兒童眼及耳保健技術(shù)規(guī)范分解

1、兒童眼及視力、耳及聽力保健,撫順市婦幼保健院 李珂,內(nèi) 容,兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范,一、目的通過眼保健宣傳教育、視力評估和相關(guān)眼病的篩查，早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺發(fā)育的眼病，及早矯治或及時轉(zhuǎn)診，以預(yù)防兒童可控制性眼病的發(fā)生發(fā)展，保護(hù)和促進(jìn)兒童視功能的正常發(fā)育。二、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童。,兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范,三、內(nèi)容與方法,（一）時間1．健康兒童應(yīng)當(dāng)在生后28-30天進(jìn)行首次眼

2、病篩查，分別在3、6、12月齡和2、3、4、5、6歲健康檢查的同時進(jìn)行階段性眼病篩查和視力檢查。,2．具有眼病高危因素的新生兒，應(yīng)當(dāng)在出生后盡早由眼科醫(yī)師進(jìn)行檢查。新生兒眼病的高危因素包括：,（1）新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院超過7天并有連續(xù)吸氧（高濃度）史。（2）臨床上存在遺傳性眼病家族史或懷疑有與眼病有關(guān)的綜合征，例如先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性小眼球、眼球震顫等。（3）巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿

3、體原蟲（弓形體）等引起的宮內(nèi)感染。（4）顱面形態(tài)畸形、大面積顏面血管瘤，或者哭鬧時眼球外凸。（5）出生難產(chǎn)、器械助產(chǎn)。（6）眼部持續(xù)流淚、有大量分泌物。,3．出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒，應(yīng)當(dāng)在生后4-6周或矯正胎齡32周，由眼科醫(yī)師進(jìn)行首次眼底病變篩查。,（一）時間,,（二）檢查內(nèi)容和方法。,1．內(nèi)容 在兒童健康檢查時應(yīng)當(dāng)對0-6歲兒童進(jìn)行眼外觀檢查，對4歲及以上兒童增加視力檢查。,（二）檢查內(nèi)容和方法,1．

4、內(nèi)容 有條件的地區(qū)可增加與兒童年齡相應(yīng)的其它眼部疾病篩查和視力評估：滿月訪視時進(jìn)行光照反應(yīng)檢查，以發(fā)現(xiàn)眼部結(jié)構(gòu)異常；3月齡嬰兒進(jìn)行瞬目反射檢查和紅球試驗，以評估嬰兒的近距離視力和注視能力；6月齡嬰兒進(jìn)行視物行為觀察和眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗）;1-3歲兒童進(jìn)行眼球運動檢查，以評估兒童有無視力障礙和眼位異常。,（二）檢查內(nèi)容和方法,2、方法（1）眼外觀：觀察眼瞼有無缺損、炎癥、腫物，眼睫毛內(nèi)翻，兩眼大小是否對稱；結(jié)膜有無

5、充血，結(jié)膜囊有無分泌物，持續(xù)溢淚；角膜是否透明呈圓形；瞳孔是否居中、形圓、兩眼對稱、黑色外觀。,（二）檢查內(nèi)容和方法,2、方法（2）光照反應(yīng)：檢查者將手電燈快速移至嬰兒眼前照亮瞳孔區(qū)，重復(fù)多次，兩眼分別進(jìn)行。嬰兒出現(xiàn)反射性閉目動作為正常。 (28-30天）,（二）檢查內(nèi)容和方法,2、方法（3）瞬目反射：受檢者取順光方向，檢查者以手或大物體在受檢者眼前快速移動，不接觸到受檢者。嬰兒立刻出現(xiàn)反射性防御性的眨眼動作為正常。如3月齡未能完成

