牙拔除術(shù) ppt課件

1、牙拔除術(shù),2018.01.08| 王慶豐,課程描述,禁忌癥拔牙器械的使用拔牙的基本步驟及注意事項(xiàng)各類牙拔除術(shù)牙拔除術(shù)的并發(fā)癥及防治牙槽外科,禁忌癥,心臟?。航跁壕彴窝?）6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死；2）不穩(wěn)定的或最近才開始的心絞痛；3）充血性心力衰竭；4）未控制的心律不齊；5）未控制的高血壓心臟病。預(yù)防性使用抗生素是心瓣膜?。L(fēng)濕性心臟?。┗颊呓邮芸谇皇中g(shù)前所必須的。,禁忌癥,高血壓1）血壓>180/100mm

2、Hg2）高血壓患者伴有頭痛、頭暈癥狀，暫緩拔牙3）高血壓患者血壓在既往最高水平，暫緩拔牙4）高血壓患者血壓近期波動(dòng)較大，暫緩拔牙,禁忌癥,血液?。?）貧血：下列情況可以拔牙1）血紅蛋白在80g/L以上，血細(xì)胞容積在30%以上2）年老或動(dòng)脈硬化的，血紅蛋白應(yīng)在100g/L以上（2）白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥以下情況暫緩拔牙1）中性粒細(xì)胞低于1×109 /L（3）白血病1）慢性粒細(xì)胞性白血病病人經(jīng)過治療而處于穩(wěn)

3、定期者，必須拔牙的，應(yīng)與?？漆t(yī)師合作2）急性白血病為拔牙禁忌癥。,禁忌癥,（4）出血性疾病1）原發(fā)性血小板減少性紫癜可拔除：血小板在50×109/L以上的在預(yù)防出血及止血的情況下。最好是血小板在100×109/L原發(fā)性血小板減少性紫癜急性期應(yīng)禁止拔牙或暫緩拔牙。2）血友病血友病如必須拔牙，應(yīng)補(bǔ)充凝血因子VIII。血漿因子VIII濃度提高到正常的30%時(shí)，可進(jìn)行拔牙或小手術(shù)提高到正常的60%時(shí)，可行較大

4、手術(shù)。,造血系統(tǒng)疾病患者處理,控制原發(fā)病創(chuàng)傷小、徹底去除肉芽組織，拔牙后拉攏縫合牙齦，拔牙創(chuàng)填塞止血藥物手術(shù)后抗感染長(zhǎng)期抗凝藥物治療者不主張停止抗凝藥物的治療，術(shù)中術(shù)后仔細(xì)止血措施,禁忌癥,糖尿病1）空腹血糖<8.88mmol/L，可拔牙2）接受胰島素治療者，拔牙在早餐后1~2小時(shí)3）預(yù)防使用抗生素,禁忌癥,甲狀腺功能亢進(jìn)1）脈搏<100次/分，基礎(chǔ)代謝率+20%以下2）術(shù)前應(yīng)消除患者緊張、焦慮情緒，麻藥中勿

5、加腎上腺素，術(shù)后加強(qiáng)抗感染,禁忌癥,腎病可拔除：慢性腎病于腎功能代償期，即內(nèi)生肌酐清除率>50%，血肌酐<132.6umol/L(1.5mg/dl)禁忌拔牙：腎衰或急性腎炎,禁忌癥,肝炎　　1）急性肝炎期間不應(yīng)拔牙；　　2）肝炎病員需拔牙時(shí)，術(shù)前應(yīng)作凝血酶原時(shí)間檢查。異常者應(yīng)于術(shù)前2～3日開始，給予足量維生素K及C并給其他保肝藥物；術(shù)后繼續(xù)給予；術(shù)中還應(yīng)加用止血藥物。,禁忌癥,感染急性期　　1）可拔除：　　如感染

6、是牙源性的，已控制局限，拔牙有利于去除病灶和引流，　　為發(fā)生全身并發(fā)癥，且易于拔除的牙，可在有效的抗生素控制下拔除?！　?）拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：　　1）復(fù)雜阻生牙拔除　　2）腐敗壞死性齦炎、急性傳染性口炎,禁忌癥,月經(jīng)期　　1）可拔除：　　簡(jiǎn)單牙可以拔除，應(yīng)防止出血　　2）拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：　　可能發(fā)生代償性出血，一般認(rèn)為應(yīng)暫緩拔牙。,禁忌癥,惡性腫瘤　　1）可拔除：　　放射治療前，位于照射部位的患牙，應(yīng)在放射

