健康講座動(dòng)脈血管粥樣硬化

1、關(guān)愛(ài)血管健康 珍惜幸福人生,銀心健康傳播咨詢服務(wù)中心,(動(dòng)脈粥樣硬化),【今日主題】,血液循環(huán)系統(tǒng)是怎樣構(gòu)成的？,血液,血 漿 白細(xì)胞紅細(xì)胞 血小板,心臟,血管,左心室右心室,動(dòng)脈（彈性動(dòng)脈 、肌性動(dòng)脈 、小動(dòng)脈 ） 靜脈 毛細(xì)血管,1、血液,血漿：水、血漿蛋白、葡萄糖、氨基酸、無(wú)機(jī)鹽、尿素等。,作用：它們維持人體生命活動(dòng)所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),紅細(xì)胞,白細(xì)胞,,血小板,作用：血液凝集與修

2、補(bǔ) 作用,作用：具有攜帶氧, 參與組織呼吸的功能,作用：抵制微生物 病原體和急性化 膿性細(xì)菌入侵,,白細(xì)胞吞噬病菌過(guò)程,2、心臟,構(gòu)成：左心室、右心室,作用：在復(fù)雜的神經(jīng)和體液機(jī)制參與下，自動(dòng)泵血的功能,,一、認(rèn)識(shí)我們的血管,【血管類型】,【動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)】,彈性動(dòng)脈,結(jié)構(gòu):含有豐富的彈性纖維和膠原纖維，但平滑肌成分較少,作用:通過(guò)血管的擴(kuò)張和回縮,使心臟的間斷射血變?yōu)檫B續(xù)性血流,【動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)

3、】,肌性動(dòng)脈,作用:通過(guò)血管的擴(kuò)張和回縮,使心臟的間斷射血變?yōu)檫B續(xù)性血流,結(jié)構(gòu):彈性纖維有所減少而平滑肌增多。,【動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)】,小動(dòng)脈,結(jié)構(gòu):彈力和膠原纖維成分減少，而環(huán)形平滑肌顯著增多。,作用:通過(guò)平滑肌張力的變化控制動(dòng)脈壓的 高低及進(jìn)入微循環(huán)血流量,【動(dòng)脈血管的作用】,（1）血液流動(dòng)的管道（2）血管流動(dòng)的助力器（3）血壓調(diào)節(jié)器,,脂源學(xué)說(shuō) 氧化學(xué)說(shuō) 細(xì)胞因子學(xué)說(shuō) 基因?qū)W說(shuō) 內(nèi)皮細(xì)胞損傷學(xué)說(shuō),二、動(dòng)脈粥樣硬化,

4、【動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制】,,動(dòng)脈粥樣硬化是一種復(fù)雜病理改變,各個(gè)學(xué)說(shuō)理論從不同的方面進(jìn)行了解釋。,【動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制】,,動(dòng)脈粥樣硬化首先是一種慢性炎癥疾病,多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的內(nèi)皮功能紊亂是炎癥的啟動(dòng)因子,而泡沫細(xì)胞形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是脂質(zhì)氧化,尤其是LDL的氧化修飾,而OX-LDL誘導(dǎo)產(chǎn)生的各種細(xì)胞因子,炎性介質(zhì),生物酶,受體功能紊亂等是導(dǎo)致炎癥進(jìn)一步加重發(fā)生的直接原因。,【動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制】,,動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥學(xué)說(shuō),Russell

5、Ross(1929-1999)University of Washington,USA,Atherosclerosis:An Inflammatory DiseaseN Engl J Med, 1999;340:115-126.,,【正常動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)】,單核細(xì)胞,T細(xì)胞,內(nèi)膜基底,內(nèi)膜,平滑肌細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞,,,巨噬細(xì)胞,,,【正常的動(dòng)脈血管內(nèi)皮】,,Mono,T,B,PMN,【炎性細(xì)胞在動(dòng)脈內(nèi)皮的粘附】,,【單核細(xì)胞對(duì)EC穿越】

6、,單核細(xì)胞,MCP-1,,,Endothelium,SMC,,【單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)】,單核細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞向血管壁的遷移以及與內(nèi)皮細(xì)胞（EC）的粘附是AS形成的早期反應(yīng)，這一過(guò)程受多種因素的影響，其中最重要的是單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）和白介素-8（IL-8），它們分別對(duì)單核細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞有很強(qiáng)的趨化活性。 MCP-1可能由動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞分泌產(chǎn)生，并受血管壁形成的環(huán)形張力（cyclic stretch

