中國國家免疫規(guī)劃的策略

1、國家免疫規(guī)劃進展,中國疾病預防控制中心免疫規(guī)劃中心,基本概念過去現(xiàn)在未來,主要內(nèi)容,基本概念,傳染病流行過程——三環(huán)節(jié),傳染源,易感人群,,傳播途徑,自然因素,社會因素,,,,,,,,基本概念,預防接種 利用人工制備的抗原或抗體，通過適宜的途徑對機體進行接種，使機體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高個體或群體的免疫水平，預防和控制針對傳染病的發(fā)生和流行。疫苗 傳統(tǒng)疫苗 現(xiàn)代疫苗,基本概念,計劃免疫 根

2、據(jù)傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫水平分析，按照國家規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的。,基本概念,國家免疫規(guī)劃 按照國家或者省級確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計劃地進行預防接種，以預防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行。 第一類疫苗第二類疫苗,,,,,不同時期傳染病的預防控制目標,控制,預防暴發(fā),消除和消滅,,,降低發(fā)病率和死亡率,維

3、持低發(fā)病率水平和預防暴發(fā),切斷病原傳播,,,6,基本概念過去現(xiàn)在未來,主要內(nèi)容,新中國免疫預防的發(fā)展歷程1,1950年代：全國開展普種牛痘。1963年，發(fā)布預防接種工作實施辦法，逐步開展BCG、OPV、DPT和MV接種。1963年，本土天花野毒株循環(huán)阻斷,1980年全球消滅天花1970年代，每年利用冬春季節(jié)在全國范圍推廣突擊接種；1974年， WHO提出EPI (Expanded Program on Immunizati

4、on)擴大預防接種的人群，提高接種率 ；擴大疫苗種類，推廣使用新疫苗1978年 開始實施兒童計劃免疫，開展冷鏈建設(shè)。1982年：統(tǒng)一兒童免疫程序1986年：國務院批準成立全國兒童計劃免疫工作協(xié)調(diào)小組，確定每年4月25日為“全國兒童預防接種日” 1987年：衛(wèi)生部首次頒布《計劃免疫技術(shù)規(guī)程》。1988、1990、1995年相繼實現(xiàn)以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童BCG、OPV、DPT和MV接種率達到85%目標,中國免疫預防的發(fā)展歷程及

5、成就2,1991年：李鵬總理簽署《兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言》等兩個世界性文件，對計劃免疫等工作目標做出政府承諾。1993年：經(jīng)國務院批準，自1993年12月起連續(xù)3年在全國范圍內(nèi)開展消滅脊髓灰質(zhì)炎的強化免疫日（NID）活動。1995年：全國實現(xiàn)以鄉(xiāng)為單位兒童免疫接種率達到85%目標；開始實施消除新生兒破傷風工作計劃。1997年：開始實施全國加速麻疹控制規(guī)劃。1998年：成立全國消滅脊髓灰質(zhì)炎證實委員會和全國消滅脊髓灰質(zhì)炎證實

6、工作委員會，我國消滅脊髓灰質(zhì)炎證實工作開始啟動；正式提出將乙腦、流腦、乙肝、風疹、流腮納入免疫規(guī)劃管理。2000年：通過WHO證實實現(xiàn)無脊灰目標（1994年，阻斷本土脊灰野毒株的傳播）2002年：將乙肝疫苗納入計劃免疫（GAVI項目實施）。2005年3月16日：國務院第83次常務會議通過《疫苗流通和預防接種管理條例》并于2005年6月1日起施行。衛(wèi)生部制定《預防接種工作規(guī)范》。全面使用國家免疫規(guī)劃2006年，乙肝血清學調(diào)查。2

7、007年，國務院總理發(fā)布實施擴大國家免疫規(guī)劃。,,1953～2000年中國脊灰報告發(fā)病數(shù)與免疫策略,發(fā)現(xiàn)VDPV病例廣西,中國最后一例脊灰野病毒引起病例,,發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例1例云南,,1995年,,,1994年,,,,,發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例3例云南,1996年,,,,,1999年,2002年,2004年,發(fā)現(xiàn)輸入脊灰野病毒引起的病例1例青海,,發(fā)現(xiàn)聚集脊灰疫苗重組株病毒引起的病例四川,,,發(fā)現(xiàn)聚集cVDPV病例

8、貴州,2005年,發(fā)現(xiàn)iVDPV病例安徽,2006年,,,2007年,,2例VDPV,,中國應對脊灰突發(fā)事件,,,全國1950～2007年麻疹發(fā)病率和免疫策略,,我國兒童乙肝感染率顯著下降-1992年和2006年全國乙肝血清流行病學調(diào)查結(jié)果,,,,,下降99%,麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉四種傳染病總發(fā)病率下降,基本概念過去現(xiàn)在未來,主要內(nèi)容,全國免疫規(guī)劃總體形勢,中央重視，但免疫規(guī)劃配套政策、經(jīng)費缺乏國家發(fā)布《疫苗流通與預