7、治療前至少7～10d拔除或完成治療?！　?）拔牙禁忌證或暫緩拔牙：　　1）如牙位于惡性腫瘤中或已被腫瘤累及，單純拔牙可能激惹腫瘤并引起擴(kuò)散，應(yīng)視為禁忌?！　?）對(duì)位于放療區(qū)內(nèi)的患牙拔除，應(yīng)持慎重態(tài)度?！　?）在放療后3～5年內(nèi)不應(yīng)拔牙，否則可引起放射性骨壞死。,術(shù)前準(zhǔn)備,病人體位　　1.上頜牙：地平面45°，患者上頜與術(shù)者肩部在同一水平　　2.下頜牙：地平面平行，與術(shù)者肘關(guān)節(jié)平齊或下頜略低?！　?.術(shù)者位于患者

8、右前、反握牙鉗位于右后方?！　?.患者取下所配帶的可摘義齒等,術(shù)前準(zhǔn)備,牙挺的工作原理　　杠桿、輪軸、楔原理,術(shù)前準(zhǔn)備,牙挺的使用注意事項(xiàng)　　1.絕不能以鄰牙作支點(diǎn)，除非鄰牙亦需同時(shí)拔除?！　?.除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平處的頰側(cè)骨不應(yīng)作為支點(diǎn)。　　3.齦緣水平處的舌側(cè)骨板，也不應(yīng)作為支點(diǎn)?！　?.必須以手指保護(hù)，以防牙挺滑脫?！　?.用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確牙鉗的放置要求　　1.鉗喙長(zhǎng)軸與

9、牙長(zhǎng)軸平行　　2.鉗喙盡量向下放至牙頸部　　3.鉗喙弧面與牙面緊貼,拔牙基本步驟,1.分離牙齦　　2.挺松牙齒　　3.安放拔牙鉗　　4.患牙脫位　　5.拔除牙的檢查及拔牙創(chuàng)的處理　　6.拔牙后注意事項(xiàng),拔牙基本步驟,1.分離牙齦　　核對(duì)患牙、分離至牙槽嵴頂，防止牙齦撕裂，先唇舌側(cè)后鄰面,拔牙基本步驟,2.挺松牙齒　　1）放置位置：　　近中頰側(cè)牙槽骨　　舌側(cè)原則不安放　　鄰牙不能作為支點(diǎn)　　2）三種力學(xué)交替

10、使用　　左手保護(hù)　　用力控制,拔牙基本步驟,3.安放牙鉗　　1）必須正確選用拔牙鉗?！　?）鉗喙的長(zhǎng)軸必須與牙長(zhǎng)軸平行?！　“卜艜r(shí)，鉗喙應(yīng)緊貼牙面滑入牙頸部?！　?）鉗喙的位置必須在牙根部，并盡可能插向根方，而不是置于牙冠釉質(zhì)上?！　?）肯定鉗喙未侵犯鄰牙，預(yù)防鄰牙損傷。　　5）再次核對(duì)牙位，以免發(fā)生錯(cuò)誤。,拔牙基本步驟,4.患牙脫位　　1）搖動(dòng)：　　擴(kuò)大牙槽窩，忌暴力?！　∠认虼?、頰、后舌、腭?！　?）扭轉(zhuǎn)：

11、適用于上頜123。　　3）牽引脫位：　　最后步驟，阻力最小?！　〗惶媸褂蒙鲜龇绞?。　　注意對(duì)鄰牙及對(duì)（牙合）牙保護(hù)　　多個(gè)牙：從最后牙位開始、先難后易；上下頜牙同時(shí)拔，先下后上。,拔牙基本步驟,拔牙后檢查與拔牙創(chuàng)處理　　1.牙脫位后檢查牙根是否完整　　2.斷根的診斷：聲音、平整光亮、X線片　　3.刮牙槽窩，去除炎癥肉芽　　4.牙槽窩復(fù)位　　5.去除過高的牙槽中隔、骨嵴,拔牙基本步驟,拔牙后注意事項(xiàng)　　1.紗布3

