乳牙牙髓病與根尖周病

1、乳牙牙髓病與根尖周病Pediatric Endodontics,,乳牙牙髓病發(fā)病特點(diǎn),1.早期癥狀不明顯2.多為慢性炎癥3.慢性牙髓炎常伴有根尖周感染4.常導(dǎo)致牙根吸收,乳牙牙髓炎診斷要點(diǎn),1.疼痛史2.叩診和松動度3.x線,乳牙牙髓炎臨床表現(xiàn),1.急性牙髓炎自發(fā)性、間歇性、夜間痛，冷熱刺激誘發(fā)牙疼2.慢性牙髓炎最常見的乳牙牙髓病慢性開放性牙髓炎和慢性閉鎖性牙髓炎診斷要點(diǎn)：冷熱刺激痛史、穿髓孔,乳牙治療,治療目的：

2、盡可能保持牙齒功能，避免過早失牙,治療方法,,保髓治療,保牙治療,蓋髓術(shù),,根管治療術(shù),牙髓摘除術(shù),牙髓切斷術(shù),,乳牙的牙髓治療,Pulp treatment in primary teeth,蓋髓術(shù)牙髓切斷術(shù)干髓術(shù)牙髓摘除術(shù),乳牙牙髓病的治療,,氫氧化鈣活髓切斷術(shù),FC斷髓術(shù),戊二醛斷髓術(shù),乳牙的牙髓治療,蓋髓術(shù)（pulp capping)是一種用藥物覆蓋于近髓的牙本質(zhì)上或露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓病變恢復(fù)的保存全部生活牙髓的治療

3、方法。,Indirect pulp cappingDirect pulp capping,乳牙的牙髓治療,,良好的生物學(xué)相容性促進(jìn)牙髓組織修復(fù)再生較強(qiáng)的殺菌、抑菌能力和滲透作用藥效穩(wěn)定而持久，使用方便,氫氧化鈣制劑,乳牙的牙髓治療,中和炎癥產(chǎn)物消除炎癥減輕疼痛 有抗菌性,局限性：牙髓慢性炎癥 牙髓鈣變 牙髓的再感染,，,氫氧化鈣： 臨床最常用 ? 強(qiáng)堿

4、性( pH：9?12) ? 激活堿性磷酸酶,促進(jìn)硬組織形成 ? 誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)形成,蓋髓劑,間接蓋髓術(shù),直接蓋髓術(shù),近髓處,蓋髓劑,蓋髓劑,露髓處,誘導(dǎo)形成修復(fù)性牙本質(zhì),,,,,保存活髓,蓋髓術(shù),間接蓋髓術(shù),深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無明顯牙髓癥狀的患牙癥狀輕微的輕度牙髓充血的患牙,乳牙的牙髓治療,間接蓋髓術(shù),去腐，制備洞形蓋 髓墊底，充填,乳牙的牙髓治療,間接蓋髓術(shù),,蓋髓劑,成功的關(guān)鍵：牙髓狀態(tài)的判斷,成功:牙髓恢復(fù)正常

5、 洞底近髓處修復(fù)性牙本質(zhì)形成 失敗:發(fā)展為牙髓炎,間接蓋髓預(yù)后,直接蓋髓術(shù),備洞時意外露髓，露髓孔小于1mm的患牙深齲露髓或軟齲未去盡露髓的乳牙不宜行直接蓋髓術(shù),乳牙的牙髓治療,直接蓋髓術(shù),隔 濕消 毒蓋 髓墊底，充填,乳牙的牙髓治療,蓋髓劑,,露髓孔,,直接蓋髓術(shù),,成功: 形成牙本質(zhì)橋(3—6個月) 其余部分牙髓組織正常 失敗：發(fā)展為牙髓炎 炎性肉芽組織引起牙內(nèi)吸收

6、 牙髓纖維性變、鈣變，壞死,直接蓋髓預(yù)后,乳牙的牙髓治療,Pulpotomy in Primary Teeth,乳牙牙髓切斷術(shù),,,目的：去除感染的冠髓，保留未感染的根髓，達(dá)到治療的目的,乳牙的牙髓治療,乳牙牙髓切斷術(shù),a.無自發(fā)痛史，臨床檢查無松動、叩痛、牙齦 無紅腫和瘺管b.深齲去凈腐質(zhì)露髓或去凈腐質(zhì)極近髓c.X線片無異常,適應(yīng)癥：乳牙的各種早期牙髓炎，感染僅限于冠髓（Coronal Pulpitis）,乳牙牙髓

7、切斷術(shù),禁忌癥： 牙髓感染不僅限于冠髓Coronal Pulp，已侵犯根髓Radicular Pulp，形成牙髓彌漫性炎癥，甚至侵犯根尖周組織。,乳牙牙髓切斷術(shù),氫氧化鈣冠髓切斷術(shù) Pulpotomy using Calcium HydroxideFC冠髓切斷術(shù) Pulpotomy using formocresol戊二醛冠髓切斷術(shù) Pulpt

