體弱兒管理ppt課件

1、體弱兒管理,張唯敏,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,各類體弱兒管理要求,體弱兒對象和種類,考核標(biāo)準(zhǔn)、資質(zhì)、表格,體弱兒概念,,內(nèi) 容,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,,,體弱兒篩查及管理是兒童保健工作的重點，對體弱兒治療干預(yù)工作的開展直接關(guān)系到兒童身體健康和五歲以下兒童死亡率。,,重要性,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,是指先天不足或后天反復(fù)疾病困擾而使兒童生長受

2、到影響的兒童。,,,1.體弱兒：,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,轄區(qū)范圍內(nèi)0-6歲兒童中篩查出的所有體弱兒。,,,2.管理對象：,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,,,,,,3.活動期佝僂病,6.生長發(fā)育監(jiān)測中的低體重、消瘦、生長發(fā)育遲緩，神經(jīng)、運動功能和智力心理行為發(fā)育異常,4.中重度營養(yǎng)不良,2.低出生體重,5.貧 血,1.早產(chǎn)兒、雙胎、,,7.反復(fù)ARI、哮喘、單純性肥胖、先天性

3、缺陷、器質(zhì)性疾病等,,3.管理內(nèi)容：,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,體弱兒專案管理和分類管理體弱兒童管理登記表，對所有高危兒童應(yīng)進行登記；個案管理表 對每一個體弱兒均應(yīng)建立個案管理，記錄建檔時間、疾病名稱、隨訪及轉(zhuǎn)歸，進行專案管理,,,5.體弱兒管理：,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,①Ⅰ類體弱兒1．輕度貧血；2．輕度營養(yǎng)不良；3．輕度肥胖；4．輕度佝僂??；5．早產(chǎn)孕

4、周35—37周且出生體重＞2000克的嬰兒；6．滿月增磅不足600克的嬰兒。,,（1）體弱兒分級分類管理,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,②Ⅱ類體弱兒1．中度貧血；2．中度營養(yǎng)不良；3．中度肥胖；4．中度佝僂病5．足月小樣兒、早產(chǎn)孕周＜35周或出生體重≤2000克的嬰兒。,,（1）體弱兒分級分類管理,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,③Ⅲ類體弱兒1．重度貧血；2．重度營養(yǎng)不

5、良；3．重度肥胖；4．重度佝僂?。?．反復(fù)呼吸道感染、哮喘； 6．弱視、斜視；7．動作、語言或精神等發(fā)育遲滯；8．聽力障礙；9．情緒或行為障礙； 10．先天性心臟病和先天畸形；11．傳染性疾??；12．其它生長發(fā)育異?；蜻z傳性、代謝性疾病等。,,（1）體弱兒分級分類管理,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,,,,,,Ⅲ類體弱兒由指定市級兒保門診進行專案管理。,Ⅲ類—上級,Ⅰ類體弱兒由各基層醫(yī)療保健機構(gòu)承擔(dān)

6、并建立專案管理；,Ⅱ類體弱兒經(jīng)指定市、縣級兒保門診進行病因分析和檢查，給出治療方案后在基層醫(yī)療保健機構(gòu)進行專案管理；,Ⅱ類—上級（基層）,Ⅰ類--基層,,經(jīng)3個月干預(yù)效果仍不佳的應(yīng)轉(zhuǎn)往市級兒保?？崎T診進行專案管理；,,（1）體弱兒分級分類管理,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,,,,,篩查登記,轉(zhuǎn)歸,隨訪,,（1）體弱兒分級分類管理,六個月內(nèi)每月隨訪一次，半年后每兩月隨訪一次，一歲后三個月隨訪一次直至轉(zhuǎn)歸。,發(fā)現(xiàn)

7、體弱兒要增加隨訪（監(jiān)測）次數(shù)：,隨訪,,隨 訪,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,1、體重達到正常，按W/A或按H/A達到X-2SD以上，并維持2個月無變化。2、生活能力明顯增強、吸吮能力增強、體溫、大小便正常等。,連續(xù)2個月無呼吸道感染癥狀,按照國家兒童營養(yǎng)性疾病管理規(guī)范要求結(jié)案,佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良、肥胖,反復(fù)呼吸道感染,早產(chǎn)、低體重,,轉(zhuǎn) 歸,單純性肥胖,營養(yǎng)不良,V D缺乏佝僂病,中重度貧血,其他,

