臨床輸血治療的注意事項

1、臨床輸血治療的注意事項腫瘤科—張考,,,,,5、血液制品發(fā)放流程,,2、病人血樣采集與送檢流程,,3、血型鑒定與交叉配血流程,4、血液制品入庫、核對、貯存流程,,,,,1、輸血申請流程,6、血液制品輸注過程流程,7、輸血不良反應及其處理流程,,（醫(yī)生）,（護士）,（護士）,（護士）,（醫(yī)護）,,臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴格掌握輸血適應證,凡急性大量出血病人和手術中出血病人，出血量大于1000毫升,,慢性出血導致血色素小于60g/L或HCT小

2、于30%的病人,雖然血色素大于60g/L小于100g/L,但出血未停止,血小板小于30×109/L、粒細胞小于0.5×109/L,,,,,經(jīng)治醫(yī)師應向病人或其直系親屬履行告知義務,病人《臨床輸血治療同意書》入病歷保存,,說明輸注同種異體血的不良反應、經(jīng)血液傳播相關性疾病的可能性,,征得病人或其直系親屬的同意,,并在《臨床輸血治療同意書》上簽全名,,,,報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。,,申請輸血由經(jīng)治

3、醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》,用血分級管理,《臨床輸血申請單》必須由上級醫(yī)師（主治醫(yī)師或以上職稱者）核準簽名,,凡失血量小于600毫升（小兒10毫升/公斤）者原則上不輸血。,確因病情需要的，須經(jīng)主治醫(yī)師簽名，報科主任批準簽名,申請用血量600毫升以下，由主治醫(yī)師批準；大于600毫升，由科主任批準,急救輸血400毫升以下由主管醫(yī)師批準；400毫升以上，由二線值班醫(yī)師批準,,,科室用全血或紅細胞超過10U（2000毫升），需科主任審

4、核簽名，經(jīng)輸血科負責人同意，報醫(yī)務科批準。,,,擇期手術或常規(guī)輸血時，至少于預定輸血日期前一天向輸血科申請備血,緊急用血時須征得上級醫(yī)師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補辦手續(xù),,2.肝功能測定(至少要檢查ALT),3.感染性疾病篩查,乙肝表面抗原,丙肝抗體,梅毒,HIV,本次住院首次輸血患者必須進行輸血前檢查,隔三個月輸血應重新進行肝功能測定和感染性疾病篩查,1.血型及抗體篩查（必要時）,,1.有輸血史、妊娠史者,2.短期大量輸血或

5、需多次輸血者,以上情況每次輸血前都應進行不規(guī)則抗體篩查,,2.必須至少有兩名注冊護士持《臨床輸血申請單》在病床旁核對病人有關信息后，采集血樣,3.采樣時醫(yī)護人員應當面核對：患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、科別（病房/門急診）、床號、血型和診斷,核對無誤后方可采集血樣?。。?1.查看是否已簽屬《輸血知情同意書》,,4.血標本采集量 血型鑒定：采血2ml至EDTA抗凝管中（紫色）； 交叉配血和不規(guī)則抗體檢測：采血3

6、-5ml至非抗凝管（黃色）；5.采血部位 原則上不得在輸血、輸液的同側肢體采集血標本，應在對側肢體采血。特殊情況需從輸液的靜脈中采血，必須先用靜脈注射生理鹽水沖管，然后抽取前面的5～10ml血棄去，更換注射器再抽取血標本。,,輸血患者血型鑒定和交叉配血不得同時使用一個血液標本,采血后醫(yī)護人員必須在《臨床輸血申請單》上全名簽字和采集時間,患者使用肝素治療或用右旋糖酐、羥乙基淀粉等大分子物質(zhì)治療后采集的血標本要做好標記說明,,血樣

7、采集后，由科室醫(yī)護人員或支助人員將受血者血樣和臨床輸血申請單在輸血前一天（緊急輸血除外）送交輸血科，交接雙方核對無誤后雙簽名。,緊急輸血患者采集血樣時醫(yī)護人員要兩人核對相關信息，并在病程記錄上雙簽名。,,血液制品種類,新鮮血 全血 庫血 自體血 血液制品 血漿 成分血

8、 紅細胞 白細胞濃縮懸液 血小板濃縮懸液 其他血液制品,,,,,血制品發(fā)放與輸注流程,血液發(fā)放 1.醫(yī)護人員憑取血單到輸血科取血 2.取血與發(fā)血的雙方必須同時核查：取血單、交叉配血報告單上的患者信息和血袋上的血液信息 包括 患者姓名、性別、住院號、科別、床

9、號、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗結果 3.血液一經(jīng)發(fā)出，不得退換！ 各種原因導致的沒有輸注的血液一律作為報廢血液處理。由申請醫(yī)師填寫《血液報廢審批表》，經(jīng)上級醫(yī)師/科主任簽字確認后，送輸血科主任簽署意見，報醫(yī)務科審批報廢后，連同報廢的血液送回輸血科。輸血科將報廢的血液按《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》處理，同時將《血液報廢審批表》存檔。,,取血時應使用血液運輸箱 1、臨床人員有責任確保將輸血科發(fā)出的血液輸

