臨床輸血基本知識及注意事項(xiàng)

1、臨床輸血基本知識及注意事項(xiàng),恩陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院邵琳發(fā),臨床用血管理制度,1、醫(yī)院輸血管理委員會負(fù)責(zé)全院臨床采用血規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，組織臨床合理用血、科學(xué)用血的教育與培訓(xùn)。 2、輸血科負(fù)責(zé)制定申報(bào)全院的臨床用血計(jì)劃，定期檢查臨床用血制度執(zhí)行情況，并參與與輸血相關(guān)的疾病診斷、治療、科研。3、臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，從嚴(yán)控制臨床用血，積極推行血液成份輸血。各科室成份輸血比例，應(yīng)當(dāng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求（紅細(xì)胞7

2、0%，成份血70%）。輸血是首先考慮輸成分血，特殊需要才能適當(dāng)考慮輸全血。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動員條件合適的患者自身儲血，自體輸血，或動員親友獻(xiàn)血，醫(yī)院應(yīng)將上述工作情況作為評價(jià)醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績的重要考核內(nèi)容。,臨床用血管理制度,4、臨床輸血由醫(yī)師填寫血型交叉單、輸血申請單（包括血漿），標(biāo)明輸血適應(yīng)癥，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，報(bào)輸血科備血，并在病程記錄中注明用血理由。平常輸血需提前一天報(bào)輸血科（急診、搶救可當(dāng)天用血）。輸血申請單由輸血科存檔保管。臨床一

3、次備血用血超過2000毫升或輸全血超過1000毫升，須同時(shí)填寫輸血會診單，經(jīng)輸血科醫(yī)師（血液科醫(yī)師兼）會診報(bào)輸血科主任審批。（急診用血可事后補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)）。輸血科醫(yī)師（血液科醫(yī)師兼）應(yīng)及時(shí)會診，與臨床醫(yī)師共同擬定合理的輸血治療方案。5、患者接受輸血治療，必須簽署知情同意書。經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬講明輸血的目的、可能發(fā)生的反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性。,臨床用血管理制度,6、輸血科建立嚴(yán)格的血液收領(lǐng)核查、發(fā)放核查、入庫登記及冷藏儲

4、存制度，保證用血安全。臨床科室應(yīng)當(dāng)有專人持配血單領(lǐng)取臨床用血，對不符合要求的血液應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。輸血科不得為領(lǐng)血單項(xiàng)目填寫不全、未按規(guī)定申批的用血發(fā)放血液。7、臨床科室醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對手續(xù)。由兩人床旁核對無誤簽名后，方可進(jìn)行輸血，并將輸血情況記入護(hù)理病歷。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況，應(yīng)詳細(xì)記入病程錄。8、輸血后的血袋統(tǒng)一回交輸血科，冷藏一周，以備核查。,醫(yī)院臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》

5、、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《病歷書寫基本規(guī)范》、為確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯，特制定本制度。一、醫(yī)院按照上級衛(wèi)生行政部門的要求，統(tǒng)一印制規(guī)范的各類臨床用血的醫(yī)學(xué)文書。二、每年對新職工進(jìn)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書的書寫規(guī)范培訓(xùn)及考核，保證臨床用血醫(yī)學(xué)文書填寫的規(guī)范性。,醫(yī)院臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度,三、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)規(guī)范填寫《輸血治療知情同意書》 1.在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署《輸血治療

6、知情同意書》。 2.《輸血治療知情同意書》是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書。輸血治療知情同意書內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號、診斷、輸血指征、擬輸血成分、輸血前有關(guān)檢查結(jié)果、輸血風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的不良后果、患者簽署 3.患者不舉辦完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。因搶救生命垂?；颊叩忍厥馇闆r需要緊急輸血，且不能取得患

7、者或者其近親屬意見的，經(jīng)請示醫(yī)務(wù)部（院總值班）批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。,醫(yī)院臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度,4.《輸血治療知情同意書》中須明確其他輸血方式的選擇權(quán)。 5.《輸血治療知情同意書》中可明確同意輸血次數(shù)。四、《臨床用血申請單》由主治醫(yī)師以上職稱人員填寫申請，并根據(jù)備血量，要有各級審批簽字。 同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級

8、醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。,醫(yī)院臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度,四、輸血相關(guān)病程記錄 1.輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)備輸血患者的輸血前檢查結(jié)

9、果及適應(yīng)適應(yīng)癥的評估情況詳細(xì)記入病程記錄；包括患者的癥狀、體征、血色素等。 2.在輸血當(dāng)天，患者輸血完成后經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將輸血過程以“輸血記錄”的形式記入病歷；內(nèi)容包括輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程觀察情況，輸血完成時(shí)間、有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)醫(yī)師需將輸血不良反應(yīng)的處理過程和結(jié)果詳細(xì)記入病歷中，并根據(jù)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》內(nèi)容逐項(xiàng)填寫，及時(shí)將《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》返回輸血科。 3.經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)