8、連續(xù)二次體重不增,低出生體重兒,先心,早產(chǎn),營養(yǎng)問題,體弱兒管理,貧血及其他,先天不足,,歸 納,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,營養(yǎng)不良,維生素D缺乏性佝僂病,單純性肥胖,營養(yǎng)不良,,體弱兒常見病,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,,凡中重度營養(yǎng)不良均應(yīng)收案。重點是中重度低體重、消瘦和生長發(fā)育遲緩。,,采用標(biāo)準(zhǔn)差法-----進行評估和分類，,,,測量值低于中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差為

9、低體重、生長遲緩和消瘦。,1.管理,,（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,,,,其體重＜同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)－2個標(biāo)準(zhǔn)差，但≥－3個標(biāo)準(zhǔn)差為中度；＜均數(shù)－3個標(biāo)準(zhǔn)差為重度。 此項指標(biāo)主要反映患兒有慢性或急性營養(yǎng)不良。,其身長(高)＜同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)－2個標(biāo)準(zhǔn)差，但≥－3個標(biāo)準(zhǔn)差為中度；＜均數(shù)－3個標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此項指標(biāo)主要反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良。,其體重＜同性別、同身高參照人群值的均數(shù)－2個標(biāo)準(zhǔn)差，但≥－3個標(biāo)準(zhǔn)

10、差為中度；＜均數(shù)－3個標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此項指標(biāo)主要反映近期、急性營養(yǎng)不良。,（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良分類分度,（1）早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。,（2）喂養(yǎng)不當(dāng)，乳類攝入量不足、未適時或適當(dāng)?shù)剡M行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。,（3）反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發(fā)育的其他慢性疾病。,（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良病因,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,（1）最早表現(xiàn)是體重不增，隨后

11、體重下降。 （2）消瘦、皮下脂肪減少或消失、肌肉松弛、皮膚毛發(fā)干枯 （3）久之出現(xiàn)發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良性水腫、反應(yīng)遲鈍、智力落后等，并易患各種疾病。,,,癥狀體征：,（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良表現(xiàn),,（1）喂養(yǎng)指導(dǎo) 進行喂養(yǎng)咨詢和膳食調(diào)查分析，根據(jù)病因、評估分類和膳食分析結(jié)果，指導(dǎo)家長為兒童提供滿足其恢復(fù)正常生長需要的膳食，使能量攝入逐漸達到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素攝入達到RNI的80%

12、以上。,（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良干預(yù),,每月營養(yǎng)監(jiān)測、生長發(fā)育評估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長。,,一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年齡或體重/身長（身高）≥M－2SD即可結(jié)案。,（2）管理2）轉(zhuǎn)診：中重度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長不良、或營養(yǎng)改善3-6個月后但身長（身高）增長不良者，及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進行會診或治療。出院后及時納入專案管理，按上級機構(gòu)的治療意見協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長。,（一）蛋白

13、質(zhì)-能量營養(yǎng)不良干預(yù),,（1）指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評估，積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。（2）及時分析病史，針對兒童生長發(fā)育不良的原因進行個體化指導(dǎo)；對存在喂養(yǎng)或進食行為問題的兒童，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復(fù)正常速度。（3）對于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時治療。,（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良預(yù)防,營養(yǎng)性缺鐵性貧血,,6月齡-6歲小兒Hb?110 g/L均應(yīng)收案管

14、理。,,外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：MCV＜80 fl，MCH＜27 pg，MCHC＜310 g/L。,,,有條件的機構(gòu)可進行鐵代謝等進一步檢查，以明確診斷。,1.管理,（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血,,貧血程度判斷：Hb值90～109g/L為輕度；60～89 g/L為中度；?60 g/L為重度。,（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血,,1）血紅蛋白（Hb）降低：6月齡-6歲?110 g/L。海拔每升高1000米，Hb上升約4％。2）外周血紅細(xì)胞

