嚴(yán)重；5.藥物的毒性作用是可以預(yù)

3、測的；6.藥物性肝損害一定出現(xiàn)在用藥后不久；,對藥物性肝損害認(rèn)識上存在的誤區(qū),據(jù)報道1000多種藥物和化學(xué)毒素以及越來越多的中草藥可引起藥物性肝病藥物和毒素所致的暴發(fā)性肝衰竭占20-40%全球所有藥物不良反應(yīng)中，藥物性肝病的總發(fā)生率達(dá)到3-9%,Lewis JH. Drug-induced liver disease. Best Practice of Medicine. January 2000.,,藥物性肝病的發(fā)生率,引起藥

4、物性肝病的藥物，在國外以對乙酰氨基酚最常見，在國內(nèi)以異煙肼最常見,,國外報導(dǎo)藥源性肝損害的發(fā)生率占所有藥物反應(yīng)病例的10～15%，僅次于皮膚粘膜損害和藥物熱,其它肝炎90％,其它肝炎60％,,,?一般人群中10％的肝炎為藥物性肝損害?老年人群中40％的肝炎為藥物性肝損害,,50% 死亡,藥物性25％,?美國15－25％的暴發(fā)性肝功能衰竭由藥物不良反應(yīng)引起，病死率高達(dá)50％,引起肝損害的藥物種類,抗腫瘤藥物抗感染藥物抗精神病藥物治

5、療代謝疾病的藥物抗炎藥中草藥及中成藥等……,幾種藥物引起肝病的發(fā)生率,藥 物,二、藥物性肝損害的發(fā)生機(jī)制,為何會發(fā)生藥物性肝病,肝臟是藥物代謝主要臟器，也是藥物損傷的主要靶器官幾乎所有藥物均在肝臟進(jìn)行代謝絕大多數(shù)藥物都會引起肝臟發(fā)生不同程度損傷,藥物性肝病發(fā)病機(jī)理,藥物及其代謝產(chǎn)物的直接毒性作用免疫損傷，即過敏反應(yīng)，與CYP多態(tài)性有關(guān)氧應(yīng)激引起的肝臟損害,三、藥物性肝損害的臨床類型及表現(xiàn),藥物性肝病的臨床分類,急性肝炎

6、型 肝內(nèi)膽汁淤積型 慢性肝炎型 脂肪型,急性肝炎型,臨床較為常見，以肝細(xì)胞壞死為主時，臨床表現(xiàn)酷似急性病毒性肝炎，常有發(fā)熱、乏力、食欲不振、惡心、肝區(qū)不適及黃疸和血清轉(zhuǎn)氨酶升高等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝功衰竭、出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸、出血傾向和肝性腦病,肝內(nèi)膽汁淤積型,膽汁淤積為主的藥肝，其臨床與實驗室表現(xiàn)與肝內(nèi)淤膽、肝外膽道梗阻、急性膽管炎相似，有發(fā)熱、黃疸、上腹痛、瘙癢、右上腹壓痛及肝腫大伴血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高、ALP明顯

7、升高，結(jié)合膽紅素明顯升高,慢性肝炎型,慢性肝炎型與慢性活動性肝炎極為相似，可以輕到無癥狀，而重到發(fā)生伴肝性腦病的肝功能衰竭。生化表現(xiàn)與慢性病毒性肝炎相同，臨床還可伴有發(fā)熱、皮疹、甲狀腺功能異常、周圍神經(jīng)病變關(guān)節(jié)痛、痤瘡、門脈性肝硬化、嗜酸性粒細(xì)胞增高、甘油三酯增高、低血糖等肝外表現(xiàn),脂肪肝型,主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞內(nèi)充滿甘油三脂，或脂肪小滴分散在整個細(xì)胞漿中以四環(huán)素和丙戊酸最常見,引起藥物性肝病的相關(guān)藥物舉例,急性藥物性肝病