9、防接種管理條例》等法規(guī)和重要文件，但落實困難（部分縣未落實基層從事預防接種補助經(jīng)費）常規(guī)免疫滑坡趨勢沒有得到遏制貧困地區(qū)和流動人口聚集地免疫覆蓋率低麻疹等疫苗可預防疾病得到有效控制，但發(fā)病反彈、局部暴發(fā)承諾2012年消除麻疹，差距甚大仍然維持無脊灰狀態(tài)，但脊灰野病毒輸入風險存在乙肝疫苗納入計劃免疫取得較大進展，但肝炎免疫規(guī)劃國際合作項目減少,取得的成就,建立一支專業(yè)隊伍。建立健全了冷鏈系統(tǒng)。政府加大經(jīng)費投入。工作進入

10、法制化、規(guī)范化管理時期。針對傳染病發(fā)病大幅度下降。與國際社會開展了大量卓有成效的國際合作。監(jiān)測網(wǎng)絡建設(shè)取得巨大發(fā)展。國家免疫規(guī)劃預防的疾病不斷增多。,免疫規(guī)劃隊伍人力和素質(zhì)不足。冷鏈系統(tǒng)容積不夠。經(jīng)費投入仍然不足，特別是基層人員費用。法律、法規(guī)、規(guī)范需要完善。工作的目標和內(nèi)容不斷增多。國際合作項目和金額減少。異常反應更受關(guān)注。聯(lián)合疫苗研究進展緩慢。,我國免疫規(guī)劃現(xiàn)況與困難,隨時存在脊灰野病毒輸入的危險AFP監(jiān)測系

11、統(tǒng)仍存在薄弱環(huán)節(jié)OPV接種率在部分地區(qū)較低VDPV的威脅脊灰病毒實驗室管理？外環(huán)境中脊灰病毒？,中國維持無脊灰面臨挑戰(zhàn),,隨時存在脊灰野病毒輸入的危險——周邊國家2006、2007年脊灰流行情況,印度676、864,巴基斯坦 40、32,阿富汗31、17,尼泊爾 5、5,孟加拉 18、0,,,,,,緬甸 0、15,,,WHO Director General’s speech17 June 2008,'I am m

12、aking polio eradication WHO’s top operational priority on a most urgent basis.The remaining problems are not technical. They are operational. They can be solved, when we have the resolve.',,中國維持無脊灰策略,加強免疫接種工作，提高疫苗覆蓋

13、率常規(guī)接種工作質(zhì)量繼續(xù)強化免疫活動提高AFP監(jiān)測質(zhì)量及敏感性醫(yī)療機構(gòu)報告實驗室檢測應對可能發(fā)生的突發(fā)事件輸入VDPV cVDPV加快脊灰病毒封存進程IPV替代OPV的免疫策略,消除麻疹目標：到2012年，全國麻疹發(fā)病率1／100萬以下,,,小結(jié),實現(xiàn)了到2005年死亡率下降的目標開始主要在非洲區(qū)，目前正在擴大到東南亞地區(qū)2002年，美洲區(qū)實現(xiàn)了消除麻疹實現(xiàn)了消除麻疹消除＝良好的公共衛(wèi)生實施證實了策略的效果

14、最近 在非洲取得的經(jīng)驗在開展強化活動中，提供其他的干預服務新易感者的主要來源＝常規(guī)服務的差距,挑戰(zhàn),減少死亡率擴大到東南亞地區(qū)在非洲維持取得的成績消除地區(qū)在西太區(qū)、歐洲區(qū)和東地中海區(qū)加速進展在美洲區(qū)消除風疹高質(zhì)量的免疫服務常規(guī)接種率>95% 定時開展強化免疫擴大個案監(jiān)測支持全球麻疹/風疹實驗室網(wǎng)絡對麻疹暴發(fā)進行調(diào)查,《2006－2012年全國消除麻疹行動計劃》是綱領(lǐng)提高麻疹疫苗有效接種率常規(guī)接種是根

15、本－治本！首劑及時接種率常規(guī)兩劑次麻疹疫苗接種率95％以上提高人群免疫力達到并保持在95%以上的水平強化免疫是策略－治標！通過強化免疫消除目標年齡組人群中的免疫空白查漏補種、查驗接種證重點地區(qū)重點人群加強麻疹監(jiān)測麻疹暴發(fā)控制應急接種醫(yī)院感染控制,答案：標本兼治！,,如何實現(xiàn)消除麻疹目標？,接種麻疹疫苗后的易感人群累積,,流行閾值,,500,000 出生兒童 90% 免疫接種率,通過常規(guī)免疫和強化免疫提高麻疹疫苗接

16、種率,,30,傳染源,傳播途徑,易感人群,中國乙型肝炎的控制策略,建立發(fā)病報告，監(jiān)測系統(tǒng)病人隔離治療和消毒對獻血員進行HBSAg篩查，防止血液途徑感染HBSAg攜帶者的管理,開展健康教育和健康促進阻斷母嬰傳播加強血液、血液制品及醫(yī)院的管理,,乙肝疫苗接種,,新生兒普遍接種乙肝疫苗預防圍產(chǎn)期感染 學齡前和學齡兒童接種乙肝疫苗 高危人群接種乙肝疫苗,,,,,,,,免疫規(guī)劃針對傳染病監(jiān)測網(wǎng)絡不斷完善,疾病專報監(jiān)測網(wǎng)絡AFP、麻