12、0min　　2.2h后進(jìn)食，溫軟為主　　3.24h內(nèi)禁漱口、刷牙　　4.勿用舌或尖物刺激創(chuàng)面，避免反復(fù)吮吸　　5.24h內(nèi)唾液中有血絲為正常，如吐出新鮮血應(yīng)就診　　6.1～2d內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)　　7.7d后拆線　　8.體質(zhì)差，創(chuàng)傷大，感染創(chuàng)，抗生素,拔牙基本步驟,各類牙拔除術(shù)　　可使用旋轉(zhuǎn)力：　　1.最適合：上頜1；　　2.扭轉(zhuǎn)幅度要?。荷项M2、3，下頜3、4；　　禁止用旋轉(zhuǎn)力：上頜4、5，下頜1、2，上下頜磨牙；

13、　　使用牽引力脫位：上下頜磨牙。　　乳牙拔牙創(chuàng)禁忌搔刮以免損傷恒牙胚。,拔牙基本步驟,牙根拔除術(shù)　　原則：斷根應(yīng)取出，＜5mm無炎癥可不?。ū究平滩模??！　「Q拔除法　　斷根在牙頸部以上，高于牙槽窩高位斷根　　牙挺取根法　　從高側(cè)開始，牙挺必須在牙槽骨和牙根之間,拔牙基本步驟,多根牙牙根拔除　　用丁字挺或三角挺取出，適用于一根取出，其余牙根余留?！　》指「ā　∵m用多根牙斷根在根分叉以上，先分根再分別取出?！?/p>

14、　注意點(diǎn)　　1）視野清晰；　　2）上頜4567應(yīng)避免進(jìn)入上頜竇；　　3）下頜67應(yīng)避免誤入到下牙槽N管。,拔牙基本步驟,翻瓣去骨取根法　　注意點(diǎn)：該方法非首選：損傷大；牙槽骨缺損多，切透骨膜；不超過前庭溝，不能在牙齦乳頭做縱切口，避免破壞乳頭形態(tài),拔牙基本步驟,阻生牙拔除術(shù)　　定義：鄰牙、骨、軟組織障礙萌出困難，下8＞上8＞上3?！　“纬枭肋m應(yīng)證：　　1.預(yù)防第二磨牙牙周破壞；　　2.預(yù)防齲??；　　3.預(yù)防冠周

15、炎；　　4.預(yù)防鄰牙牙根吸收。 5.預(yù)防牙源性囊腫及腫瘤發(fā)生　　 6.預(yù)防發(fā)生疼痛　　 7.預(yù)防牙列擁擠,拔牙基本步驟,下頜阻生牙臨床分類　　1.根據(jù)下頜7與下頜升支的距離　　2.根據(jù)牙的萌出程度分為高、中、低位　　3.根據(jù)與下頜7的牙體長(zhǎng)軸,拔牙基本步驟,阻力分析與手術(shù)設(shè)計(jì)　　1.阻力分析,2.手術(shù)設(shè)計(jì)　　1）軟組織阻力---切開翻瓣法　　2）骨組織阻力---去骨法　　3）

16、鄰牙阻力---阻生牙磨開法、阻生牙劈開法,拔牙基本步驟,拔牙創(chuàng)的愈合　　1.血凝塊形成：拔牙后15~30min作用　　2.血塊機(jī)化：拔牙后數(shù)小時(shí)，24h成纖維細(xì)胞長(zhǎng)入，1w后有肉芽組織形成?！　?.拔牙后3～4d上皮自牙齦緣向血凝塊表面生長(zhǎng)　　4.骨組織修復(fù)　　1）術(shù)后3天牙槽突改建　　2）3個(gè)月后才能完全形成骨組織,拔牙基本步驟,牙拔除術(shù)的并發(fā)癥及防治　　術(shù)中并發(fā)癥1.暈厥：參照麻醉2.牙折斷 1）鉗喙安放時(shí)

17、未與牙長(zhǎng)軸平行； 2）牙冠有廣泛齲壞或死髓牙； 3）牙根外形變異； 4）周圍骨質(zhì)因各種原因而過度致密或與牙根粘連； 5）拔牙時(shí)用力不當(dāng)，用力的方向錯(cuò)誤或因使用暴力所致。 3.軟組織損傷　　牙齦分離不徹底，牙挺無保護(hù)　　牙齦撕裂是術(shù)后出血的主要原因 4.骨組織損傷　　牙槽突骨折，下頜骨骨折,拔牙基本步驟,牙拔除術(shù)的并發(fā)癥及防治　　術(shù)中并發(fā)癥5.鄰牙、對(duì)頜牙損傷　　1）鄰牙損傷是由于牙鉗的鉗喙