6、，6月齡繼續(xù)此項檢查。,（二）檢查內(nèi)容和方法,2、方法（4）紅球試驗：用直徑5cm左右色彩鮮艷的紅球在嬰兒眼前20～33cm距離緩慢移動，可以重復(fù)檢查2～3次。嬰兒出現(xiàn)短暫尋找或追隨注視紅球的表現(xiàn)為正常。如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項檢查。,（二）檢查內(nèi)容和方法,2、方法（5）眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗）：將手電燈放至兒童眼正前方33cm處,吸引兒童注視光源；用遮眼板分別遮蓋兒童的左、右眼，觀察眼球有無水平或上下的移動。正常兒童

7、兩眼注視光源時，瞳孔中心各有一反光點，分別遮蓋左右眼時沒有明顯的眼球移動。（6月齡、1-6歲）,（二）檢查內(nèi)容和方法,2、方法（6）眼球運動：自兒童正前方，分別向上、下、左、右慢速移動手電燈。正常兒童兩眼注視光源時，兩眼能夠同時同方向平穩(wěn)移動，反光點保持在兩眼瞳孔中央。（1-6歲）,（二）檢查內(nèi)容和方法,2、方法（7）視物行為觀察：詢問家長兒童在視物時是否有異常的行為表現(xiàn)，例如不會與家人對視或?qū)ν饨绶磻?yīng)差，對前方障礙避讓遲緩，暗處行

8、走困難，視物明顯歪頭或距離近，畏光或瞇眼、眼球震顫等。（6月齡、1-3歲）,（二）檢查內(nèi)容和方法,2、方法（8）視力檢查：采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表檢查兒童視力，檢測距離5m，視力表照度為500Lux，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。檢查時，一眼遮擋，但勿壓迫眼球，按照先右后左順序，單眼進(jìn)行檢查。自上而下辨認(rèn)視標(biāo)，直到不能辨認(rèn)的一行時為止，其前一行即可記錄為被檢者的視力。對4歲視力≤0.6、5歲及以上視力≤0.8的視力低常兒

9、童，或兩眼視力相差兩行及以上的兒童，都應(yīng)當(dāng)在2周～1月復(fù)查一次。（4-6歲）,,,（三）眼及視力保健指導(dǎo),1．早期發(fā)現(xiàn)，及時就診 識別兒童常見眼部疾病，兒童若出現(xiàn)眼紅、畏光、流淚、分泌物多、瞳孔區(qū)發(fā)白、眼位偏斜或歪頭視物、眼球震顫、不能追視、視物距離過近或瞇眼、暗處行走困難等異常情況，應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院檢查。兒童應(yīng)當(dāng)定期接受眼病篩查和視力評估。,（三）眼及視力保健指導(dǎo),2．注意用眼衛(wèi)生（1）培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，包括培養(yǎng)正確的看書、

10、寫字姿勢，正確的握筆方法，在良好的照明環(huán)境下讀書、游戲。（2）兒童持續(xù)近距離注視時間每次不宜超過30分鐘，操作各種電子視頻產(chǎn)品時間每次不宜超過20分鐘，每天累計時間建議不超過1小時。2歲以下兒童盡量避免操作各種電子視頻產(chǎn)品。眼睛與各種電子產(chǎn)品熒光屏的距離一般為屏面對角線的5～7倍，屏面略低于眼高。,（三）眼及視力保健指導(dǎo),2．注意用眼衛(wèi)生（3）屈光不正兒童要到具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或眼鏡驗配機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)散瞳驗光，調(diào)整眼鏡屈光度，不要

11、使用劣質(zhì)及不合格眼鏡。（4）不要盲目使用眼保健產(chǎn)品，要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下合理、適度使用。（5）合理營養(yǎng)，平衡膳食。經(jīng)常到戶外活動，每天不少于2小時。,（三）眼及視力保健指導(dǎo),3．防止眼外傷（1）兒童應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離煙花爆竹、銳利器械、有害物質(zhì)，不在具有危險的場所活動，防范寵物對眼的傷害。（2）兒童活動場所不要放置銳利器械、強酸強堿等有害物品，注意玩具的安全性。（3）兒童眼進(jìn)異物，或眼球扎傷、撞傷，要及時到設(shè)有眼科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。,（三）

