健康危險(xiǎn)因素計(jì)分計(jì)算模型健康管理師必考

1、,健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià),（健康管理師必考題目）,教學(xué)目的： 1.掌握進(jìn)行HRA時(shí)所需要的資料 2.掌握HRA的步驟 3.掌握HRA方法 4.了解社會(huì)醫(yī)學(xué)調(diào)查和分析方法,第一節(jié) 概 述,危險(xiǎn)因素（Risk Factors）:是指那些在機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中存在的與疾病發(fā)生、發(fā)展及死亡有關(guān)的誘發(fā)因素。健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)（Health Risk Appraisal）:是研

2、究致病危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)，是社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的方法，也是預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的方法。,第二節(jié) 計(jì)算方法,（－）收集年齡別、性別和疾病分類的發(fā)病率或死亡率資料,一、資料收集,資料的獲得 通過(guò)死因報(bào)告和疾病監(jiān)測(cè)獲得有關(guān)資料，也可通過(guò)回顧性調(diào)查獲得人群患病率和死亡率資料。表7-2列舉某地某41歲男性健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表，表中第（1）、（2）項(xiàng)是疾病別每10萬(wàn)人口的平均死亡概率，如冠心病死亡概率

3、為1877，車禍為285等等。,疾病的選擇 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)要闡述疾病的危險(xiǎn)因素與發(fā)病率及死亡率之間的數(shù)量聯(lián)系，選擇哪一種疾病作為研究對(duì)象，對(duì)取得結(jié)論及合理解釋非常重要。一般是選擇當(dāng)?shù)卦撃挲g組最重要的具有確定危險(xiǎn)因素的10-15種疾病列為評(píng)價(jià)對(duì)象。,（二）收集危險(xiǎn)因素資料,收集方式：一般采用問(wèn)卷調(diào)查和自填方式收集行為生活方式、環(huán)境危險(xiǎn)因素和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素，通過(guò)詢問(wèn)疾病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可以提供重要的資料。表7－

4、2第（3）、（4）項(xiàng)列舉各種疾病的相應(yīng)危險(xiǎn)因素及指標(biāo)值。,1.行為生活方式:如吸煙、飲酒、體力活動(dòng)和使用安全帶等。,2.環(huán)境因素:如經(jīng)濟(jì)收入、居住條件、家庭關(guān)系、生產(chǎn)環(huán)境、心理刺激和工作緊張程度等。,收集內(nèi)容 可以分成下列5類：,4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù):如定期體格檢查、X線檢查、直腸鏡檢查、乳房檢查和陰道涂片檢查等。,5.疾病史:除上述4類因素外，還應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患病史、癥狀、體征及相應(yīng)檢查結(jié)果。,3.生物遺傳因素:如年齡、性別、種族、疾病遺

5、傳史和身高、體重等。,根據(jù)病因?qū)W研究的最新結(jié)果，下列疾病與危險(xiǎn)因素之間的聯(lián)系已經(jīng)比較明確，它們是：,冠心?。号c收縮壓、舒張壓、糖尿病史、體力活動(dòng)、吸煙、體重、家族遺傳史和血清膽固醇含量有陽(yáng)性聯(lián)系。,車禍：酒后駕車是一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。另外還有平均駕車?yán)锍?，服用藥物（興奮劑、鎮(zhèn)靜劑等），安全帶使用程度等。,乳腺癌：家族史，如母親和姐妹中有乳腺癌史，則患病危險(xiǎn)因素增高。有無(wú)定期乳房自我檢查及醫(yī)學(xué)檢查也是一個(gè)重要測(cè)定指標(biāo)?；颊吣挲g和哺乳史也是測(cè)

6、定危險(xiǎn)因素的重要參考指標(biāo)。,子宮頸癌：社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)狀況低下，性生活開始年齡和結(jié)婚年齡早，是否定期做陰道涂片檢查。,腸癌：腸息肉、腸出血、腸壁潰瘍和腸炎都是腸癌的危險(xiǎn)因素。有無(wú)定期肛指檢查、直腸鏡檢查和大便隱血試驗(yàn)是早期發(fā)現(xiàn)腸癌的重要手段。以往患有血吸蟲病史是誘發(fā)腸癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素。,肺癌：吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素，故應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)吸煙量、吸煙時(shí)間和開始吸煙年齡。被動(dòng)吸煙也是肺癌的危險(xiǎn)因素。,肝硬化：飲酒是肝硬化的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)詳細(xì)詢