10、當(dāng)將輸血后療效評價(jià)情況記入病歷；包括癥狀、體征、血色素是否有改善，評估有無繼續(xù)輸血指征等。,醫(yī)院臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度,五、各種輸血醫(yī)療文書的保管 1、《臨床用血申請單》、《配血單（卡）》、《合血單》、《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》等，由輸血科（血庫）保存10年； 2、《輸血治療知情同意書》、《輸血交叉配血報(bào)告單》、《輸血記錄單》以及輸血前檢查報(bào)告單隨住院病歷保存。門急診輸血患者需建立門急診病歷，由醫(yī)院保管，不能使用通用門診病

11、歷。 3、輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。,臨床輸血指征簡表,臨床輸血指征簡表,不同成分血液輸注的適應(yīng)癥,紅細(xì)胞懸液適用：1、各種急性失血的輸血2、各種慢性貧血3、高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血4、小兒、老年輸血濃縮紅細(xì)胞適用：1.各種急性失血的輸血2.各種慢性貧血3.高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血4.小兒、老年輸血,不同成分血液輸注的適應(yīng)癥,少白細(xì)胞紅細(xì)胞

12、適用：1、由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者2、防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）3、輸血依賴的患者4、大劑量化療患者洗滌紅細(xì)胞適用：1、對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者2、自身免疫性溶血性貧血患者3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥4、高鉀血癥及肝腎功能障礙,不同成分血液輸注的適應(yīng)癥,冰凍紅細(xì)胞適用：1.對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者2.自身免疫性溶血性貧血患者3.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

13、癥4.高鉀血癥及肝腎功能障礙5.稀有血型患者輸血6.新生兒溶血病換血7.自身輸血,不同成分血液輸注的適應(yīng)癥,特殊紅細(xì)胞成分輸注（輻照紅細(xì)胞）主要適用于：1、子宮內(nèi)輸血，新生兒輸血2、造血干細(xì)胞采集前1周輸血，自體或者異基因移植后12月3、霍奇金淋巴瘤4、嘌呤類似藥物治療后6月5、再障適用ATG治療后6月6、近親屬或者HLA相合供者捐獻(xiàn)的血液7、先天性或獲得性免疫缺陷病患者的輸血,不同成分血液輸注的適應(yīng)癥,血小板輸

14、注適應(yīng)癥一．血小板生成不足1.白血病合并血小板減少2.其他原因致骨髓病性血小板減少3.化療致血小板減少4.遺傳性血小板減少二．血小板破壞增多/稀釋1.DIC2.大量輸血三．血小板功能被抑制1.骨髓增殖性疾病2.抗血小板藥物：Aspirin/Plavix3.血小板無力癥,不同成分血液輸注的適應(yīng)癥,血漿輸注的適應(yīng)癥一、用于凝血因子缺乏的患者1、PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血2、、患者急性大出血輸入

15、大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）3、病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙4、緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg）5、禁止用FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合二、用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子或抗凝血酶III缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。,不同成分血液輸注的適應(yīng)癥,新鮮液體血漿 主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是VIII

16、）缺陷及嚴(yán)重肝病患者 普通冰凍血漿 主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子冷沉淀輸注的適應(yīng)癥1、兒童和成人（輕型）甲型血友病2、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥患者3、血管性血友病（我國少見）4、手術(shù)后出血，嚴(yán)重外傷及DIC等患者的治療,臨床輸血流程圖,+,注意：逐一填寫清楚（見注解1）,↓,注：(見注解2),↓,↓,（見注解3）,↓,↓,注：（見注解4),↓,送血庫—護(hù)士,+,↓,↓,直接（慢性貧血）,電話通知（術(shù)中出血）,臨

17、床輸血流程圖,↓,（電話通知取血）,見注解5,↓,↙,↘,無輸血反應(yīng),+,↓,+,↓,臨床輸血流程圖（注解）,注解1： 申請單上必須具備肯定病人身份的資料，必須有病人姓名及病人特有的身份號（住院號、床號）及負(fù)責(zé)醫(yī)師（申請醫(yī)師、主治醫(yī)師）的簽字。還必須包含申請日期、用血的原因、時(shí)間、用血種類及數(shù)量；病人的出生年月日、性別、種族、疾病診斷、輸血史、妊娠史、輸血反應(yīng)史、有無不規(guī)則抗體及血型，此資料有助于解決可能出現(xiàn)的血型血清學(xué)問題。注解2

18、.《輸血治療同意書》逐項(xiàng)填寫完整。其中包括：1）.輸血前檢查（9項(xiàng)）:ALT ; HBsAg ; Anti-HBs;HBeAg; Anti-HBe; Anti-HBc; Anti-HCV; Anti-HIV1/2梅毒；2）.受血者或家屬、醫(yī)師簽字。,臨床輸血流程圖（注解）,注解3.輸血指南：1.內(nèi)科輸血：用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白50×109/L,一般不輸注 ；血小板計(jì)數(shù)1