12、眼及視力保健指導(dǎo),4．預(yù)防傳染性眼病（1）教育和督促兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。（2）不要帶領(lǐng)患有傳染性眼病的兒童到人群聚集的場所活動。（3）社區(qū)或托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)注意隔離患有傳染性眼病的兒童，防止疾病傳播蔓延。,（四）轉(zhuǎn)診,出現(xiàn)以下情況之一者，應(yīng)當(dāng)予以及時轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)?？崎T診進(jìn)一步診治。1．具有眼病高危因素的新生兒和出生體重＜2000克的早產(chǎn)兒和低出生體重兒。2．眼瞼、結(jié)膜、角膜和瞳孔等檢查發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)

13、構(gòu)異常。3．檢查配合的嬰兒經(jīng)反復(fù)檢測均不能引出光照反應(yīng)及瞬目反射。,（四）轉(zhuǎn)診,4．注視和跟隨試驗檢查異常。5．具有任何一種視物行為異常的表現(xiàn)。6．眼位檢查和眼球運動檢查發(fā)現(xiàn)眼位偏斜或運動不協(xié)調(diào)。7．復(fù)查后視力，4歲兒童≤0.6、5歲及以上兒童≤0.8，或兩眼視力相差兩行及以上。,四、 流 程 圖,五、工作要求,（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查的同時進(jìn)行與其年齡相應(yīng)的眼部疾

14、病篩查和視力評估，同時進(jìn)行兒童眼及視力保健的宣傳教育工作,早期發(fā)現(xiàn)兒童的眼病和視力不良。對篩查出的可疑眼病或視力低常兒童，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)?？崎T診進(jìn)一步診治。（二）從事眼病篩查及視力評估工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證書。（三）眼病篩查和視覺行為評估應(yīng)當(dāng)在室內(nèi)自然光線下進(jìn)行，檢查設(shè)備為電源能量充足的聚光手電燈、直徑5cm左右的紅球、遮眼板。視力檢查設(shè)備為國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視

15、力表燈箱。（四）認(rèn)真填寫相關(guān)檢查記錄，進(jìn)行轉(zhuǎn)診結(jié)局的追訪。,兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范,正常聽力是兒童進(jìn)行學(xué)習(xí)的前提，一般的體檢和父母識別，幾乎不能在第一年內(nèi)發(fā)現(xiàn)病兒聽力障礙，使很多兒童失去及時康復(fù)的時機(jī)，成為聽力殘障兒童。一、目的早期發(fā)現(xiàn)聽力損失，及時進(jìn)行聽覺言語干預(yù)及康復(fù)，保護(hù)和促進(jìn)兒童的聽覺和言語發(fā)育，減少兒童聽力和言語殘疾，提高兒童健康水平。,兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范,二、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童,重點為3歲以內(nèi)。三

16、、內(nèi)容與方法新生兒期聽力篩查后，進(jìn)入0～6歲兒童保健系統(tǒng)管理，在健康檢查的同時進(jìn)行耳及聽力保健，其中6、12、24和36月齡為聽力篩查的重點年齡。,三、內(nèi)容與方法,（一）檢查內(nèi)容。1．耳外觀檢查。檢查有無外耳畸形、外耳道異常分泌物、外耳濕疹等。2．聽力篩查。運用聽覺行為觀察法（表1）或便攜式聽覺評估儀（表2）進(jìn)行聽力篩查。有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可采用篩查型耳聲發(fā)射儀進(jìn)行聽力篩查。,行為測聽：聽力篩查儀可選用電子發(fā)