7、問(wèn)飲酒種類、飲酒量和飲酒時(shí)間。肝炎史和血吸蟲病史亦是預(yù)測(cè)肝硬化危險(xiǎn)因素的參考指標(biāo)。,糖尿?。耗挲g、體重、高血壓和家族史等。,肺氣腫：吸煙、慢性支氣管炎等。,腦血管?。褐饕ｋU(xiǎn)因素有高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病及吸煙等，高鹽攝入量是誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素。年齡、緊張與缺乏體力活動(dòng)也是誘發(fā)腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。,肺結(jié)核：是否定期作X線檢查，有無(wú)陽(yáng)性接觸史。經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位低下是誘發(fā)肺結(jié)核的危險(xiǎn)因素。,自殺：抑郁、應(yīng)激突發(fā)事件的能力與家族史是自殺的

8、重要危險(xiǎn)因素。,二、資料分析,（－）將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù),這是評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素的關(guān)鍵步驟，列舉于表7．2第（5）項(xiàng)。只有將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)才能對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行定量分析。,危險(xiǎn)因素相當(dāng)于平均水平時(shí)，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)定為1.0，平均危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為1.0時(shí)，即個(gè)體發(fā)生某種疾病死亡的概率相當(dāng)于當(dāng)?shù)厮劳雎实钠骄?。危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)大于1.0時(shí)，則個(gè)體發(fā)生疾病死亡的概率大于當(dāng)?shù)氐钠骄劳雎仕健?危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)越高，死亡概率越大；反之，如危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)小于1.0，則個(gè)體發(fā)生

9、疾病死亡的概率小于當(dāng)?shù)氐钠骄?。危險(xiǎn)因素與死亡率之間的數(shù)量依存關(guān)系是通過(guò)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換這個(gè)中間環(huán)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。,危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換一般可采用兩種方法①通過(guò)多元回歸分析建立回歸方程用數(shù)學(xué)公式表達(dá)危險(xiǎn)因素嚴(yán)重程度與疾病死亡率之間的定量聯(lián)系，這是依靠大量病因?qū)W和流行病學(xué)研究成果積累而成的。,②經(jīng)驗(yàn)評(píng)估邀請(qǐng)一部分不同專業(yè)的專家，參照目前病因?qū)W與流行病學(xué)研究的已有成就，對(duì)危險(xiǎn)因素與死亡率之間聯(lián)系的密切程度，提出不同疾病存在危險(xiǎn)因素的平均水平和

10、不同分?jǐn)?shù)值，供危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)之用。,國(guó)內(nèi)引進(jìn)這一技術(shù)后，到目前為止還沒(méi)有制訂出一套適合我國(guó)具體情況的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換值供參考應(yīng)用。目前在進(jìn)行計(jì)算時(shí)可采用Geller-Gesner危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)表，或者在Geller-Gesner表基礎(chǔ)上結(jié)合我國(guó)的具體情況適當(dāng)修改。表8.2列舉出一部分年齡組分性別的數(shù)據(jù)供計(jì)算時(shí)將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)時(shí)參考。全表年齡分5歲一組、分性別和10-15組不同疾病之間危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表，供計(jì)算應(yīng)用。,如果個(gè)人危險(xiǎn)因素值在表上

11、介于相鄰兩組之間，可以選用兩個(gè)指標(biāo)間相鄰值或用內(nèi)插法計(jì)算平均值。如膽固醇值為192mg，按表7－l，40-44歲男性危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表中沒(méi)有192mg這一等級(jí)，根據(jù)規(guī)定220mg與180mg對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為1.0與0.5，用內(nèi)插法計(jì)算得出192mg的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為0.6。,（二）計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù),結(jié)果列舉于表7－2第（6）項(xiàng)。許多流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果證明，一種危險(xiǎn)因素有可能對(duì)多種疾病產(chǎn)生作用；多種危險(xiǎn)因素對(duì)同一種疾病產(chǎn)生聯(lián)合作用，這種聯(lián)合作用對(duì)

