中醫(yī)病情觀察剖析

1、中醫(yī)護(hù)理基本內(nèi)容,內(nèi)科：杜緒華,第七章：一般護(hù)理中醫(yī)一般護(hù)理：病情觀察、生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理 第一節(jié)中醫(yī)病情觀察,學(xué)習(xí)內(nèi)容病情觀察定義病情觀察的目的病情觀察的原則病情觀察的方法與要求病情觀察的主要內(nèi)容病情觀察的方法,,,,,,,中醫(yī)病情觀察方法與要求,一、望診 望而知之，謂之“神”二、聞診 聞而知之。謂之“圣”三、問診 問而知之，謂之“工”四、切診 切而知之

2、，謂之“巧”,第一節(jié),中醫(yī)病情觀察 運(yùn)用中醫(yī)的望、聞、問、切4種基本診察的方法，了解疾病的病因、病性、病位及內(nèi)在聯(lián)系與轉(zhuǎn)歸的過程。 中醫(yī)對(duì)病情的觀察主要是運(yùn)用四診來進(jìn)行的。四診是望、聞、問、切4種診察疾病的基本方法。,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是一個(gè)有機(jī)的整體。生理上，內(nèi)在臟腑通過經(jīng)絡(luò)與外在的形體官竅密切連結(jié)；病理上，內(nèi)臟的病變可以通過形體官竅等各個(gè)方面反映出來。所以通過四診等手段，診察疾病顯現(xiàn)于外的各種的臨床表現(xiàn)，以司外揣內(nèi)的

3、思維方式求得疾病的病因、性質(zhì)及內(nèi)在聯(lián)系，從而為辨證論治提供全面和可靠的依據(jù)。,,一、望診 運(yùn)用視覺對(duì)患者的神、色、形、態(tài)、舌象以及分泌物、排泄物的色質(zhì)，進(jìn)行有目的的觀察以測(cè)知機(jī)體病變，了解病情的一種診療方法。 人體外部，特別是面部和舌色同臟腑的關(guān)系極為密切。,,望診的順序一般由上而下，先望整體外觀，后望局部苗竅，最后綜合出整體望診印象。重點(diǎn)在望面色和望舌，尤以望舌最具特色且內(nèi)容豐富而客觀，是望診的

4、重要組成部分，也是中醫(yī)獨(dú)特診法之一。,望舌方法及注意事項(xiàng)1、方法 患者面向光亮，張口將舌自然伸出口外，舌尖向下，舌體展平不要卷曲，不要過分用力，以免舌體顏色發(fā)生改變。2、順序 一般按舌尖、舌中、舌根、舌邊的順序，先看舌苔的有無、顏色、厚薄、腐膩、潤燥情況。再看舌質(zhì)的色澤、斑點(diǎn)、胖瘦、老嫩及動(dòng)態(tài)變化。,,,注意事項(xiàng)： (1)光線要充足（2）快速查看（3）區(qū)別染苔,捫舌,摸舌,刮舌,揩舌,三、舌診的注意事項(xiàng),要注意

5、光線、飲食、藥品、口腔等的影響。,染苔,,二、聞診 是通過聽聲音和嗅氣味來了解病情的一種診察方法。1、聽聲音是憑聽覺了解患者的語言、呼吸、咳嗽、噯氣、呃逆等聲響的變化來分辨了解病情。常聲具有發(fā)音自然、聲調(diào)和暢、聲音圓潤的共同特點(diǎn)。 “聽聲音而知所苦”之說,,2、嗅氣味 是憑嗅覺對(duì)患者的體氣、口氣以及汗、痰、涕、便、尿等分泌物、排泄物的氣味來分析病情變化，從而辨別病情的寒熱虛實(shí)。 臨床嗅氣味時(shí)應(yīng)注意周圍環(huán)境產(chǎn)生的氣味