7、;CS）、氧化修飾的LDL（Ox-LDL）等多種因素調(diào)控。,Navab M et al. J Clin Invest 1991;88:2039-2046.,,【巨噬細(xì)胞的激活與增殖】,M-CSF,MCP-1,單核細(xì)胞趨化蛋白-1,,【巨噬細(xì)胞集落刺激因子(M-CSF)】,在AS形成過(guò)程中，EC、SMC、巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞可合成、釋放PDGF、FGF、M-CSF、EF-1和AngII等多種細(xì)胞因子，參與細(xì)胞粘附、遷移、分泌、增殖等過(guò)程，

8、在此過(guò)程中SS和CS能促進(jìn)細(xì)胞因子的表達(dá)。其中M-CSF負(fù)責(zé)巨噬細(xì)胞的激活、分泌、增殖、聚集和趨化作用。,,,,,,,,內(nèi)腔,LipidCore,纖維性cap,Shoulder,,,內(nèi)膜,Media,Elasticlaminæ,Internal,External,,,,,【動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)】,Libby P. Lancet. 1996;348:S4-S7.,,Media,–T lymphocyte,– 巨噬細(xì)胞

9、foam cell (tissue factor+),– “Activated” intimal SMC,–Normal medial SMC,,,,Fibrouscap,Intima,Lipidcore,Lumen,【動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)】,,纖維帽脂質(zhì)內(nèi)核,,,【動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)】,【動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程】,巨噬細(xì)胞集落刺激因子,,,,LDL,LDL,內(nèi)皮細(xì)胞,管腔,單核細(xì)胞,,,,,巨噬細(xì)胞,泡沫細(xì)胞,,內(nèi)膜,氧

10、化修飾LDL,,PDGFFGFM-CSFEF-1,細(xì)胞增殖、退化,,,,,Ross R. N Engl J Med 1999;340:115-126.,單核細(xì)胞趨化蛋白-1,,,穿越,,VCAM-1ICAM-1,,粘附,,,,SR-A,【動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程】,噬菌作用,【動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程】,,【動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成 】,【動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成 】,,【動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成 】,,,【動(dòng)脈粥樣硬化的形成】,【參與動(dòng)脈粥樣硬

11、化炎癥的細(xì)胞因子】,,核轉(zhuǎn)錄因子-κB(NF-κB)血小板衍生生長(zhǎng)因子(PDGF) 腫瘤壞死因子-α(TNF-α)表皮生長(zhǎng)因子(EGF)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)胰島素生長(zhǎng)因子(IGF)血管緊張素II(Ang－II),內(nèi)皮素-1(ET-1)白細(xì)胞介素-1(IL-1)血管細(xì)胞粘連分子-1(VCAM-1)細(xì)胞間粘附分子-1(ICAM-1)巨噬細(xì)胞集落刺激因子(M-CSF)單核細(xì)胞趨化性蛋白(MCP-1)組織因子(T

12、F),三、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理,【參與動(dòng)脈粥樣硬化炎癥的氧化脂蛋白】,氧化低密度脂蛋白(ox-LDL) 氧化脂蛋白(a)[ox-Lp(a)] 氧化極低密度脂蛋白(ox-VLDL) 氧化高密度脂蛋白(ox-HDL),【參與動(dòng)脈粥樣硬化炎癥的生物酶】,一氧化氮合酶(iNOS,eNOS) 基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP) 15-脂加氧酶(15-LO) 膠原酶(collagenase) 基質(zhì)降解酶(stromelysins) 彈性蛋白

13、酶(elastase),【動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理】,迄今為止AS的確切機(jī)制尚未完全闡明， 近年來(lái)較一致的認(rèn)為: 多種危險(xiǎn)因素 ↓ 內(nèi)皮功能紊亂(炎癥的啟動(dòng)因子) ↓ OX-LDL浸潤(rùn)→形成泡沫細(xì)胞(關(guān)鍵環(huán)