12、疾病的影響程度更趨強(qiáng)烈。,文獻(xiàn)報(bào)道石棉接觸及吸煙對(duì)肺癌死亡率有聯(lián)合作用不吸煙與不接觸石棉者的肺癌死亡率比值為1.0；不吸煙但有石棉接觸史者肺癌死亡率比值為5.17；無(wú)石棉接觸史有吸煙史肺癌死亡率比值為10.85；同時(shí)有吸煙史和石棉接觸史者肺癌死亡率比值為53.24。,文獻(xiàn)還報(bào)道高血壓與吸煙對(duì)冠心病發(fā)病具有相似的聯(lián)合作用。將不吸煙無(wú)高血壓史者冠心病發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度定為1.0；有吸煙史無(wú)高血壓者冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度為3.3；

13、無(wú)吸煙史有高血壓者冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度為5.9；兩種危險(xiǎn)因素并存者冠心病發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)度為18.4。,上述研究結(jié)果表明存在一種危險(xiǎn)因素時(shí)，直接將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，數(shù)種危險(xiǎn)因素并存的情況下要計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。,計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)時(shí)需注意兩種情況：,1.與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素只有一項(xiàng)時(shí)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的計(jì)算步驟如肺癌的危險(xiǎn)因素只有吸煙一個(gè)危險(xiǎn)因素可以測(cè)量時(shí)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)就是將吸煙列為危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)；肝硬化的危險(xiǎn)因素只有飲酒，這時(shí)就不考慮危險(xiǎn)

14、因素的聯(lián)合作用。,2．與死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因素出現(xiàn)多項(xiàng)時(shí)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的計(jì)算步驟① 將危險(xiǎn)因素大于1.0的值分別減去1.0后的余值作為相加項(xiàng)，1.0作為相乘項(xiàng)；② 小于或等于1.0的各危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)值作為相乘項(xiàng)；③ 相乘項(xiàng)之積和相加項(xiàng)之和相加，得到該疾病的組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。,例如，表7—2中，冠心病的危險(xiǎn)因素有7項(xiàng)，其危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)分別為血壓0.4，膽固醇0.6，糖尿病史1.0，體力活動(dòng)2.5，家族史0.9，吸煙0.5，體重1.3。①危險(xiǎn)

15、分?jǐn)?shù)大于1.0的有體力活動(dòng)（2.5）；體重超過(guò)正常體重的 1.3。其余危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)小于1.0。超過(guò) 1.0 的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)值，體力活動(dòng)為1.5，超重為0.3，相加項(xiàng)之和為1.5＋0.3＝1.8。,②等于或小于1.0的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)值有7項(xiàng)，相乘項(xiàng)之積為：0.4×0.6×1.0×1.0×0.9 ×0.5×1.0＝0.108。③冠心病組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)值為相加項(xiàng)之和與相乘項(xiàng)之積的和，為：

16、1.8＋0.108＝1.91。,同理，表7－2列舉腦血管疾病相關(guān)的各項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)均小于和等于1.0，都是相乘項(xiàng)，這時(shí)，計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)就是各相乘項(xiàng)之積、腦血管病組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)值為： 0.4×0.6×1.0×0.8＝ 0.192。,（三）存在死亡危險(xiǎn),存在死亡危險(xiǎn)說(shuō)明在危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)單獨(dú)或聯(lián)合作用下，某種疾病可能發(fā)生死亡的危險(xiǎn)程度。,存在死亡危險(xiǎn)=疾病別平均死亡率×該疾病危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)即表7－2第（2）項(xiàng)和（

17、6）項(xiàng)之乘積，結(jié)果列于第（7）項(xiàng)。例如，40-44歲男子冠心病平均死亡率為1877/10萬(wàn)人口，某 41歲男子冠心病組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為 1.91，則該男子冠心病死亡存在危險(xiǎn)值為 1877×1.91，即 3585／10萬(wàn)人口，比當(dāng)?shù)仄骄礁?1.91倍。,表7-2列舉了11種主要疾病有明確危險(xiǎn)因素可以評(píng)價(jià)存在死亡危險(xiǎn)外，其余死亡原因一組都?xì)w并入其他一組，因?yàn)樗酪蚨鄻踊?，無(wú)明確危險(xiǎn)因素可以評(píng)價(jià)，因此將其他死亡的組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)用1.0