15、呈小細(xì)胞低色素性改變：MCV＜80 fl，MCH＜27 pg，MCHC＜310 g/L。3）有條件的機構(gòu)可進行鐵代謝等進一步檢查，以明確診斷。,收案管理,早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天鐵儲備不足。,未及時添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。,不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。,生長發(fā)育過快，對鐵的需要量增大。長期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過多。,1,2,3,4,,據(jù)WHO調(diào)查報告，發(fā)展中國家5歲以下和5-14

16、歲兒童貧血患病率分別為39%和48%，其中半數(shù)以上為IDA，而ID患病率至少為IDA患病率的2倍,（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,,,,,,,骨骼肌肉系統(tǒng),消化系統(tǒng),其他：影響身高、體重,臨床表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng),心血管系統(tǒng),免疫系統(tǒng),（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血表現(xiàn),,（1）鐵劑治療1）劑量：貧血兒童可通過口服補充鐵劑進行治療。按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵1-2 mg/kg，餐間

17、服用，分2-3次口服，每日總劑量不超過30 mg。可同時口服維生素C以促進鐵吸收。常用鐵劑及其含鐵量，即每1 mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。,（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血干預(yù),（1）鐵劑治療口服鐵劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。間歇性補鐵的方法[補充元素鐵1-2 mg／(kg·次)，每周l-2次或每日1次]，待副作用減輕

18、后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。,,間歇補鐵,（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血干預(yù),,,2）療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補充鐵劑2個月，恢復(fù)機體鐵儲存水平。,3）療效標(biāo)準(zhǔn)：補充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應(yīng)上升10-20 g/L及以上。,（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血干預(yù),33,鐵缺乏癥（Iron deficiency ,ID)：體內(nèi)總鐵含量降低,缺鐵和缺鐵性貧血的基本概念,,體內(nèi)鐵缺乏 小細(xì)胞低色素性貧血,鐵減少期

19、（iron depletion,ID）,紅細(xì)胞生成缺鐵期（iron deficient erythropoiesis,IDE）,缺鐵性貧血(Iron deficiency anemia ,IDA),,不伴貧血的鐵缺乏癥,,解讀,IDA,ID,,隱形鐵缺乏發(fā)生率是缺鐵性貧血的至少2倍以上隱形鐵缺乏，可造成腦發(fā)育損傷鐵缺乏造成的腦損傷具有持久性和不可逆性。,4）一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補充葉酸、維生素B12（V

20、itB12）等微量營養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。,5）病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。,（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血干預(yù),輕中度貧血兒童補充鐵劑后2-4周復(fù)查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。,重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進行性加重者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診會診或轉(zhuǎn)診治療。,治療滿療程后Hb值達正常即可結(jié)案。,（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血管理,,,1）孕婦,應(yīng)加強營養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。從

21、妊娠第3個月開始，按元素鐵60 mg/d口服補鐵，必要時可延續(xù)至產(chǎn)后；同時補充小劑量葉酸（400 ?g/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時延遲臍帶結(jié)扎2-3分鐘，可增加嬰兒鐵儲備。,2）嬰兒,早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開始補鐵，2 mg/kg/d元素鐵，至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開始補鐵，1 mg/kg/d元素鐵；人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強化配方奶。,3)幼兒,注意食物的均衡和營養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵進食蔬菜和

22、水果，促進腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。,---（1）飲食調(diào)整和鐵劑補充,（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血預(yù)防,,在寄生蟲感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時進行驅(qū)蟲治療。,---（2）寄生蟲感染防治,孕母孕早期IDA與早產(chǎn)和低出生體重密切相關(guān)。,（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血預(yù)防,維生素D缺乏性佝僂病,,,,,小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化；大于6月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。,血鈣正常低值或降低，血磷明

23、顯下降，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。,長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2 mm。,（三）維生素D缺乏性佝僂病,(1)佝僂病活動期（2）3個月以上的嬰兒，具有典型的顱骨軟化。（3）1歲內(nèi)嬰兒，有兩項佝僂病癥狀及一項主要體征或兩項次要體征。,收案管理,2008,2009,2010,（三）維生素D缺乏性佝僂病病因,,大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測血生化指標(biāo)，避免高鈣血癥、高鈣尿癥。,---（1）V