6、及其外來異味的分辨。,,三、問診是醫(yī)生詢問患者或陪診者，了解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過，現(xiàn)在的癥狀，和其他疾病有關(guān)的情況等以診察疾病的方法。那些只有自覺癥狀而缺乏客觀體征的某些病癥，問診顯得更為重要。,,問診用語要通俗易懂，原則上不用醫(yī)學(xué)術(shù)語。問診圍繞主訴、現(xiàn)病史以及目前臨床見癥，有目的、有步驟地詢問。不能按主觀意愿套問、暗示和誘導(dǎo)患者，以免失真，使問診資料與實(shí)際病情不符。注意為患者保護(hù)隱私、切忌在患者面前表現(xiàn)出驚訝或悲觀的情

7、緒。注意發(fā)現(xiàn)患者思想情況，及時(shí)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,,四、切診 切診分脈診、按診兩部分。 脈診又稱為切診。 按診是手直接在患者的體表某些部位進(jìn)行觸、摸、按、壓，以了解局部冷熱、潤燥、軟硬、壓痛、腫塊和其他異常變化的診察方法。,脈診,（一）脈診原理 在心氣的作用下，營血在脈道中環(huán)流周身，內(nèi)至臟腑經(jīng)絡(luò)，外達(dá)四肢百骸，運(yùn)行不息，無處不到。 如果臟腑經(jīng)絡(luò)有病或氣血盛衰變化，必然會(huì)影響到心、血、脈的功能以

8、及氣血的運(yùn)行變化。 通過切脈就可以了解臟腑氣血的盛衰，判斷疾病的病位、性質(zhì)，推測(cè)疾病的進(jìn)退預(yù)后，為辯證施護(hù)提供客觀可靠的依據(jù)。,,（二）脈診部位常用的脈診部位是寸口，寸口是寸、關(guān)、尺3個(gè)部位的總稱。具體來說寸口分部是：掌后高骨（即橈骨莖突）為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。,,（三）脈診方法1、定位布指 左手切患者右手，右手切患者左手 中指定關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺 布指疏密視患者高矮而定。2、調(diào)息診脈 一呼一吸為一息，一息脈

9、跳4~5次為正常。,,3、指力輕重 輕用力按在皮膚上為浮取，名曰“舉” 中等指力按至肌肉為中取，名曰“尋” 重用力按至筋骨為沉取，名曰“按” 寸口有寸關(guān)尺三部，每部有浮中沉三候，故合稱三部九候。,,4、脈診時(shí)間 脈診應(yīng)該在安靜時(shí)進(jìn)行，最好在清晨。 每次脈診時(shí)間，應(yīng)不少于50次或1min，必要時(shí)可適當(dāng)延長3~5min。,第二節(jié) 病情觀察的主要內(nèi)容,一、望神 神氣的盛衰大體上可通過觀察患者的精神好壞，意

10、識(shí)是否清楚，反應(yīng)是否靈敏，動(dòng)作是否協(xié)調(diào)等方面反映出來。 《靈樞 本神》謂 “兩精相搏謂之神” 精氣足則神旺，精氣虛則神疲。,望神 · 得神,望神 · 失神,望神 · 假神,,二、望面色面部的色澤是臟腑氣血的外在反映。色即面部顏色，有“常色”和“病色”之分。注意色與澤兩方面的變化。 澤，即面色光澤。 精氣盛則榮潤光澤,精氣虛則晦暗無華。,,,,,主色,客色,善色,惡色,,,,,色診,,常

11、色,病色,,,,色診的內(nèi)容,五色主病,黑,白,黃,赤,青,【青 色】,主?。汉C、痛證、瘀血、驚風(fēng),面色蒼白淡青，多屬寒邪外侵，或陰寒內(nèi)盛；,面色青灰、口唇青紫，伴心前區(qū)悶痛，屬心陽不振、血行不暢證,小兒眉間、鼻柱、唇周色青，屬驚風(fēng)或驚風(fēng)先兆,,山根色青,口唇青紫,【青 色】,山根色青,【赤 色】,主?。簾嶙C、戴陽證,滿面通紅，屬外感或臟腑實(shí)熱證,兩顴潮紅嬌嫩，屬陰虛陽亢之虛熱證,久病重病面色蒼白，時(shí)而泛紅如妝、游移不定，為精

