人工破膜術ppt課件

1、人 工 破 膜 術,甘孜州人民醫(yī)院婦產科 仁真志瑪,定義：,人工破膜即人為的方式干預撕破宮口處羊膜，以便觀察羊水顏色、加強宮縮、加速產程進展，是自然分娩過程中較為常見的一種引產方式。,適應癥：,（1）過期妊娠引產。（2）產程延長，胎頭已固定。（3）羊水過多，需終止妊娠。（4）部分性前置胎盤。（5）具備以下條件，在引產前可先破膜：①宮頸條件成熟；②先露緊貼宮頸；③先露固定。,禁忌癥：,（1）明顯的頭盆不稱（2）嚴重的宮頸水腫

2、，子宮肌瘤阻塞產道（3）胎盤功能嚴重低下，胎兒不能耐受陰道分娩,手術步驟,人工破膜的手術步驟：宮口擴張≥3 cm，無頭盆不稱、胎頭已銜接、無臍帶脫垂及前置胎盤者，檢查陰道清潔度，嚴格消毒下行陰道檢查。于兩次宮縮之間，用左手中、食指伸入陰道引導，右手持有齒鉗鉗夾，撕開胎膜，并用手指將破口擴大，破膜后術者手指應停留在陰道內，經1～2次宮縮待胎頭入盆后，術者再將手指取出，注意觀察是否可見胎發(fā)、流出的羊水量及羊水顏色。破膜后即聽胎心，當羊水少

3、時，輕輕上推胎頭，以利羊水流出，便于判斷。,,,,羊水過多時，應用長針頭高位破膜，并用手指堵住宮口，讓羊水緩慢流出，以免宮內壓驟降導致胎盤早剝。胎頭高浮應慎用。,人工破膜后常見的并發(fā)癥,臍帶脫垂胎兒宮內窘迫羊水栓塞宮內感染,預防措施：,1、應避免在胎頭未入盆時行人工破膜2、禁止臀位破膜引產3、人工破膜前應抬高臀部，破膜后及時觀察胎心音變化4、選擇在兩次宮縮間隙期進行人工破膜5、破膜達12小時沒有分娩者，應常規(guī)使用抗生素,時

4、機及利弊,自然破膜是第一產程的重要臨床表現(xiàn)，當胎兒先露部銜接后，羊水被阻斷為兩個部分，在先露部前面的羊水為前羊水。隨著產程的進行，前羊水內壓力增大，當達到一定的程度時，胎膜破裂，羊水流出，正常情況下，這時的宮口多近開全或已開全。而人工破膜則有一定的適應證，若存在異常產程，如潛伏期延長、宮頸擴張延緩等情況，根據(jù)產婦的宮縮情況、宮頸擴張的速度進行判斷，在排除胎兒頭盆不正、胎位不正等情況下，方可實行人工破膜。,在臨床工作中，一般在宮口開大3

5、cm左右，宮縮較弱的情況下給予人工破膜。破膜前常規(guī)建立靜脈通道，以便破膜后出現(xiàn)異常情況時應急處理。破膜后，一方面可以觀察羊水的顏色，從而間接觀察胎兒在宮內的情況。如果羊水清亮，產程沒有停滯的情況下繼續(xù)待產；如果為Ⅰ度羊水，產程沒有停滯，在密切觀察胎心音下繼續(xù)待產，必要時作胎心監(jiān)護。,待產觀察時間一般不超過2小時，如有異常，立即手術分娩結束妊娠。如果為Ⅱ度羊水，不能立即結束分娩者，則立即行剖宮產術。另一方面，宮縮欠佳時破膜可以加強宮縮，縮

6、短產程。破膜后應該觀察1小時左右，宮縮較前沒有明顯加強的情況下，可以給予縮宮素，加強宮縮，促進分娩的進行。當然，破膜后還應該密切觀察宮縮，避免破膜引起過強宮縮造成胎兒宮內窘迫或者誘發(fā)胎盤早剝，造成產科急重癥。,人工破膜后產婦心理因素對產程的影響,人工破膜后，縮短了產程，解除了產婦對分娩的恐懼，雖然分娩是一種生理現(xiàn)象，但對產婦來講畢竟是一個較大的生理變化和心理刺激，許多產婦處于一種害怕的緊張情緒中，致使中樞神經系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，導致交感神

7、經興奮性和機體對外界刺激敏感度增強，產婦的痛閾及適應性降低，體內兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導致宮縮乏力。,采用人工破膜加快產程，使產婦看到希望，解除了恐懼和焦慮，更有助于宮縮協(xié)調，有利于產程進展。產程的縮短使產婦的體力消耗也明顯減少，充分挖掘自己的能力和潛力，順利度過分娩。,臨床表明，在排除頭盆不稱、胎位異常等情況下，根據(jù)產婦的宮縮情況，選擇恰當?shù)臅r機行人工破膜對加速產程的進展起到了積極的作用，在產程中也可提早了解胎兒宮內