17、疹、新生兒破傷風、流腦、乙腦實驗室監(jiān)測網(wǎng)絡AFP、麻疹預防接種信息系統(tǒng)平臺兒童個案信息、疫苗和注射器信息、異常反應信息、疾病管理系統(tǒng),信息報告體系及監(jiān)測網(wǎng)絡情況,預防接種信息系統(tǒng)平臺兒童接種個案信息（部分/縣級直接報告）疫苗和注射器信息（即將上網(wǎng)）異常反應信息疾病專報監(jiān)測網(wǎng)絡乙腦（已經(jīng)上網(wǎng)）麻疹、流腦（今年計劃上網(wǎng)）AFP、新生兒破傷風（將要改造）實驗室監(jiān)測網(wǎng)絡AFP、麻疹設(shè)立監(jiān)測點流腦、乙腦、乙肝,接種后

18、異常反應的監(jiān)測和處理,需要建立監(jiān)測系統(tǒng)調(diào)查診斷、鑒定與補償管理辦法正在制定AEFI專業(yè)知識與處理技能需要培訓疾控與藥監(jiān)部門之間需要加強溝通與協(xié)調(diào)第二類疫苗接種情況,中國疾病預防控制信息系統(tǒng),免疫規(guī)劃信息系統(tǒng),預防接種管理,疫苗管理,注射器管理,AEFI監(jiān)測,冷鏈管理,單病專病監(jiān)測,個案報告,報表報告,用戶檔案,接種單位,AFP,麻疹,乙肝,流腦,乙腦,,兒童預防接種信息管理系統(tǒng),,,預防接種信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)流程,AEFI網(wǎng)絡直報

19、管理,AEFI管理,今年擴大國家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃……,發(fā)展的歷史——重要的里程碑,發(fā)病負擔 (腮腺炎、甲肝、風疹)病死負擔（乙腦、流腦） 殘疾負擔（乙腦、流腦、風疹、腮腺炎）突發(fā)事件（腮腺炎、乙腦、流腦、甲肝）經(jīng)濟負擔（直接和間接經(jīng)濟損失）社會負擔（治療、康復、就業(yè)等）,新納入國家免疫規(guī)劃預防傳染病的負擔,免疫規(guī)劃針對疾病,,,,,,,,24年,5年,15種,

20、7種,6種,,,擴大免疫規(guī)劃的疫苗,既往常規(guī)接種疫苗（6種）乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗白破疫苗百白破疫苗無細胞逐漸替代DPT麻疹疫苗麻腮風疫苗替代,新增加常規(guī)接種疫苗（5種）甲肝減毒疫苗流腦疫苗A群流腦疫苗A+C群流腦疫苗乙腦減毒疫苗麻腮風疫苗(麻風疫苗、麻腮疫苗) 群體性接種的疫苗 （1種）出血熱疫苗應急接種疫苗（2種）鉤體病疫苗炭疽疫苗,全面實施擴大國家免疫規(guī)劃，繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)，消除麻疹，控

21、制乙肝，進一步降低疫苗可預防傳染病的發(fā)病率。,擴大國家免疫規(guī)劃總目標,到2010年，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹類疫苗兒童接種率以鄉(xiāng)為單位達到90％以上。到2010年，流腦疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗力爭在全國范圍普及兒童接種。出血熱疫苗群體性預防接種的接種率達到70％以上。炭疽疫苗、鉤體疫苗應急接種接種率達到70％以上。,擴大國家免疫規(guī)劃的工作指標,基本概念過去現(xiàn)在未來,主要內(nèi)容,人、財、物,充實培訓管

22、理,,充實 培訓指導 管理,肺炎球菌肺炎輪狀病毒腹瀉流感嗜血桿菌流感，等,傳染病流行過程——三環(huán)節(jié),傳染源,易感人群,,傳播途徑,自然因素,社會因素,,,,,,,,,,國家免疫規(guī)劃新概念,按照國家或省級確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計劃地進行預防接種，以預防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行。 第一類疫苗第二類疫苗,,免疫規(guī)劃工作,免疫擴大國家免疫規(guī)劃,監(jiān)測應急培訓健康促進,受種對象(兒童

23、),預防接種,家長受種對象公眾…,接種門診醫(yī)師,區(qū)社到診門,需 方 供 方,,政府衛(wèi)生醫(yī)護…,,,免疫規(guī)劃工作展望,指導思想以分類規(guī)劃、分類指導為原則，依法管理；以農(nóng)村為重點，積極采取措施，確保免疫規(guī)劃工作可持續(xù)性發(fā)展策略與措施鞏固提高發(fā)展,WHO Director General’s speech17 June 2008,'The remaining problems are not te

24、chnical. They are operational. They can be solved, when we have the resolve.The credibility not just of WHO, but of many other health initiatives is on the line. If we cannot reach 80–90% of children with a vaccine, the