12、氣耗竭，陰不斂陽，虛陽浮越的戴陽證,【赤 色】,實(shí)熱圖例1,實(shí)熱圖例2,【赤 色】,虛熱圖例1,虛熱圖例2,【赤 色】,戴陽證圖例,【黃 色】,主病：脾虛、濕證,面黃色淡，枯槁不澤為萎黃，屬脾胃氣虛證,面黃虛浮（黃胖），屬脾虛濕蘊(yùn)證,面目身俱黃（黃疸），屬濕證,,,,,鮮明如橘色（陽黃），屬濕熱熏蒸,晦暗如煙熏（陰黃），屬寒濕郁阻,萎黃圖例,黃胖圖例,【黃 色】,黃疸（陰黃）圖例,【白 色】,主?。禾撟C（血虛、氣虛、陽虛）、

13、寒證、失血證,面色淡白消瘦，屬營血虧虛,面色晄白（白而虛?。瑢訇柼摶蜿柼撍鹤C,面色突然蒼白，伴冷汗淋漓，多為陽氣暴脫；若伴腹痛劇烈或戰(zhàn)栗，多為陰寒內(nèi)盛，寒凝結(jié)滯，經(jīng)脈拘急所致。,蒼白圖例,晄白圖例,【白 色】,【黑 色】,主?。耗I虛、寒證、水飲證、瘀血證,面色黧黑，屬腎陽虛衰，陰寒凝滯的虛寒證,面黑干焦，屬腎陰虧虛，虛火上炎。,,眼眶發(fā)黑，屬腎虛或有水飲，婦人多有崩中漏下,黧黑,眼眶周圍發(fā)黑,暗黑,【黑 色】,三、望形態(tài),（一

14、）望形體【概念】,觀察病人形體的強(qiáng)弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來診察病情的方法。,【內(nèi)容】,形體強(qiáng)弱,形體胖瘦,體質(zhì)形態(tài),望形體,,,,,【形體強(qiáng)弱】,【形體胖瘦】,（二）望 態(tài),【概念】,即望姿態(tài)，是觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)和肢體的異常動(dòng)作來診察病情的方法。,【內(nèi)容】,動(dòng)靜姿態(tài),衰憊姿態(tài),異常動(dòng)作,望姿態(tài),,,,,凡動(dòng)者、強(qiáng)者、仰者、伸者 ——多屬陽證、熱證、實(shí)證凡靜者、弱者、俯者、屈者 ——多屬陰證

15、、寒證、虛證,【望態(tài)要點(diǎn)】,,四、望舌（一）望舌質(zhì) 望舌即舌診，主要是觀察舌質(zhì)和舌苔。 望舌質(zhì)可以了解臟腑氣血的盛衰虛實(shí)。 望舌苔可以了解胃氣的強(qiáng)弱、津液的盈虧。 舌質(zhì)和舌苔的綜合變化統(tǒng)稱為“舌象”。 一般稱為“淡紅舌，薄白苔”。,,,舌質(zhì),舌苔,,,舌下絡(luò)脈,,舌系帶,舌組織結(jié)構(gòu),,腎,,,肝膽,,心肺,,,脾胃,舌根,舌中,舌邊,舌邊,舌尖,舌與臟腑分候部位,? 舌診的內(nèi)容,,正常舌象特征,舌神—榮潤、靈活

16、。舌色—淡紅。舌形—大小適中，柔軟。舌態(tài)—活動(dòng)自如。,苔質(zhì)—薄，均勻； 潤，干濕適中。苔色—白。,簡稱：“淡紅舌，薄白苔” 。,舌 質(zhì),舌 苔,? 第一節(jié) 望舌體,,望舌體·舌色·淡白舌,舌色較正常人的淡紅色更為淺淡，稱為淡白舌。,【主病】,【分型】,淡白不澤，或舌體瘦薄，則屬氣血兩虧。,?,?,舌體胖嫩或有齒痕，多為陽氣虛弱。,主虛證、寒證。多因氣血虧虛或陽氣衰弱，血不上榮所致