18、表示，即用平均死亡率表示其他這一組的存在死亡危險(xiǎn)。,（四）計(jì)算評(píng)價(jià)年齡,評(píng)價(jià)年齡（appraisal age）是依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關(guān)系，從死亡率水平推算得出的年齡值稱評(píng)價(jià)年齡計(jì)算方法是將各種死亡原因的存在危險(xiǎn)因素相加，得出總的死亡危險(xiǎn)值。用合計(jì)存在死亡危險(xiǎn)值查評(píng)價(jià)年齡表，可得出評(píng)價(jià)年齡值。表7-3為健康評(píng)價(jià)年齡表，可供參考。,評(píng)價(jià)年齡表左邊一列是男性合計(jì)的存在死亡危險(xiǎn)值；右邊一列是女性合計(jì)的存在死亡危險(xiǎn)值；中間部分的上面一

19、行數(shù)值是個(gè)體實(shí)際年齡的末位數(shù)；主體部分是評(píng)價(jià)年齡值。,如表7-2列舉41歲男子總的存在死亡危險(xiǎn)為 7167.45 / 10 萬(wàn)人口。查評(píng)價(jià)年齡表，在表左邊一列接近這一數(shù)值在6830和7570之間。6830的評(píng)價(jià)年齡為43歲，7570的評(píng)價(jià)年齡為44歲，因此得出該男子的評(píng)價(jià)年齡為43.5歲。,（五）計(jì)算增長(zhǎng)年齡,增長(zhǎng)年齡（achievable age）又稱通過(guò)努力降低危險(xiǎn)因素后可能達(dá)到的預(yù)期年齡。是根據(jù)存在的危險(xiǎn)因素，提出可能降低危險(xiǎn)

20、因素的措施后按相同步驟計(jì)算的評(píng)價(jià)年齡。,表7－2第（8）-（11）項(xiàng)都用于計(jì)算增長(zhǎng)年齡，計(jì)算方法與計(jì)算評(píng)價(jià)年齡相似。醫(yī)生根據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)象存在危險(xiǎn)因素的性質(zhì)和程度所建議的可能改變的危險(xiǎn)因素列于第（8）項(xiàng)。危險(xiǎn)因素中屬于行為危險(xiǎn)因素如吸煙、飲酒、體力活動(dòng)和體格檢查等都屬于可降低的危險(xiǎn)因素，生化測(cè)定指標(biāo)值及疾病史、家族史等屬不可改變的因素。,根據(jù)降低危險(xiǎn)因素計(jì)算新的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)和新組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)列于表7-2的第（9）項(xiàng)、第（10）項(xiàng)。第（2）項(xiàng)乘第（

21、10）項(xiàng)提出新存在死亡危險(xiǎn)值列于第（11）項(xiàng)內(nèi)。表7－2列舉重新計(jì)算的合計(jì)死亡危險(xiǎn)值為3430.35/10萬(wàn)人口，查表得增長(zhǎng)年齡為36歲。,（六）計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度,危險(xiǎn)因素降低程度表示被測(cè)試者接受醫(yī)生建議降低危險(xiǎn)因素的程度，用存在死亡危險(xiǎn)降低的百分比表示。表7-2第（12）項(xiàng)是降低存在死亡危險(xiǎn)的實(shí)際量，用第（7）項(xiàng)存在死亡危險(xiǎn)減去第（11）項(xiàng)新存在死亡危險(xiǎn)。第（13）項(xiàng)為降低危險(xiǎn)因素程度百分?jǐn)?shù)。,第三節(jié) 評(píng)價(jià)方法,健康危險(xiǎn)

22、因素評(píng)價(jià)可以分為兩類： 1.個(gè)體評(píng)價(jià) 2.群體評(píng)價(jià)進(jìn)行個(gè)體評(píng)價(jià)時(shí)評(píng)價(jià)結(jié)果可以用于健康預(yù)測(cè)并為健康促進(jìn)提供依據(jù)，指導(dǎo)個(gè)體改變不良的行為生活方式，控制并降低危險(xiǎn)因素，減少疾病的發(fā)生和危害的可能性。,危險(xiǎn)因素群體評(píng)價(jià)的結(jié)果，可以了解危險(xiǎn)因素在人群中的分布及嚴(yán)重程度，為確定疾病防治工作重點(diǎn)，制訂防治策略進(jìn)行干預(yù)提供依據(jù)。,一、個(gè)體評(píng)價(jià),健康危險(xiǎn)因素的個(gè)體評(píng)價(jià)，主要通過(guò)比較實(shí)際年齡、評(píng)價(jià)年齡和增長(zhǎng)年齡三者之間的差別，以便了解危險(xiǎn)