8、omy using Glutaraldelyde,分類,乳牙牙髓切斷術(shù),,Vital Pulpotomy using Calcium Hydroxide,氫氧化鈣活髓切斷術(shù),乳牙的牙髓治療,定義：氫氧化鈣活髓切斷術(shù)是在局麻下將冠部牙髓組織切斷和去除，在牙髓斷面上覆蓋氫氧化鈣制劑，保存根髓的活性，并在創(chuàng)面上形成一層硬組織屏障的治療方法。適用牙齒：乳牙、恒牙,氫氧化鈣活髓切斷術(shù),適應(yīng)證：深齲、部分冠髓牙髓炎前牙外傷性冠折牙髓外露,氫

9、氧化鈣活髓切斷術(shù),氫氧化鈣活髓切斷術(shù)步驟,Step 1 局部麻醉,Step 2 隔離并消毒術(shù)區(qū),Step 3 切斷冠髓,Step 4 生理鹽水沖洗髓腔,Step 5 棉球輕壓止血,Step 6 蓋 髓,Step 7 墊底充填,Step 8 常規(guī)修復(fù)充填,氫氧化鈣活髓切斷術(shù),,氫氧化鈣活髓切斷術(shù),術(shù)后六個月,Dentin Bridge?,?General Dentin,Pulpotomy using formocresol

10、,乳牙的牙髓治療,甲醛甲酚(FC)冠髓切斷術(shù),FC Pulpotomy的定義,定義：在局麻下切除冠髓后，用FC處理牙髓創(chuàng)面并覆蓋其糊劑，利用FC的作用使其接觸的牙髓組織固定防腐。因切髓后根尖部分牙髓仍有活力，故又稱為半失活牙髓切斷術(shù)。適應(yīng)癥：乳磨牙深齲、部分冠髓牙髓炎,FC Pulpotomy的組織改變,主要組織學(xué)變化為： 一般術(shù)后三天內(nèi)FC接觸的牙髓被固化，嗜酸性變，進(jìn)而纖維化，三天后剩余牙髓逐漸全部纖維化。,FC

11、 Pulpotomy的問題,隨著FC法的被廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的根內(nèi)外吸收現(xiàn)象，并逐漸認(rèn)識到對殘留的根髓進(jìn)行徹底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓會出現(xiàn)肉芽組織性變，造成根內(nèi)外吸；同時，過度的FC處理會造成FC的根外滲透，刺激根尖，造成根外吸收。通常認(rèn)為這種治療法殘留的根髓處于半失活狀態(tài)，并伴有慢性炎癥，預(yù)后中有瘺管和內(nèi)吸收出現(xiàn)。 FC具有半抗原作用，根尖周或牙周組織的免疫學(xué)反應(yīng),甲醛蒸汽對人類有致癌作用,國際癌

12、癥研究中心（International Agency for Research on Cancer-IARC, June, 2004）甲醛甲酚與鼻咽癌有正相關(guān)性可能與上呼吸道其它部位的腫瘤有關(guān)，例如鼻粘膜和鼻旁竇。,Pulpotomy using Glutaraldelyde,乳牙的牙髓治療,戊二醛冠髓切斷術(shù),戊二醛冠髓切斷術(shù)的特點(diǎn),對組織的作用是有自限性的，其分子不滲透出根尖孔，而FC中的甲醛分子可透過根尖孔；對組織蛋白的凝固性

13、壞死是不可逆的，且立即固定，而FC所需時間長，且是可逆的過程；其毒性低于FC,最適濃度為2%,FC、戊二醛冠髓切斷術(shù)操作要點(diǎn)：,無痛無污染（無菌操作、隔濕rubber dam…..）直視下牙髓狀況再次確診（冠髓是否成形、出血情況、去除冠髓后能否止血）操作中注意冷卻，盡量減少對牙髓的刺激。創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片藥浴時切忌棉球過飽和(5min)蓋髓劑(ZOE)置于根管口處，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加壓充

14、填中的防微漏（雙層墊底、充填材料的選擇、預(yù)成冠的應(yīng)用）,無痛,2.無污染（無菌操作、隔濕rubber dam…..）,3.直視下牙髓狀況再次確診（冠髓是否成形、出血情況、去除冠髓后能否止血）,4.操作中注意冷卻，盡量減少對牙髓的刺激。創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片,5.藥浴時切忌棉球過飽和(5min),6.蓋髓劑(ZOE)置于根管口處，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加壓,7.充填中的防微漏（雙層墊底、充填材料的選擇、預(yù)成冠的應(yīng)

15、用）,術(shù)后醫(yī)囑：避免咬傷軟組織,臨床成功指標(biāo)：患牙無不適主訴 no subjective symptoms牙齒無叩痛 no tenderness to percussion 無異常動度no excessive tooth mobility 牙齦無紅腫和瘺管no abscess or fistula,活髓切斷術(shù)術(shù)后評估,X線成功指標(biāo)：牙根無內(nèi)外吸收 （no inner or external root resorption