18、過寬　　2）安放牙鉗未與牙長(zhǎng)軸一致　　3）牙挺使用不當(dāng)，以鄰牙作支點(diǎn)造成 　　4）對(duì)頜牙常因牙鉗撞擊而損傷，易發(fā)生于拔除下頜前牙時(shí)6.神經(jīng)損傷　　下牙槽神經(jīng)損傷主要是拔下頜阻生牙引起7.顳下頜關(guān)節(jié)損傷　　操作時(shí)間長(zhǎng)、用力不當(dāng)、習(xí)慣性脫位8.斷根移位　　進(jìn)入下頜管、舌下間隙、下頜下間隙、上頜竇,拔牙基本步驟,牙拔除術(shù)的并發(fā)癥及防治　　術(shù)中并發(fā)癥9.口腔上頜竇交通　　口腔與上頜竇相通的臨床表現(xiàn)　　1）從口

19、腔創(chuàng)面探入深且為空腔　　2）捏緊鼻鼓氣口腔內(nèi)有氣流感　　3）飲水使鼻腔時(shí)內(nèi)有水溢出　　4）X線片口腔與上頜竇相通的處理　　1.保護(hù)好血凝塊 二周內(nèi)不能鼓氣　　2.鼻腔內(nèi)滴呋麻　　3.小穿孔（≤2mm）常規(guī)處理　　中穿孔（2～6mm）兩側(cè)牙齦拉攏縫合　　大穿孔（＞7mm）鄰近組織瓣關(guān)閉創(chuàng)口,拔牙基本步驟,拔牙術(shù)后并發(fā)癥　　拔牙后出血　　原因：全身性（血液性疾?。　【植啃裕鹤畛Ｒ姟　?.殘留肉芽或異物　　2.軟

20、組織損傷　　3.血塊保護(hù)不當(dāng)，小動(dòng)脈出血　　4.感染，繼發(fā)性出血　　5.偶見血管瘤處理：　　1.局麻下刮除血凝塊、肉芽　　2.牙槽骨復(fù)位、牙齦拉攏縫合 　　3.碘仿紗條填塞、止血藥物應(yīng)用 4.抗感染,拔牙基本步驟,干槽癥（重點(diǎn)）　　組織病理學(xué)表現(xiàn)為牙槽骨壁的骨炎或局限性骨髓炎　　病因：創(chuàng)傷大，感染，抵抗力低　　臨床表現(xiàn)：腐敗型，非腐敗型1.劇烈疼痛，拔牙后3～4d2.創(chuàng)面內(nèi)空虛、無血凝塊

21、，暗灰色，假膜覆蓋3.腐敗壞死物，臭味（腐敗型）4.骨壁觸痛明顯，淋巴結(jié)腫大，低熱　　治療原則： 1.止痛，清創(chuàng)消除感染，隔離　2.3%雙氧水清創(chuàng)徹底　3.填塞碘仿紗條10天　　預(yù)防：減少損傷，縮小創(chuàng)面,術(shù)前準(zhǔn)備,病人體位　　1.上頜牙：地平面45°，患者上頜與術(shù)者肩部在同一水平　　2.下頜牙：地平面平行，與術(shù)者肘關(guān)節(jié)平齊或下頜略低?！　?.術(shù)者位于患者右前、反握牙鉗位于右后方?！　?.患者取下所

22、配帶的可摘義齒等,牙槽外科,牙槽突修整術(shù)　　1.拔牙后1個(gè)月　　2.牙槽嵴頂上的橫切口應(yīng)偏向唇頰側(cè)　　3.勿越過口腔前庭溝　　4.盡量不降低牙槽嵴高度，并保持牙槽突頂?shù)膱A弧狀外形　　5.術(shù)后一周拆線,牙槽外科,系帶修整術(shù)　　舌系帶修整術(shù)　　臨床表現(xiàn)：　　1.發(fā)音不清，特別是卷舌音和舌腭音　　2.伸舌困難，呈雙舌尖或稱W形　　手術(shù)原則　　1.手術(shù)年齡：2歲為宜　　2.手術(shù)原則：橫形切斷、縱形縫合,牙槽外科,牙移植術(shù)