8、：對乙酰氨基酚、四環(huán)素、激素、避孕藥、氯霉素、紅霉素、異煙肼、利福平、環(huán)氟拉嗪慢性藥物性肝?。郝让佬?、甲基多巴、替尼酸、肼苯噠嗪、磺胺藥、對氨基乙酰酚、阿斯匹林、異煙肼、丙戊酸鈉、甲氨喋呤等,四、藥物性肝損害的預(yù)防與治療,藥物性肝炎能夠預(yù)防嗎？為什么要預(yù)防？如何預(yù)防？不容忽略的幾個問題：藥物大多數(shù)是在肝臟代謝藥物間的相互作用的不可預(yù)測藥物的直接損害作用藥品制劑的純度,必須預(yù)防性使用“保肝”藥的幾個特殊情況：

9、 1.抗結(jié)核治療過程中出現(xiàn)的尷尬； 2.腫瘤化療過程中不可避免的肝損害； 3.器官移植患者免疫抑制劑的肝毒性； 4.長期服用鎮(zhèn)靜安眠藥：肝藥酶的誘導(dǎo)作用； 5.長期使用藥物治療慢性疾病，如：甲亢、糖尿病 5.原有肝損害患者的用藥問題,治療,立即停止使用導(dǎo)致藥物性肝病或有可能引起藥物性肝病的藥物如果患者因某種疾病而不能停用藥物或改用其他藥物時，應(yīng)減少劑量或改變用法，同時給予適當(dāng)?shù)谋８嗡幹委?五、甘草酸制劑的護(hù)肝

10、作用,甘草的秘密——天然甘草酸,為什么中醫(yī)的每張?zhí)幏蕉茧x不開“甘草”？為什么“甘草”會倍受醫(yī)生關(guān)注？明確的抗炎保肝作用廣泛應(yīng)用于各類肝損傷治療,認(rèn)識甘草,甘草為豆科，多年生草本。主根長而粗壯外皮紅褐色，味甜。莖稍帶木質(zhì)，小枝有棱，羽狀復(fù)葉?；ü诘危霞t色。莢果鐮刀狀或環(huán)狀?；ㄆ?～7月，果期7～9月。生于向陽干燥的鈣質(zhì)草原及河岸沙質(zhì)土壤；喜干燥，耐寒。產(chǎn)中國西北、東北和華北。,,,認(rèn)識甘草,《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，甘草根是常用的中

11、藥，可減低或緩解其他藥物的偏性、毒性，具輔助、協(xié)調(diào)、矯味作用。甘草根性平、味甘，具補脾、潤肺、解毒、調(diào)和諸藥的功能。主治脾虛食少，胃、十二指腸潰瘍、咳嗽、支氣管炎等。,,,甘草酸類藥物的作用機(jī)制,各種甘草酸類藥物作用機(jī)制基本一致，在體內(nèi)經(jīng)葡萄糖醛酸酶作用而生成的活性成分甘草次酸,而發(fā)揮保護(hù)肝細(xì)胞膜、抗炎、抗過敏、調(diào)節(jié)免疫、抗氧化、解毒等作用甘草酸類藥物應(yīng)用于藥物性肝病取得了較好的療效,在藥物性肝病的預(yù)防與治療中具有很好的應(yīng)用前景,甘

12、草酸制劑臨床應(yīng)用,藥物性肝炎自身免疫性肝炎暴發(fā)性肝衰竭急性肝衰竭脂肪肝,臨床常用的甘草酸制劑,甘草酸二胺：甘利欣復(fù)方甘草酸單胺：強力寧異甘草酸鎂：天晴甘美 復(fù)方甘草酸苷：美能、珺瑯,競爭產(chǎn)品,復(fù)方甘草酸苷片：美能（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司）帥能（河南帥克制藥有限公司）甘毓（北京秦武田制藥有限公司）？？（西安利君制藥有限責(zé)任公司）復(fù)方甘草酸苷膠囊：甘毓（北京秦武田制藥有限公司）,復(fù)方甘草酸苷的研發(fā)歷史,復(fù)方甘草酸苷是最