23、因素對(duì)壽命可能影響的程度及降低危險(xiǎn)因素之后壽命可能增長(zhǎng)的程度。,評(píng)價(jià)年齡高于實(shí)際年齡：說(shuō)明被評(píng)價(jià)者存在的危險(xiǎn)因素高于平均水平，即死亡概率可能高于當(dāng)?shù)赝挲g性別組的平均水平。反之，危險(xiǎn)因素低于平均水平，死亡率水平亦可能低于當(dāng)?shù)赝挲g性別組的平均水平。增長(zhǎng)年齡與評(píng)價(jià)年齡之差數(shù)，說(shuō)明被評(píng)價(jià)者接受醫(yī)生建議后采取降低危險(xiǎn)因素的措施，可能延長(zhǎng)壽命的年數(shù)。根據(jù)實(shí)際年齡、評(píng)價(jià)年齡和增長(zhǎng)年齡三者之間不同的量值，評(píng)價(jià)結(jié)果可以區(qū)分為以下四種類型：,（－）

24、健康型,被評(píng)價(jià)者的評(píng)價(jià)年齡小于實(shí)際年齡屬于健康型。,（二）自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型,被評(píng)價(jià)者評(píng)價(jià)年齡大于實(shí)際年齡，并且評(píng)價(jià)年齡與增長(zhǎng)年齡之差值大。,（三）難以改變的危險(xiǎn)因素型,被評(píng)價(jià)者的評(píng)價(jià)年齡大于實(shí)際年齡，但是評(píng)價(jià)年齡與增長(zhǎng)年齡之差較小。例如，個(gè)體實(shí)際年齡41歲，評(píng)價(jià)年齡47歲，增長(zhǎng)年齡46歲，評(píng)價(jià)年齡與增長(zhǎng)年齡之差為1歲。這種類型說(shuō)明個(gè)體的危險(xiǎn)因素主要來(lái)自生物遺傳因素與既往及目前疾病史。通常不易于改變這些因素，因此，降低這類危險(xiǎn)因素的可

25、能性較小，延長(zhǎng)預(yù)期壽命的余地不大（圖7-3）。,（四）一般性危險(xiǎn)型,評(píng)價(jià)年齡接近實(shí)際年齡，預(yù)期死亡過(guò)程相當(dāng)于當(dāng)?shù)仄骄?，因此，危險(xiǎn)因素接近于輕微危害程度，降低危險(xiǎn)因素的可能性有限，增長(zhǎng)年齡和評(píng)價(jià)年齡接近。,除了對(duì)危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重程度以及可能降低的程度分析可能出現(xiàn)三種年齡之間的關(guān)系外，還可以對(duì)某一種危險(xiǎn)因素進(jìn)行進(jìn)一步分析。例如，減少吸煙的危險(xiǎn)因素，或控制超體重的危險(xiǎn)因素，用同樣方法計(jì)算增長(zhǎng)年齡，從評(píng)價(jià)年齡之差值大小，說(shuō)明某一種危險(xiǎn)因素對(duì)

26、個(gè)體預(yù)期壽命可能影響的程度。,危險(xiǎn)因素對(duì)個(gè)體預(yù)期壽命影響的程度同樣可以用改變危險(xiǎn)因素后，危險(xiǎn)因素降低程度來(lái)說(shuō)明。例如表7-2列舉結(jié)果，如接受醫(yī)生建議改變行為生活方式，降低危險(xiǎn)因素，總危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重程度可能降低52.2％，冠心病的危險(xiǎn)程度可能降低47％等等。,二、群體評(píng)價(jià),群體評(píng)價(jià)是在個(gè)體評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，可以從下列幾個(gè)方面進(jìn)行分析。,在個(gè)體評(píng)價(jià)中，根據(jù)實(shí)際年齡、評(píng)價(jià)年齡和增長(zhǎng)年齡三者之間關(guān)系將被評(píng)價(jià)者劃分為四種類型，即健康型、自創(chuàng)性危險(xiǎn)