16、）根分歧和根尖無病變（no deterioration of bone in periapical and furcation area）恒牙胚繼續(xù)發(fā)育（developing of permanent tooth bud）,活髓切斷術(shù)術(shù)后評估,氫氧化鈣活髓切斷術(shù)牙髓斷面處會形成鈣化橋，鈣化橋下根髓保持活力FC斷髓術(shù)無鈣化橋產(chǎn)生，牙髓斷面產(chǎn)生凝固性壞死，壞死層下方的牙髓組織有輕度炎癥,活髓切斷術(shù)組織學(xué)反應(yīng),,Devitalisa

17、tion Pulpotomy,干髓術(shù),乳牙的牙髓治療,干髓術(shù),定義：是用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，通過干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成為無菌干化組織的治療方法。適應(yīng)癥：乳磨牙牙髓炎,干髓術(shù)步驟,Step 1:牙髓失活，封失活劑,Step 2:干髓充填,干髓術(shù)注意事項(xiàng),不宜選用亞砷酸,丁香油安撫鎮(zhèn)痛,小心操作，避免底穿！,干髓術(shù)并發(fā)癥,牙根吸收,根尖周炎癥,,Pulpotomy,去髓術(shù),乳牙的牙髓

18、治療,牙髓摘除術(shù),定義：是在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓去除，去除后預(yù)備根管，用能吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治療方法。適應(yīng)癥：牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙,牙髓摘除術(shù),第四節(jié) 乳牙根尖周病,第四節(jié) 乳牙根尖周病,乳牙根尖周病,定義：乳牙根尖周病是指根尖周圍或根分叉部位的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等組織的炎癥性疾病.,乳牙根尖周病特點(diǎn),乳牙根尖周病特點(diǎn),乳牙根尖周病特點(diǎn),,乳牙根尖周炎的治療,乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急

19、處理 乳牙根管治療,乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理,建立髓腔引流,乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理,切開排膿,抗菌藥物的全身治療 對于局部感染較為嚴(yán)重的病例，應(yīng)通過抗菌藥物的全身應(yīng)用，加速炎癥的消退。,乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理,Root canal treatment in Primary Teeth,乳牙的牙髓治療,乳牙根管治療術(shù),乳牙根管治療術(shù),定義：乳牙根管治療術(shù)是通過根管預(yù)備和藥 物消毒去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良

20、刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，達(dá)到促進(jìn)根尖周病愈合的方法，是治療乳牙根尖周病的有效方法。,目的：去除感染物質(zhì)，維持牙齒于功能狀態(tài)直到正常脫落。,乳牙根管治療術(shù),乳牙根管治療術(shù),適應(yīng)證 牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙。 根尖周炎癥而具有保留價值的乳牙。,,,禁忌癥：根吸收在三分之一以上；根尖周廣泛的病變，或病變波及恒牙胚；髓底較大的穿孔；牙源性囊腫和濾泡囊腫的存在；根管彎曲不通。,乳牙根管治療術(shù),乳牙根管充填材料的要求,對根尖組

21、織無刺激性，對根內(nèi)殘留組織無凝固作用；有穩(wěn)定的抗感染能力；超充的材料易被吸收；易被充入根管，必要時易被取出；與根管壁應(yīng)有粘接性且不收縮;不溶于水；,乳牙根管充填材料的要求,不使牙齒變色；X線顯影；可促進(jìn)根尖組織的鈣化，或硬組織的形成，封閉根尖孔；對牙齦組織無害；不形成影響繼承恒牙胚的硬組織團(tuán)塊,常用材料,ZOE zinc oxide-eugenol Calcium Hydroxide agents,術(shù)前X線片摘除

22、牙髓（局部麻醉或化學(xué)失活-金屬砷，三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷根管預(yù)備根管充填牙體修復(fù)和預(yù)成冠Prefabricated stainless crown 的應(yīng)用,乳牙根管治療術(shù)操作要點(diǎn),治療步驟,Step 1: 去齲，開髓,Step 2: 髓腔揭頂,Step 3: 根管預(yù)備,,,,,,鎳鈦根管銼 21mm,Step 4: 根管沖洗,氯亞明，次氯酸鈉，雙氧水，生理鹽水,Step 5: 根管封藥,FC,CP,碘仿，氫氧化鈣,Step

23、6: 根管充填,加壓注射充填法，螺旋輸送器充填法,Post-operate six months later,Pre-operate,乳牙根管治療術(shù)注意事項(xiàng),根管預(yù)備時勿將根管器械超出根尖孔,根充材料采用可吸收的不影響恒牙交替的糊劑充填,術(shù)前拍攝X線片，了解病變的大小和牙根吸收情況,不宜對乳磨牙的牙齦瘺管進(jìn)行深搔刮術(shù),丁香油氧化鋅糊劑氧化鋅碘仿糊劑氫氧化鈣碘仿糊劑抗生素糊劑,,乳牙根管治療術(shù)治療評價,臨床評價：無異常松動齦瘺或腫脹