17、。,淡白濕潤舌,望舌體·舌色·淡白舌,淡白光瑩舌,望舌體·舌色·淡白舌,淡白瘦薄舌少苔,望舌體·舌色·淡白舌,望舌體·舌色·紅舌,舌色呈鮮紅色，稱為紅舌。,【主病】,【分型】,若鮮紅而少苔，或有裂紋或光紅無苔，則屬虛熱證。 舌尖紅為心火亢盛；舌邊紅為肝膽火旺。,?,?,若舌鮮紅而起芒刺，或兼黃厚苔的，多屬實(shí)熱證。,主熱證。,舌鮮紅而起芒刺,望舌體

18、83;舌色·紅舌,舌紅苔少有裂紋,望舌體·舌色·紅舌,舌紅苔光瑩,望舌體·舌色·紅舌,望舌體·舌色·絳舌,舌色呈深紅色，稱為絳舌。,【主病】,【分型】,在內(nèi)傷雜病，若舌絳少苔或無苔，或有裂紋，則是陰虛火旺。,有外感與內(nèi)傷之分。主內(nèi)熱深重、外感熱病。,在外感病若舌絳或有紅點(diǎn)、芒刺，為溫病熱入營血。,?,?,舌絳有點(diǎn)刺中剝苔,望舌體·舌色·絳舌,舌絳而

19、光瑩,望舌體·舌色·絳舌,望舌體·舌色·紫舌,寒證：淡白舌→淡青舌→淡紫舌→青紫舌,【主病】,【分型】,熱證：紅絳舌→絳紫舌→紫暗舌→青紫舌,全舌青紫而干枯少津，多屬熱盛傷津、氣血壅滯。,全舌青紫濕潤者，多為寒凝血瘀。,主瘀血、寒證、熱證。有寒、熱之分。,?,?,舌淡紫而滑,望舌體·舌色·青紫舌,舌青紫舌尖紅,望舌體·舌色·青紫舌,,2、舌形指舌體的形體。

20、 老嫩 胖瘦 裂紋 齒痕 芒刺,望舌體·舌形·老嫩,老是舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂蒼老，不論苔色如何，都屬實(shí)證。,嫩是舌質(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮胖嬌嫩，一般都屬虛證。,老舌,嫩舌,望舌體·舌形·胖瘦,,舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌。,舌體比正常舌胖大，稱為胖大舌或腫脹舌。,【主病及分型】,舌體胖嫩色淡，多屬脾腎陽虛，津液不化，痰濕水飲內(nèi)停所致。,,舌體腫脹滿口，色

21、深紅，多為心脾熱盛所致。,,舌腫脹而色青紫而暗，多見某些中毒之癥。,舌瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛。,舌瘦薄而色紅絳干燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷。,?,,?,,?,?,?,望舌體·舌形·胖瘦,舌胖大而嫩苔滑,望舌體·舌形·胖瘦,舌紅而胖大苔黃膩,望舌體·舌形·胖瘦,舌紅腫脹,望舌體·舌形·胖瘦,舌瘦薄而淡,舌紅瘦,望舌體·舌形·裂紋,舌上

22、有不同形狀的裂紋，稱裂紋舌。,【主病】,【分型】,淡白舌而有裂紋，多是血虛失養(yǎng)。,淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋者，則屬脾虛濕盛。,多因陰血虧虛，舌體失養(yǎng)所致。,紅絳舌而有裂紋，多是熱盛傷津，或陰精虧損。,?,?,?,望舌體·舌形·裂紋,舌紅絳有裂紋,望舌體·舌形·裂紋,舌淡白有裂紋,望舌體·舌形·裂紋,舌淡胖邊有齒痕有裂紋,望舌體·舌形·齒痕,舌體邊緣見牙齒

23、痕跡，稱為齒痕舌。多因脾虛濕盛，舌體胖大而受齒緣壓迫所致，多與胖大舌同見。,【主病】 水濕泛濫,,【分型】,淡白而濕潤，則屬寒濕壅盛 。,,?,,望舌體·舌形·齒痕,舌淡紅有齒痕,舌淡白有齒痕,望舌體·舌形·點(diǎn)刺,芒刺：舌面乳頭增生肥大、高起如刺，觸之棘手，稱為芒刺舌。多由邪熱內(nèi)盛入營，營熱郁結(jié)，充斥于舌所致。,【主病及分型】,,,,,,,,舌尖芒刺為心火亢盛；