27、因素型、難以改變的危險(xiǎn)因素型和一般性危險(xiǎn)型。進(jìn)行不同人群的危險(xiǎn)程度分析時(shí)，可以根據(jù)不同人群危險(xiǎn)程度性質(zhì)區(qū)分為健康組、危險(xiǎn)組和一般組三種類型。,(－)人群的危險(xiǎn)程度,按照人群中上述三種類型人群所占比重確定哪一種人群危險(xiǎn)程度最高，可以列為健康促進(jìn)的重點(diǎn)對(duì)象。一般而言，某人群處于危險(xiǎn)組人群越多，危險(xiǎn)水平則越高。通過(guò)對(duì)不同性別、年齡、職業(yè)、文化和經(jīng)濟(jì)水平人群的危險(xiǎn)水平進(jìn)行分析，找出疾病防治的重點(diǎn)對(duì)象。,表7－4列舉了成都市不同文化程度人群的危

28、險(xiǎn)因素水平，中學(xué)及以下危險(xiǎn)組高于大學(xué)及以上人群危險(xiǎn)水平，前者占57.61％，后者占44.45％；相反，中學(xué)及以下人群健康組所占比重明顯低于大學(xué)及以上人群，前者占17.47％，后者為33.33％。,（二）危險(xiǎn)因素屬性分析,多數(shù)危險(xiǎn)因素與人們的行為生活方式有關(guān)。屬自創(chuàng)性的危險(xiǎn)因素，是可以通過(guò)建立健康的生活方式能夠降低或消除的。通過(guò)計(jì)算屬于自創(chuàng)性能夠消除的危險(xiǎn)因素以及屬生物遺傳和疾病史等難于消除的危險(xiǎn)因素之間的比例，可估計(jì)通過(guò)健康促進(jìn)能夠提高

29、健康水平可能預(yù)期的效果。,表 7-5列舉了成都市居民中男性危險(xiǎn)因素中 86.49％屬于能消除的自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素，通過(guò)改變不良的行為生活方式而降低危險(xiǎn)水平，女性則主要為過(guò)去疾病史及家族遺傳史等屬于不易消除的危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)男性居民進(jìn)行旨在建立健康生活方式的健康教育較女性更為迫切。,（三）分析危險(xiǎn)因素對(duì)健康的影響,為了有針對(duì)性地制訂預(yù)防措施，可以分析多種危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)期壽命可能影響的程度，發(fā)現(xiàn)哪一種危險(xiǎn)因素對(duì)人群健康的影響最大。分析方法是將

30、被評(píng)價(jià)者在去除了某一項(xiàng)危險(xiǎn)因素后計(jì)算的評(píng)價(jià)年齡與增長(zhǎng)年齡之差值作為單項(xiàng)危險(xiǎn)強(qiáng)度，將這一單項(xiàng)危險(xiǎn)因素在調(diào)查人群中所占比重稱危險(xiǎn)頻度，進(jìn)而得出危險(xiǎn)程度指標(biāo)，并用來(lái)表達(dá)危險(xiǎn)因素對(duì)健康可能的影響。表7-6列舉了各危險(xiǎn)因素具有的不同的危險(xiǎn)程度。,以飲酒為例，假設(shè)在去除飲酒這一危險(xiǎn)因素后，被評(píng)價(jià)者增長(zhǎng)年齡與評(píng)價(jià)年齡之差的均數(shù)為1.73歲，在被調(diào)查人群中飲酒者所占比例為44.78％，因而飲酒的危險(xiǎn)程度為1.73×44.78 ％＝0.77歲。

31、,從表7－6列舉的各種危險(xiǎn)因素的不同危險(xiǎn)程度可以看出，某一項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)人群健康狀況影響的程度，不但取決于危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)期壽命可能影響的大小，而且與危險(xiǎn)因素在人群中的分布范圍密切相關(guān)。有些因素雖然對(duì)預(yù)期壽命影響較大，但這一因素在人群中分布范圍有限，它對(duì)人群總體的危險(xiǎn)程度并不嚴(yán)重；反之，有些危險(xiǎn)因素對(duì)健康影響并不十分嚴(yán)重，但是，它在人群中分布范圍較廣，其危害性可能更值得引起重視。,總之，健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)作為一種健康促進(jìn)的技術(shù)，預(yù)防疾病的一種