2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩21頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、1,,,新生兒敗血癥,2,概述,新生兒敗血癥是指致病菌侵入新生兒血循環(huán),并在其中生長繁殖,產(chǎn)生毒素,造成全身感染。常見病原體為細(xì)菌,但也可為真菌,病毒,原蟲及其他病原體。是目前新生兒期很重要的疾病,其發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的0.1%~1%,早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高。 臨床上以少吃、少哭、少動(dòng)和皮膚的黃疸為主要表現(xiàn),常合并化膿性腦膜炎,肺炎及休克。治療原則是控制感染,清除局部感染灶,對(duì)癥和支持治療。,3,1.內(nèi)在因素 新生兒皮膚、黏膜嬌

2、嫩,屏障功能差,細(xì)胞免疫功能不完善,補(bǔ)體及免疫球蛋白含量少,對(duì)感染的局限能力差。2.病原體 葡萄球菌最常見,其次是大腸桿菌。,一、致病因素,葡萄球菌,,,4,3.感染途徑 分為產(chǎn)前,產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后感染。(1).產(chǎn)前感染:產(chǎn)前感染與孕婦感染有關(guān),細(xì)菌可通過血行感染至胎兒。,5,(2).產(chǎn)時(shí)感染:與產(chǎn)程延長,羊膜早破有關(guān),細(xì)菌上行污染羊水,或胎兒通過產(chǎn)道時(shí)吸入該處細(xì)菌而感染。產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)感染以大腸桿菌較常見,常在生后1-2天發(fā)病,病死

3、率高,早產(chǎn)兒,低體重兒多見,大多有胎膜早破,產(chǎn)程延長與產(chǎn)科并發(fā)癥,6,(3).產(chǎn)后感染:最常見,主要為金黃色葡萄球菌感染,細(xì)菌從臍部(臍部侵入最常見)或皮膚,黏膜,呼吸道或消化道侵入血液。產(chǎn)后感染發(fā)病較晚,常在生后3天尤其是1周后發(fā)病,病勢較緩和,病死率較低。,7,1.早發(fā)型多于出生后12~48小時(shí)發(fā)病,較少見,病情危重,系宮內(nèi)或分娩時(shí)感染所致。晚發(fā)型于出生3天后發(fā)病,系產(chǎn)后感染所致。2.癥狀 癥狀不典型,僅表現(xiàn)為嚴(yán)重的全身中毒癥狀

4、,可使多個(gè)系統(tǒng)受累,出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí),提示敗血癥的可能。 (1)發(fā)熱或體溫不升:足月兒可表現(xiàn)為體溫升高,早產(chǎn)兒易發(fā)生體溫不升。 (2)黃疸:生理性黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn)、突然加重;黃疸有時(shí)是敗血癥的惟一表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為膽紅素腦病。 (3)肝脾大,出現(xiàn)較晚,一般為輕至中度大 (4)出血傾向:皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑,針眼處滲血不止,消化道出血,肺出血等,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生DIC。,二、臨床表現(xiàn),8,(5)休克:面色蒼灰

5、,皮膚呈大理石樣花紋,血壓下降,尿少或無尿,硬腫癥出現(xiàn)常提示預(yù)后不良。 (6)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀:畏食,嘔吐,腹瀉,氣促,發(fā)紺,嗜睡,激惹,驚厥。 (7)其他:少吃,少哭,少動(dòng),面色蒼白,體重不增或增長緩慢。,屏障功能差皮膚破損,9,臍殘端未完全閉合,血腦屏障功能不全,10,肝脾腫大,出血傾向、瘀斑,11,中毒性腸麻痹,呼吸困難,12,(1)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類:血白細(xì)胞計(jì)數(shù)<5×109/L,未

6、成熟白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例>0.2提示有細(xì)菌感染。 (2)血小板計(jì)數(shù): 血小板計(jì)數(shù)<100×109/L提示新生兒敗血癥的可能。 (3)C-反應(yīng)蛋白>15μg/ml提示有細(xì)菌感染。 (4)血培養(yǎng)檢查 血培養(yǎng)陽性可確立病因診斷,疑有感染的患兒均需在入院后用抗菌素前取周圍血做培養(yǎng),并應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,防止污染。,三、輔助檢查,13,1.抗生素治療:新生兒敗血癥在未獲得血培養(yǎng)結(jié)果之前即要選用抗生素治療,以后根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及細(xì)菌