10、注給病人前，暫存在正確的溫度范圍。 1）全血、紅細胞類血液：使用血液運輸箱2～10℃進行運輸，離開冰箱30分鐘內(nèi)輸注。 2）血漿和冷沉淀：使用血液運輸箱2～6℃進行運輸，30分鐘內(nèi)輸注。 3）血小板：血液轉運箱20～24℃進行運輸，盡快輸注。不得將其放在冰箱內(nèi)。 2、確保血液轉運箱密封無縫，在運輸途中不得開啟運輸箱蓋，防止震蕩。 3、注意觀察血液運輸箱的溫度； 4、保持血液轉運箱的潔凈，不要在血液轉運箱放置除血液及其成分以外

11、的物品。,,不合格血液的判斷標準：（一）標簽破損、字跡不清；（二）血袋有破損、漏血；（三）血液中有明顯凝塊；（四）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（五）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（六）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（七）紅細胞層呈紫紅色；（八）過期或其他須查證的情況。,血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應作報廢處理,,血液制品是否合格的判斷標準,,1.血液制劑放在室溫下不得超過30分鐘（盡

12、快使用）有多種血液成分需要輸注時，優(yōu)先輸注血小板。,2.輸血前由兩名醫(yī)護人員核對輸血申請單、交叉配血報告單、醫(yī)囑、血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液質(zhì)量是否異常，執(zhí)行雙人雙核對、雙簽名制度,3.輸血時，由兩名醫(yī)護人員床邊核對患者姓名、性別、年齡、住院號或門急診號、病室、床號、血型等，確認與輸血記錄單（交叉配血報告單）相符，雙簽名后進行輸注。,遵循先慢后快的原則,,4.血液內(nèi)不得加入任何藥物， 如需稀釋只能用靜脈注射生理

13、鹽水,5.輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。,（要求：每次只能取一袋血）,6.不良反應監(jiān)測：重點監(jiān)測以下幾個階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過程中至少每小時一次；輸血結束后4小時。,告知病人或/和親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，立即通知醫(yī)護人員,,輸血結束后1、 一次性輸血器使用后應及時毀形、消毒，進行無害化處理，并做好記錄。 2、輸血完畢醫(yī)

14、護人員將輸血記錄單貼在病歷中。3、輸血完畢后及時將血袋密封好后送輸血科并與輸血科工作人員一起做好交接記錄。4、輸血完畢后填寫《輸血不良反應回報單》送輸血科并與輸血科工作人員一起做好交接記錄。5、出現(xiàn)輸血反應應由當班醫(yī)師填寫；未出現(xiàn)輸血反應的由護士填寫。,,,,輸血的不良反應,1.輸血反應：發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應2.大量輸血后反應：循環(huán)負荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應、3.其他：空氣栓塞、細菌污染反應、輸

15、血傳染的疾病,輸血的不良反應及處理,一、發(fā)熱反應：是輸血反應中最常見的一種。,視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時予物理降溫.,1.輸注前半小時可予異丙嗪肌注. 2.輸血開始15分鐘減慢速度.3.阻絕致熱原進入體內(nèi).,,二、過敏反應：也是輸血反應中最常見的。,皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。,輕者予抗組胺藥治療；重者應立即中斷輸注，對喉頭水腫和過敏性休克早期做相應搶救.,皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。

16、,,三、溶血反應：發(fā)生率低，但危險性大，死亡率高.,1.立即停止輸血；2.及時積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護腎臟及防治或糾正DIC的發(fā)生.,1.嚴格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴格核對2.慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細胞抗體效價低，配血時出現(xiàn) 弱凝者要重視.,大量輸血后反應,循環(huán)負荷過重 同靜脈輸液出血傾向 1.密觀出血現(xiàn)象 2.每輸庫血3～5個單位，補充1個單位新鮮血 3.靜脈輸注氫化可的松枸櫞酸鈉中毒反應 1.密

17、觀患者反應 2.輸入血液1000ml以上時，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子,,核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄，確認無誤后按以下程序處理。,應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告醫(yī)師、輸血科與醫(yī)院相關部門，在積極治療搶救同時，做以下核對檢查：,★發(fā)生輸血不良反應時的處理程序 1、立即停止輸血，同時觀察剩余血外觀； 2、采病人血及連同血袋一起送血庫檢測分析；

18、 3、留取反應后第一次尿送檢； 4、搶救；,●常常忽略的是：       1、幾小時后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗的檢測；       2、未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢定。,,采血留尿送回血袋,,,1、復核用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄；2、復核患者ABO血型（輸血前留置樣本，反應后