17、生儀，或者標(biāo)定過頻率的、易于發(fā)聲的物品。（噪音、囀音、語聲、發(fā)聲玩具、低中高頻的鼓、碰鐘、響板）篩查環(huán)境需安靜，測查方法是：兒童取平臥位或坐位，檢查時應(yīng)避開兒童視線，在耳后30-50cm的距離，分別從不同的方向給予不同強度的聲音，測試六個月以內(nèi)的嬰幼兒最常用的刺激聲持續(xù)時間為3-5秒。每次刺激的間隔時間至少持續(xù)10秒。觀察孩子的反應(yīng)，大致地估測聽力正常與否。對刺激聲做出的反應(yīng)方式：驚跳(身體)反應(yīng)，眼瞼反射，聽覺-心跳反射，吸吮動作

18、變化，手足動或停，從睡眠中驚醒，發(fā)出聲音，面部表情改變，屏住呼吸或呼吸節(jié)律變化，開始發(fā)聲，突然停止發(fā)聲，開始或停止哭，眼睛睜大，尋找或定位聲源，頭轉(zhuǎn)向聲源，笑或者其他一些面部表情變化，皺眉，或者吃驚的叫。最普通的注意性行為是當(dāng)嬰兒聽到聲音時，他會先看父母，好像想找到聲源。,表1 0～3歲兒童聽覺觀察法聽力篩查陽性指標(biāo),表2 0～6歲兒童聽覺評估儀聽力篩查陽性指標(biāo),（二）耳及聽力保健知識指導(dǎo),1．正確的哺乳及喂奶，防止嗆奶。嬰兒

19、溢奶時應(yīng)當(dāng)及時、輕柔清理。2．不要自行清潔外耳道，避免損傷。3．洗澡或游泳時防止嗆水和耳進(jìn)水。4．遠(yuǎn)離強聲或持續(xù)的噪聲環(huán)境，避免使用耳機(jī)。5．有耳毒性藥物致聾家族史者，應(yīng)當(dāng)主動告知醫(yī)生。6．避免頭部外傷和外耳道異物。7．患腮腺炎、腦膜炎等疾病，應(yīng)當(dāng)注意其聽力變化。8．如有以下異常，應(yīng)當(dāng)及時就診：兒童耳部及耳周皮膚的異常；外耳道有分泌物或異常氣味；有拍打或抓耳部的動作；有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀；對聲音反應(yīng)遲鈍；有語言發(fā)育遲緩

20、的表現(xiàn)。,（三）轉(zhuǎn)診,出現(xiàn)以下情況之一者，應(yīng)當(dāng)予以及時轉(zhuǎn)診至兒童聽力檢測機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步診斷。1．聽覺行為觀察法篩查任一項結(jié)果陽性。2．聽覺評估儀篩查任一項結(jié)果陽性。3．耳聲發(fā)射篩查未通過。,四、流程圖,五、工作要求,（一）為兒童提供定期耳外觀檢查和聽力篩查，同時進(jìn)行兒童耳及聽力保健宣傳教育工作。聽力篩查未通過者應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診到聽力檢測機(jī)構(gòu)。（二）從事兒童耳及聽力保健工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受兒童相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證

21、書。從事聽力篩查和檢測的技術(shù)人員必須省級衛(wèi)生行政部門考核批準(zhǔn)，經(jīng)崗前培訓(xùn)，取得合格證后方可上崗。,五、工作要求,（三）聽力篩查設(shè)備應(yīng)定期經(jīng)國家認(rèn)可的計量部門標(biāo)定。聽覺評估儀技術(shù)指標(biāo)：聲音種類為純音、囀音；頻率范圍為0.5、1.0、2.0、4.0 kHz；聲音強度為插入耳機(jī)25～100 dB HL；聲場測聽揚聲器的強度為20～90 dB SPL/HL，每5dB一檔。（四）篩查房屋應(yīng)當(dāng)安靜，遠(yuǎn)離電梯、超聲等輻射干擾，室內(nèi)本底噪聲≤ 45