19、0-50×109/L 根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注；血小板計(jì)數(shù)<5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血。新鮮冰凍血漿用于各種原因的多種凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。注意：每次輸血前都應(yīng)查血常規(guī)，并在《臨床輸血申請單》上填寫RBC、Hb、HCT、PLT、 ALT、 HbsAg、 Anti-HCV 、Anti-HIV1/2、 梅毒,臨床輸血流程圖（注解）,注解3.輸血指南：2.手術(shù)及創(chuàng)傷

20、輸血：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。⑴出血量20%(1000ml)可補(bǔ)充晶體液、膠體液和紅細(xì)胞。⑷出血量≥30%時(shí)，可輸全血，與液體和紅細(xì)胞對半。,臨床輸血流程圖（注解）,注解4. 采集病人血液標(biāo)本前必須認(rèn)真核對輸血申請單和病人資料，及交叉配血化驗(yàn)單，在確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后方可進(jìn)行采集標(biāo)本。血標(biāo)本應(yīng)枸櫞酸鈉（現(xiàn)在基本都是采用含EDTA抗凝劑的

21、血常規(guī)真空管合血）抗凝，不能溶血，不能混入靜脈液體，約3-4ml。血標(biāo)本由專職醫(yī)護(hù)人員送往血庫。注解5.發(fā)血者、取血者共同核對：1）血質(zhì)量（外觀、顏色、標(biāo)簽、有效期、有無凝血、絮狀、顆粒、氣泡、溶血） 2）受血者姓名、血型、病歷號、床號3）輸血記錄單：ABO血型正反定型、Rh (D)、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查結(jié)果；供血者條碼號、血量、受血者、配血者、取血者、發(fā)血日期。4）雙方監(jiān)督簽字。,血液輸注標(biāo)準(zhǔn)操作程序,1.輸血前由兩

22、名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色，準(zhǔn)確無誤方可輸血。 2.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床旁核對患者資料，確認(rèn)與配血報(bào)告單相符，再次核對血液，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 3.取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時(shí)輸注，血液離開冰箱超過30分鐘，有任何跡象表明血袋已被打開過或有任何溶血現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報(bào)廢。 4.輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。

23、血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋，只能用生理鹽稀釋。,血液輸注標(biāo)準(zhǔn)操作程序,5.輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次。 6.輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常按《輸血不良反應(yīng)處理制度》處理 7.輸血的時(shí)間限制： 7.1、全血或

24、紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時(shí)間）。 7.2、血小板收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完。 7.3、新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200ml血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完。,血液輸注標(biāo)準(zhǔn)操作程序,8.血液加溫問題：一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情

25、況為： 8.1大量快速輸血成人大于50ml（kg.h），兒童大于15ml（kg.h）； 8.2嬰兒換血； 8.3患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素； 9.血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫。,輸血不良反應(yīng)報(bào)告及處理,輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血當(dāng)時(shí)和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生的為遲發(fā)反應(yīng)。一般包括： 大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負(fù)荷過

26、重、出血傾向） 細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng) 輸血傳播的疾病 非溶血性輸血反應(yīng)：發(fā)熱可能是唯一的表現(xiàn)，紅細(xì)胞血液中含有大量白細(xì)胞，釋放大量細(xì)胞因子所致。 過敏反應(yīng)：通常是與供者血漿蛋白相關(guān)，主要表現(xiàn)為皮疹和瘙癢等。,輸血不良反應(yīng)報(bào)告及處理,溶血反應(yīng)：a:急性溶血反應(yīng)通常是配血錯誤所致，現(xiàn)在已很少發(fā)生。 b：異體免疫反應(yīng)，多由受者抗-E、抗-C和抗-Kell抗體所致，發(fā)病率為10%-20%，初始輸血年齡多在1-3

27、歲，年齡越大發(fā)生率越高。c：遲發(fā)溶血反應(yīng)通常發(fā)生在輸血后5-14天，以Hb超預(yù)期下降為特征，由配型不可測或新產(chǎn)生抗體所致。d：自身免疫性溶血是以輸血后Hb水平顯著下降低于輸血前水平為特征，這表明供受者紅細(xì)胞均被破壞。 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）:是輸血的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。它是受血者輸入含有免疫活性的淋巴細(xì)胞（主要是T淋巴細(xì)胞）的血液或血液成分后發(fā)生的一種與骨髓移植引起的抗宿主病類似的臨床征候群，死亡率高達(dá)90%-

28、100%。主要癥狀是面部和軀干皮膚出現(xiàn)紅斑和丘疹、發(fā)燒。,輸血不良反應(yīng)報(bào)告及處理,處理方法： 一、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)按如下要求處理： 1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 2、立即通知值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救受血者，并積極查找原因，做好記錄。,輸血不良反應(yīng)報(bào)告及處理,二、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血

29、反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查： 1、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； 2、核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)； 3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色。 4、立即抽

30、取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 5、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 6、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 7、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時(shí)測血清膽紅素含量。,輸血不良反應(yīng)報(bào)告及處理,處理方法： 三、臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時(shí)，相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