24、 舌中芒刺為胃腸熱盛； 舌邊芒刺為肝膽火盛。,舌淡紅紅點(diǎn),望舌體·舌形·點(diǎn)刺,舌紅白點(diǎn),望舌體·舌形·點(diǎn)刺,,3、舌態(tài) 強(qiáng)硬 痿軟 顫動(dòng) 歪斜 吐弄,望舌體·舌態(tài)·強(qiáng)硬舌,舌體不柔軟，活動(dòng)不靈，屈伸不便，致使語言謇澀，稱強(qiáng)硬舌。,,【主病】,外感熱病，熱入心包，內(nèi)擾神明。內(nèi)傷雜病

25、，多為痰濁內(nèi)阻，蒙蔽心竅；或肝風(fēng)夾痰上阻舌絡(luò)所致，常為中風(fēng)或中風(fēng)先兆。,,,,,,,望舌體·舌態(tài)·痿軟舌,舌體軟弱，伸縮無力，痿廢不靈，稱為"痿軟舌"或舌痿。,【分型】,【主病】,多為氣血虛極，陰液虧損，舌脈失養(yǎng)所致。,久病舌淡而痿，多是氣血俱虛。,新病舌干紅而痿者，是熱灼津傷。,久病舌絳而痿，是陰虧已極。,?,?,?,望舌體·舌態(tài)·痿軟舌,舌淡白而痿軟,舌淡紅而痿軟,望舌體

26、·舌態(tài)·顫動(dòng)舌,舌體震顫抖動(dòng)，不能自主，稱為"顫動(dòng)舌"。,【分型】,【主病】,多因氣血津傷，舌脈失養(yǎng)，或熱極傷陰動(dòng)風(fēng)所致,舌淡白而顫動(dòng)者，多屬血虛生風(fēng)。,舌紅絳而顫動(dòng)者，多屬熱極生風(fēng)。,?,?,望舌體·舌態(tài)·歪斜舌,舌伸出偏于一側(cè)，稱“歪斜舌”。,,【主病】,主風(fēng)證。多因風(fēng)邪中絡(luò)或風(fēng)痰阻絡(luò) 。,,,,,望舌體·舌態(tài)·歪斜舌,望舌體·舌態(tài)·

27、吐弄舌,舌伸出口外者為“吐舌”；舌吐出微露又立即收回，或不時(shí)舐口唇上下，叫作"弄舌"。,【分型】,【主病】,二者皆因心、脾二經(jīng)有熱所致。,舌青紫而吐舌者，可見于疫毒攻心或正氣已絕。,弄舌多見于動(dòng)風(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不全。,?,?,,（二）望舌苔 主要觀察苔色、苔質(zhì)的變化。 1、苔色（1）白色（2）黃色 （3）灰色（4）黑色 2、苔質(zhì)（1）厚薄（2）潤燥

28、 （3）腐膩（4）剝落,望舌苔·苔色·白苔,【分型】,【主病】,主 表證、寒證。,苔薄白,苔白厚,為里寒,多屬表寒,?,?,,,苔白厚膩,多為濕濁、食積。,?,淡紅舌薄白苔,紅舌白腐苔,淡紅舌白滑苔,望舌苔·苔色·黃苔,【分型】,【主病】,主里證、熱證。,,薄黃（淡黃）———厚黃（橘黃）———焦黃（黃褐）,,,,熱重,熱輕,熱結(jié),在外感病中，苔由白轉(zhuǎn)黃，為表邪入里化熱征象。,,為濕熱或食積。

29、,?,?,,,,,苔黃膩,,,,薄黃苔,黃厚苔,苔淺黃而滑膩,苔深黃而粘膩,望舌苔·苔色·灰黑苔,【分型】,【主病】,陽虛寒盛，痰濕內(nèi)停,?,?,熱極傷陰，津液枯竭,灰苔，灰即淺黑色，由白苔轉(zhuǎn)化而來，可發(fā)展為黑苔；黑苔，黑苔較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來，常見于疾病嚴(yán)重階段。,灰苔主里證，可見于里熱證或寒濕證。黑色主里證，可見熱極或寒盛。,——由灰苔轉(zhuǎn)為黑苔,——苔灰黑而潤滑,灰苔、黑苔主熱又主寒證?；姨?/p>