13、先由日本于1948年開發(fā)的以甘草酸(甘草酸苷)為主要成分的靜脈和口服制劑。主要用于皮膚科領(lǐng)域以治療多種過敏性皮膚疾患。1958年,日本有人將復(fù)方甘草酸苷嘗試性用于慢性肝炎患者的治療,結(jié)果肝功能指標(biāo)值得以明顯改善。此后,人們對其在肝病領(lǐng)域的作用作了大量的基礎(chǔ)和臨床研究，顯示其具有良好的保肝、抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用 ，并逐漸成為可作為慢性肝炎保肝治療一線用藥…….,復(fù)方甘草酸苷成分優(yōu)勢,組方中甘氨酸、蛋氨酸藥理作用：解毒、保

14、護(hù)肝細(xì)胞減輕甘草酸苷水鈉潴留的副作用抗肝纖維化,六、甘草酸家族經(jīng)典品種--珺瑯,珺瑯的藥理作用,抗炎癥作用 免疫調(diào)節(jié)作用 對實驗性肝細(xì)胞損傷的抑制作用 抑制病毒增殖和對病毒的滅活作用,適應(yīng)癥,治療慢性肝病，改善肝功能異?？捎糜谥委煗裾?、皮膚炎、斑禿,適應(yīng)癥,治療各種急慢性肝病，改善肝功能異常。尤其是慢乙肝、慢丙肝、急慢性瘀膽型肝炎、代償性肝硬化、藥物性肝病配合各種腫瘤的放化療治療多種皮膚病，如濕疹、蕁麻疹、藥疹、癢疹、帶

15、狀皰疹以及皮膚炎和斑禿。對于某些自身免疫相關(guān)性疾病如銀屑病、紅斑狼瘡、過敏性紫癜等重癥皮膚頑疾也有很好的療效,用法用量,成人通常1次2—3片，小兒1次1片，1日3次飯后口服。可依年齡、癥狀適當(dāng)增減,藥物供應(yīng),[規(guī)格]每粒含甘草酸苷25mg、甘氨酸25mg、蛋氨酸25mg[有效期]暫定24個月[貯藏]密封，15-30℃干燥處保存 [包裝]鋁塑泡罩包裝，40粒/盒，100粒/盒,強力肝保護(hù)劑，臨床適用廣泛起效迅速，降酶退黃效

16、果顯著國家醫(yī)保目錄品種，劑型獨特長期臨床使用經(jīng)驗，安全有效,珺瑯——保肝護(hù)肝,甘草酸類藥物的作用機(jī)制,抑制CYP 及其同工酶研究表明，甘草酸類藥物對 CYP 及其同工酶具有抑制作用增加Ⅱ相酶的活性甘草酸二銨既能抑制增毒的CYP 同工酶活性，減少毒性藥物和致癌物的代謝活化，又能顯著誘導(dǎo)Ⅱ相酶活性，增加毒性藥物與Ⅱ相酶的結(jié)合，加快體內(nèi)毒性藥物和致癌物的排出，減少其對肝臟的損害,甘草酸類藥物的作用機(jī)制,抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)作用

17、甘草酸類藥物在結(jié)構(gòu)上與糖皮質(zhì)激素相似，在體內(nèi)可延緩糖皮質(zhì)激素的代謝，且對下丘腦 - 腎上腺軸無明顯影響，故可作為糖皮質(zhì)激素的替代藥物抗氧化作用甘草次酸(glycyrrhctic acid) 能抑制多種化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)的鼠肝微粒體脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，對CCl4 誘導(dǎo)的鼠肝微粒體產(chǎn)生的自由基有抑制作用,甘草酸類藥物的作用機(jī)制,細(xì)胞免疫作用甘草酸類藥物具有非特異性免疫調(diào)節(jié)作用，其主要增強細(xì)胞免疫，可增強吞噬功能，選擇性地增強輔助

18、性T 淋巴細(xì)胞的增殖能力和活性抗纖維化、抗腫瘤作用在 DILD 的治療中，肝纖維化與肝臟炎癥關(guān)系密切各種致炎因子可引起肝內(nèi)肝星狀細(xì)胞 ( HSC ) 活化而促進(jìn)肝纖維化形成,謝 謝 BEIJING BOLIAN MEDICAL TECHNOLOGY CO., LTD