24、itD治療,,（1）VitD治療：活動期佝僂病兒童建議口服VitD治療，劑量為 800 IU/d（20 μg/d）連服3-4個月或2000-4000 IU/d（50-100 μg/d）連服1個月，之后改為400 IU/d（10 μg/d）。口服困難或腹瀉等影響吸收時，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD 15-30萬IU（3.75-7.5 mg）。若治療后上述指征改善，1-3個月后口服VitD 400IU/d（10 μg/d）維持

25、。,（三）維生素D缺乏性佝僂病干預(yù),1）戶外活動：在日光充足、溫度適宜時每天活動1-2小時，充分暴露皮膚。,,2）鈣劑補充：乳類是嬰幼兒鈣營養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來源，乳量充足的足月兒可不額外補充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當(dāng)補充鈣劑。,,3）加強營養(yǎng)：應(yīng)注意多種營養(yǎng)素的補充。運動,,---（2）其他治療,（三）維生素D缺乏性佝僂病干預(yù),,注意,若活動期佝僂病經(jīng)VitD治療1個月后癥狀、體征、實驗室檢查無改善，應(yīng)考慮其他非VitD缺乏性佝僂?。ㄈ缒I

26、性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征）、內(nèi)分泌、骨代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖病）等，應(yīng)轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診明確診斷。,活動期佝僂病每月復(fù)查1次，恢復(fù)期佝僂病2個月復(fù)查1次，至痊愈。,,活動期佝僂病癥狀消失1-3個月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察 2-3個月無變化者，即可結(jié)案。,（三）維生素D缺乏性佝僂病管理,,---（1）母親,孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動，進食富含鈣、磷的食物。妊娠后

27、期為冬春季的婦女宜適當(dāng)補充VitD 400-1000IU/d（10-25μg/d），以預(yù)防先天性佝僂病的發(fā)生。使用VitAD制劑應(yīng)避免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬IU/d。,（三）維生素D缺乏性佝僂病預(yù)防,,,骨骼健康早產(chǎn)/低出生體重過敏性疾病呼吸道感染自身免疫性疾病腦發(fā)育？胎兒免疫功能成熟？,,母親維生素D缺乏與后代健康,孕婦補充VitD的重要性,,解讀,嬰幼兒適當(dāng)進行戶外活動接受日光照射，每日1-2 h，盡量暴露身

28、體部位。,嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開始補充VitD 400 IU/d（10 μg/d）。,早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補充VitD 800IU/d，3個月后改為400I U/d。有條件可監(jiān)測血生化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量。,---（2）嬰幼兒,（三）維生素D缺乏性佝僂病預(yù)防,單純性肥胖,,（1）超重：體重/身長（身高）≥M＋1SD，或體質(zhì)指數(shù)/年齡（BMI/年齡）≥M＋1SD。,（2）肥胖：體重/身長（身高）≥M＋2SD，或BMI

29、/年齡≥M＋2SD。,（四）超重/肥胖,收案管理,過度喂養(yǎng)和進食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。,運動量不足及行為偏差。,內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。,（四）超重/肥胖病因,---（1）嬰兒期,,1）孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增長，避免新生兒出生時體重過重或低出生體重。,,2）提倡6個月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時、合理添加食物的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。,（四）超重/肥胖干預(yù),,,3）控制超重/肥胖嬰兒的體重增長速度，無需采取減重措施。,,4）監(jiān)測體重、

30、身長的增長和發(fā)育狀況，強調(diào)合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。,5)避免低出生體重兒過度追趕生長。,（四）超重/肥胖干預(yù),,,1）,,,2）,,,3）,每月測量一次體重，每3個月測量一次身長，監(jiān)測體格生長情況，避免過度喂養(yǎng)和過度進食，適當(dāng)控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。,采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。,養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣和生活方式，多進行戶外活動，盡量不看電視或電子媒體。,（四）超重/肥胖干預(yù),,

31、1）開展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動，包括均衡膳食，避免過度進食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。,,2）每季度進行一次體格發(fā)育評價，對超重/肥胖兒童進行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。,（四）超重/肥胖干預(yù),（1）危險因素：對篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進行危險因素評估。下列任何一項指標(biāo)呈陽性者為高危肥胖兒童。,,1）家族史：過度進食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等