30、、黑而干燥為熱證；苔灰、黑而潤滑為寒證。,苔灰黑而潤,苔焦黑而干,望舌苔·苔質(zhì)·薄、厚苔,【臨床意義】,?,薄苔——透過舌苔能隱隱的看到舌質(zhì)；厚苔——透過舌苔不能隱約的看到舌質(zhì)； 以是否見底為劃分標(biāo)準(zhǔn)。,辨病邪的淺深薄在表、厚在里。,【舌象特征】,辨病勢(shì)的進(jìn)退由薄變厚，提示病進(jìn)；由厚漸薄，復(fù)生新苔，提示病退，胃氣漸復(fù)；,?,厚苔,薄苔,望舌苔·苔質(zhì)·潤、燥

31、苔,【臨床意義】,,【舌象特征】,,望舌苔的潤燥，主要觀察津液的變化情況。若苔面干燥，捫之無津者為燥苔。若苔面水分過多，捫之濕而滑利者為滑苔。,潤苔——正常、病中津液未傷；滑苔——陽虛、痰飲水濕內(nèi)停； 燥苔——熱盛津傷或陰液虧耗；,?,?,潤苔,滑苔,糙苔,燥苔,望舌苔·苔質(zhì)·膩、腐苔,【臨床意義】,?,【舌象特征】,膩苔——苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，融合成片， 緊貼于舌面， 揩之不

32、去，刮之不易脫落；腐苔——苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，如豆腐渣堆鋪舌面， 揩之可去， 刮之易脫落。,膩苔——多因濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽氣被遏所致。 多見于痰飲、食積、濕溫等病證； 腐苔——多因陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升。 多見于食積胃腸或濕濁內(nèi)蘊(yùn)者。腐苔屬陽熱有余，膩苔屬陽氣被遏。,?,察腐膩可知陽氣與濕濁的消長。,腐苔,膩苔,望舌苔&

33、#183;苔質(zhì)·剝落苔,【臨床意義】,?,【舌象特征】,剝 苔——全舌剝落，光潔如鏡為“光剝苔”； 部分剝落，剝處無苔為“花剝苔” ；,剝落苔——多由正氣虧虛，陰液耗損所致；花剝苔——為胃之氣陰兩傷； 若舌苔驟然全部退去，舌面光潔如鏡，又稱鏡面舌。提示胃陰枯竭，胃氣大傷征象。,?,?,花剝苔,光剝苔,,,五、望分泌排泄物 通過觀察患者的分泌物、排泄物，包括痰、涎、

34、 涕、唾、淚、汗、便、尿及經(jīng)、帶、嘔吐物等色、質(zhì)、量的變化，來了解病情的變化。凡色白質(zhì)清稀者，多屬寒證。凡色黃質(zhì)粘稠者，多屬熱證。,,（一）痰 由肺和氣道排出的粘液。 寒痰：痰清稀色白 熱痰：色黃質(zhì)稠黏濁 燥痰：痰少難咯或咯出如米粒狀 濕痰：痰稀、色白、量多易咳出 風(fēng)痰：痰色白多泡沫,,（二）涎是從口腔中流出的清稀黏液。 口流清涎—脾寒 口吐黏涎—脾熱 口水涎水黏膩—脾

35、胃濕熱 睡時(shí)口角流涎不能自知者— 多為脾氣虛寒，不能收攝 小兒口角流涎—多因胃熱蟲積所致,,（三）涕是鼻腔分泌的黏液。 鼻流清涕—外感風(fēng)寒 鼻流黃稠濁涕—外感風(fēng)熱 久流濁涕，腥臭味大—“鼻淵” — 肺經(jīng)蘊(yùn)熱所致 年老體弱，時(shí)流清涕如水，遇冷益甚 —肺腎氣虛,,（四）嘔吐物 是因胃氣上逆所致。 （五）大便 大便的形成多與脾、胃、