14、節(jié)) ↓ 細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)、生物酶 及平滑肌細(xì)胞增值遷移 ↓ 導(dǎo)致動(dòng)脈壁炎癥,,內(nèi)皮功能損傷是AS的始動(dòng)環(huán)節(jié)泡沫細(xì)胞形成AS的早期表現(xiàn)LDL的氧化修飾是泡沫細(xì)胞形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié),【動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理】,,血管內(nèi)皮 平滑肌細(xì)胞 單核細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 血

15、小板,【參與動(dòng)脈粥樣硬化的細(xì)胞】,,高血脂、高血壓、吸煙等,內(nèi)皮損傷,Pt聚集、血栓形成,血漿成分通透性增加,單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞激活,平滑肌細(xì)胞移行增生,淋巴循環(huán),泡沫細(xì)胞,脂蛋白變性,HDL異常,纖維肌性內(nèi)膜增生,粥樣硬化灶,動(dòng)脈狹窄、阻塞、痙攣,冠心病、腦梗死,,,,,,,,,【動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理】,四、動(dòng)脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn),（一）一般表現(xiàn)　腦力與體力衰退。（二）主動(dòng)脈粥樣硬化　大多數(shù)無(wú)特異性癥狀。（三）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化　

16、可引起心絞痛、心肌梗塞以及心肌纖維化等。（四）腦動(dòng)脈粥樣硬化　腦缺血可引起眩暈、頭痛與昏厥等癥狀。（五）腎動(dòng)脈粥樣硬化　臨床上并不多見(jiàn)，可引起頑固性高血壓，年在55歲以上而突然發(fā)生高血壓者，應(yīng)考慮本病的可能。如有腎動(dòng)脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、尿閉以及發(fā)熱等。（六）腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化　可能引起消化不良、腸道張力減低、便秘與腹痛等癥狀。（七）四肢動(dòng)脈粥樣硬化　以下肢較為多見(jiàn)尤其是腿部動(dòng)脈，由于血供障礙而引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行

17、，即行走時(shí)發(fā)生腓腸肌麻木、疼痛以至痙攣，休息后消失，再走時(shí)又出現(xiàn)；嚴(yán)重者可有持續(xù)性疼痛，下肢動(dòng)脈尤其是足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。,六、動(dòng)脈粥樣硬化的防治,動(dòng)脈粥樣硬化的一級(jí)預(yù)防,1.發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性配合耐心接受長(zhǎng)期的防治措施至關(guān)重要。2.合理的膳食(見(jiàn)《高脂蛋白血癥》培訓(xùn)資料)。3.適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)。4.合理安排工作和生活　生活要有規(guī)律，保持樂(lè)觀、愉快的情緒。5.提倡不吸煙，不飲烈性酒或大量飲酒（少量飲低濃度酒則有提高

18、血HDL的作用）。6.積極治療與本病有關(guān)的疾病，如高血壓、脂肪癥、高脂血癥、痛風(fēng)、糖尿病、肝病、腎病綜合征和有關(guān)的內(nèi)分泌病等。本病的預(yù)防措施應(yīng)從兒童期開(kāi)始。,動(dòng)脈粥樣硬化的藥物治療措施,1.擴(kuò)張血管藥物　解除血管運(yùn)動(dòng)障礙，可用血管擴(kuò)張劑。2.調(diào)整血脂藥物　血脂增高的病人，經(jīng)上述飲食調(diào)節(jié)和注意進(jìn)行體力活動(dòng)后，仍高于正常，可根據(jù)情況選用下列降血脂藥物（詳見(jiàn)《培訓(xùn)教材之—高血脂癥》）。3.抗血小板藥物　抗血小板聚集和粘附和藥物，可防止

19、血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病變和病情的發(fā)展，可用于心肌梗塞后預(yù)防復(fù)發(fā)和預(yù)防腦動(dòng)脈血栓栓塞：①阿司匹林②雙嘧達(dá)莫③苯磺唑酮④噻氯匹啶4.其他尚有一些蛋白多糖制劑如硫酸軟骨素A和C（1.5g 3次/d）、冠心舒（20mg 3次/d）等，通過(guò)調(diào)整動(dòng)脈壁的蛋白多糖結(jié)構(gòu)而起治療作用。,銀心口服液在防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用,1、銀杏黃酮具有明顯的降低機(jī)體內(nèi)過(guò)高血脂作用。2、銀杏內(nèi)酯BN52021有抑制體內(nèi)的叫做血小板活化因子（PAF）的介