32、。2）飲食史：過度喂養(yǎng)或過度進食史。3）出生史：低出生體重或巨大兒。4）BMI快速增加：BMI在過去1年中增加≥2.0。,（四）超重/肥胖醫(yī)學(xué)評價,（2）合并癥：根據(jù)兒童肥胖嚴(yán)重程度、病史和體征，酌情選擇進行相關(guān)檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。,,無合并癥的肥胖兒童，可通過行為矯正和飲食調(diào)整進行干預(yù)，以保持體重不增或緩慢增加，直至身高別體重恢復(fù)正常，長期保持健康的飲食習(xí)慣和生活方式

33、。,,有所述任何一項并發(fā)癥的肥胖兒童，需通過行為矯正和飲食調(diào)整減輕體重，減重幅度應(yīng)控制在每月0.5公斤以內(nèi)。,（四）超重/肥胖醫(yī)學(xué)評價,（1）對篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長（身高）曲線圖或BMI曲線圖進行生長監(jiān)測。（2）對有危險因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查的基礎(chǔ)上，每月監(jiān)測體重，酌情進行相關(guān)輔助檢查。（3）根據(jù)肥胖兒童年齡段進行相應(yīng)的干預(yù)。,,對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級婦幼保

34、健機構(gòu)或?qū)？崎T診進一步診治。,（四）超重/肥胖管理,,,,,,,,2.專案管理,1.登記管理,對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進行登記管理（表1），及時干預(yù)，記錄轉(zhuǎn)歸,（一）管理方法,,,3.會診與轉(zhuǎn)診,對中重度營養(yǎng)不良兒童，中重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童，活動期佝僂病兒童應(yīng)建專案（表2-4）進行管理。,應(yīng)及時將疑難病例轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進行會診，并進行追蹤隨訪，記錄轉(zhuǎn)歸。,,專案管理工作

35、要求,（二）專案管理人員資質(zhì),,專案管理人員需具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)，并接受過營養(yǎng)基礎(chǔ)知識和營養(yǎng)性疾病培訓(xùn)。,,專案管理工作要求,（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 兒童中重度營養(yǎng)不良專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)中重度營養(yǎng)不良兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)中重度營養(yǎng)不良兒童人數(shù)）×100%,,專案管理工作考核指標(biāo),（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血1．輕度貧血兒童登記管理率=（轄區(qū)內(nèi)輕度貧血兒童登記管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)輕度貧血兒童人數(shù)）×

36、100%,,專案管理工作考核指標(biāo),（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血 2．中重度貧血兒童專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)中重度貧血兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)中重度貧血兒童人數(shù)）×100%（添加管理表）,,專案管理工作考核指標(biāo),（三）維生素D缺乏性佝僂病 活動期佝僂病兒童專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)活動期佝僂病兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)活動期佝僂病兒童人數(shù)）×100%,,專案管理工作考核指標(biāo),（四）肥胖 0～6歲肥胖兒童登記管理率

37、=（轄區(qū)內(nèi)0～6歲肥胖兒童登記管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)0～6歲肥胖兒童人數(shù)）×100%,,專案管理工作考核指標(biāo),,登記表,,登記表,,登記表,,登記表,早產(chǎn)、低出生體重、體重增長不良、單純性肥胖兒童專案管理記錄表住址 市 縣（市區(qū)） 鄉(xiāng)（街道） 村 聯(lián)系電話 父/母親姓名 主要養(yǎng)育人與兒童關(guān)系 文化程度

38、 兒童姓名 性別：男 女 出生日期 年 月 日既往患病史： 高危因素：1 早產(chǎn)(孕周 ）低出生體重（ g） 2 新生兒窒息 3、多胎、雙胎4 出生缺陷（診斷

39、 ） 5.6月內(nèi)母乳喂養(yǎng)史 純母乳、部分母乳、配方奶6.添加輔食年齡管理內(nèi)容：1.早產(chǎn) 2. 低出生體重 3.體重增長不良 4.單純性肥胖 5. 其他疾?。海ㄔ\斷 ）建檔日期 年 月 日 結(jié)案日期 年 月 日轉(zhuǎn)歸：1痊愈 2 好轉(zhuǎn) 3無變化轉(zhuǎn)診 4 加重轉(zhuǎn)診