7、藥敏試驗(yàn)選用抗生素。通常聯(lián)合應(yīng)用一種青霉素類和一種氨基糖甙類抗生素作為初選藥物。 2.處理嚴(yán)重并發(fā)癥:及時(shí)糾正休克,缺氧,腦水腫等并發(fā)癥。3.清除感染病灶:如臍炎、鵝口瘡、膿皰瘡、皮膚破損等,促進(jìn)皮膚病灶早日痊愈,防止感染繼續(xù)蔓延擴(kuò)散。 4.支持療法:少量多次輸血或輸血漿以增加機(jī)體的抵抗力。 5.免疫療法:1)免疫球蛋白治療 2)白細(xì)胞的輸入3)交換輸血,四、治療,14,1.體溫異常,與感染,體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育成熟有關(guān)。2.營

8、養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量,與感染導(dǎo)致食欲下降,消耗過多有關(guān)。3.皮膚完整性受損,與臍部,皮膚化膿性感染有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥,化膿性腦膜炎,肺炎。,五、護(hù)理問題,15,(一)維持體溫正常1.提供舒適環(huán)境,病室應(yīng)陽光充足,空氣新鮮,室內(nèi)溫度,濕度要適宜,定期消毒。2.降溫,持續(xù)性高熱不僅增加腦細(xì)胞耗氧量,也加重呼吸循環(huán)功能紊亂,因此,對(duì)新生兒高熱首先應(yīng)松開包被,供給足夠的水分或用溫水浴。一般不宜用藥物降溫或乙醇擦浴。1-2小時(shí)測量體溫

9、1次,體溫平穩(wěn)后,改為2-6小時(shí)測1次。,六、護(hù)理措施,16,3.保暖,對(duì)于體溫不升的患兒,應(yīng)置于溫箱內(nèi)保暖,溫箱溫度設(shè)定32-33度,濕度為55%-65%,隨時(shí)觀察體溫變化,一切護(hù)理工作應(yīng)在溫箱中進(jìn)行,盡量避免打開箱蓋影響溫箱溫度。4.協(xié)助藥物治療,遵醫(yī)囑選用抗生素。5.避免交叉感染,工作人員在護(hù)理患兒前后應(yīng)洗手,患兒所用醫(yī)療器械及日常用具均應(yīng)消毒處理。6.心理護(hù)理,工作人員要態(tài)度和藹親切,經(jīng)常與家長溝通,耐心解答家長的詢問,主

10、動(dòng)介紹患兒的病情,消除家長的擔(dān)心和焦慮,使家長積極配合治療。,17,(二)保證營養(yǎng)供給根據(jù)患兒病情及吸吮能力,鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng),若患兒吸吮能力差,可用鼻飼,滴管喂養(yǎng)或通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。哺乳后應(yīng)觀察有無發(fā)紺,溢乳,嘔吐,防止乳汁吸入氣管,并應(yīng)右側(cè)臥位防止吸入性肺炎。每天測體重1次,每天體重增加10-30g為宜。,18,(三)維持皮膚完整性1.保護(hù)靜脈,敗血癥患兒靜脈輸液療程10-14天,反復(fù)頭皮靜脈穿刺,應(yīng)注意選擇穿刺點(diǎn)嚴(yán)格無菌操作,可使

11、用靜脈留置針避免頭皮反復(fù)穿刺。給藥時(shí)要注意防止藥物的滲漏,避免發(fā)生組織壞死。藥物配伍時(shí)應(yīng)認(rèn)真查對(duì),劑量準(zhǔn)確,現(xiàn)配現(xiàn)用,以免時(shí)間長降低療效或引發(fā)過敏反應(yīng)。,19,2.清除局部感染灶,臍帶未脫者保持臍部皮膚干燥,臍炎患者兒先用3%過氧化氫,再用2%碘酒及75%乙醇消毒臍部,每日2-3次,直至好轉(zhuǎn),膿胞瘡患者先用75%乙醇消毒皮膚,然后用無菌針頭刺破成熟的膿胞吸出膿液,再涂龍膽紫。注意小兒頸項(xiàng),腋窩,腹股溝皮膚的護(hù)理,保持皮膚清潔干燥。,20

12、,(四)密切觀察病情,防止并發(fā)癥。密切觀察生命體征,皮膚黏膜,尿量,前囟,發(fā)現(xiàn)有化膿性腦膜炎,肺炎,休克表現(xiàn)者,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,準(zhǔn)備好搶救的藥物及用物積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。,21,(五)健康教育1.向家長介紹本病的基本知識(shí),強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的重要性。2.教會(huì)家長觀察本病的方法,如果患兒出現(xiàn)皮膚黃染,有少吃,少哭,和少動(dòng),應(yīng)盡早到醫(yī)院就診。3.教會(huì)家長護(hù)理新生兒皮膚,黏膜,臍部的方法,有輕度感染應(yīng)及時(shí)處理。4.出院時(shí)告知家屬應(yīng)注意患兒

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論