20、體的作用。 3、銀杏萜內(nèi)酯A、B、C能抑制和消除自由基。4、銀杏萜內(nèi)酯B、M、J和銀杏新內(nèi)酯還有增加神經(jīng)末梢活性的作用，能維護(hù)肌體代謝正常。,七、抗氧化健康食品推薦,紅葡萄酒,其所含之抗氧化物質(zhì)為各種Polyphenol類. 含豐富的Anthocyanin, Tannin, Catechin 及Flavonoid等Polyphenol 類及Simplephenol. 深色, 有澀味, 高品質(zhì)且存放多年的紅酒含有較多的Polyphen

21、ol.含有Polyphenol的飲料: 紅酒 , 綠茶, 咖啡, 烏龍茶, 啤酒, 白酒及葡萄汁等. 紅酒能抑制氧化, 因此對(duì)防止動(dòng)脈硬化, 心筋梗塞, 腦梗塞 , 癌及老人癡呆等有效. 紅酒能抑制脂肪之吸收, 并降低三酸甘油脂. 紅酒每日攝取量應(yīng)適當(dāng).,甜辣椒,其所含之抗氧化物質(zhì)為Carotinoid(紅黃色色素), 維他命C.含有抗氧化物, 維他命 C, Carotinoid, 及鐵, 鈣等, 是營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很高的蔬菜.現(xiàn)有的濃綠, 紅

22、, 黃, 金黃, 紫色等種類, 均含有植物色素及抗氧化作用. 預(yù)防及改善糖尿病, 高血壓, 感冒等病狀有效 .,蘿卜,其所含之抗氧化物質(zhì)為維他命C.含有豐富的維他命C及Diastase(淀粉X), Lipase (脂肪分解酵素)等消化酵素, 是一種健康蔬菜 蘿卜干含有濃縮的維他命C, B1, B2及礦物質(zhì)鉀, 鈣等,草莓,其所含之抗氧化物質(zhì)為 Gouyuansuan(枸X酸), 維他命C.為維他命C 的寶庫(kù); 其含量比檸檬更多, 生吃的

23、攝取效果最好.為維他命C的食物; 冷凍亦不致?lián)p害其所含的維他命C.維他命C抑制Melanin 色素, 并對(duì)改善黑斑有效.,葡萄,其所含之抗氧化物質(zhì)為 Anthacyanin (花色素X), Tannin(丹寧 ).多糖質(zhì), 對(duì)消除疲勞及增強(qiáng)體力有效. 色濃且?guī)兜墓?nèi)含有多量的強(qiáng)抗氧化物, 對(duì)預(yù)防動(dòng)脈硬化及癌有效. 葡萄干含有抗氧化物及濃縮的鉀, 磷, 鈣, 鐵等.,蘋果,其所含之抗氧化物質(zhì)為Polyphenol(多酚), 維他命C

24、.目前世界約有一萬(wàn)種的蘋果, 其所含的鉀及食物纖維等有益健康.煮過(guò)的蘋果, 可改善胃潰瘍, 對(duì)潰瘍性大腸炎的病癥亦有效.含有 Polyphenol類, 如攝取尚未氧化的Polyphenol時(shí), 能抑制活性氧對(duì)人體之傷害.,西瓜,其所含抗氧化物質(zhì)為Anthacyanin ( 花色素X), Lycopene(紅色素). 約90% 為水分, 其紅色果肉所含紅色素抗氧化物為蕃茄的 1.5倍, 對(duì)預(yù)防動(dòng)脈硬化及癌有效 有利尿作用, 并可改善高血壓

25、, 腎臟病, 心臟病及尿路結(jié)石等病癥.,大豆,其所含之抗氧化物質(zhì)為Isoflavone . 大豆的組成很接近動(dòng)物性蛋白質(zhì), 約35% 蛋白質(zhì), 20%脂肪. 大豆油含有亞麻仁油(Linoleic Acid)多, 對(duì)降低膽固醇及防止動(dòng)脈硬化均有效果. 其它尚含鐵, 鈣, 卵磷脂, 膽堿等, 對(duì)預(yù)防成人病有效.,花生,其所含之抗氧化物質(zhì)為維他命E. 營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高, 除含良質(zhì)蛋白質(zhì)及脂肪外, 還有維他命B1, B2, C,鈣. 脂肪(Linol