36、腸等的功能狀況和體內(nèi)津液代謝密切有關(guān)。 （六）小便 小便的形成與體內(nèi)的津液代謝直接相關(guān)，受腎和膀胱氣化的直接影響。,,六、聽聲音 根據(jù)聲音的變異推測(cè)內(nèi)臟和整體的變化。 （一）語聲 可以反映正氣的盛衰和邪氣的性質(zhì)。 實(shí)證熱證與虛證寒證之分； （二）呼吸 呼吸的異常多責(zé)之于肺腎。 實(shí)證熱證常見于外感病 虛證寒證常見于內(nèi)傷雜病 喘證與哮證,,（三）咳嗽 肺失清肅，肺氣上逆的表現(xiàn)

37、 根據(jù)咳嗽的聲音和痰的有無，可以推知病證的寒熱虛實(shí)。 （四）嘔吐 胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。 根據(jù)嘔吐的強(qiáng)弱和吐勢(shì)的緩急可測(cè)知病證的寒熱虛實(shí)。,,（五）呃逆、噯氣 呃逆是胃氣上逆通過咽喉發(fā)出的一種沖擊聲，聲短而頻，難以自控，可呈連續(xù)或間歇性發(fā)作。 噯氣是胃中壅氣，氣自胃中向上發(fā)出于咽喉所發(fā)出的聲音，其聲低長而緩。 總之，凡聲音重濁、高亢、響亮、氣粗有力，多屬實(shí)證、熱證，是病氣

38、有余； 凡聲低輕緩、低弱、氣微無力，多屬虛證、寒證，是正氣不足。,十問歌,一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴倶當(dāng)辯，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。,?,問 寒 熱,1.概念,問寒熱是詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。,寒—怕冷,,,,,惡風(fēng)：遇風(fēng)覺冷，避之可緩,惡寒：無風(fēng)怕冷，得溫不解,畏寒：經(jīng)常怕冷，得溫可解,熱—發(fā)熱,,,,,體溫升高,體溫正常，

39、自覺全身或局部發(fā)熱。,2.寒熱的產(chǎn)生機(jī)理,與感邪的性質(zhì)和機(jī)體陰陽盛衰密切有關(guān)。,3.寒熱的臨床表現(xiàn),1 惡寒發(fā)熱,2 寒熱往來,3 但寒不熱,4 但熱不寒,1、惡寒發(fā)熱,概念：患者怕冷與發(fā)熱同時(shí)并見。,?,臨床意義：見于外感病的表證階段。,,,,,,?,,,,,,,一般寒熱輕重與感邪輕重、正邪強(qiáng)弱有關(guān)。感邪輕則寒熱俱輕；感邪重而正氣盛則寒熱俱重。,2、寒熱往來,寒熱往來是惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，多見于半表半里證或瘧疾。邪盛則寒，正勝則熱

40、，為邪正交爭，互為進(jìn)退的病理表現(xiàn)。,3、但寒不熱,概念：患者只感畏寒而不發(fā)熱。,?,臨床意義：多見于里寒證 。,病機(jī)：,素體陽虛，不能溫煦肌表,寒邪直中臟腑，損傷陽氣,分型：,?,?,?,,,,畏寒,,①久病陽虛而致但寒不熱，稱為畏寒。,——特點(diǎn)是自覺怕冷，但加衣被或近火取暖可緩解， 常伴有形寒肢冷、脈沉無力。,②新病陰寒內(nèi)傷臟腑所致但寒不熱，多伴有局部冷痛、得溫則減脈沉遲有力等。,,4、 但熱不寒,概念：患者只覺發(fā)熱

41、而不怕冷。,?,臨床意義：見于里熱證 。,,分型：,?,,?,,壯熱,【概念】高熱(體溫39℃以上)持續(xù)不退，不惡寒反惡熱,【意義】多見于里實(shí)熱證，因里熱亢盛，蒸騰于外所致。,潮熱,【概念】發(fā)熱如潮汐之有定時(shí)，按時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱更甚,日晡潮熱：日晡(下午3-5時(shí))之時(shí)發(fā)熱明顯，或熱勢(shì)更甚， 又稱陽明潮熱(見于胃腸燥熱內(nèi)結(jié)),濕溫潮熱：身熱不揚(yáng)(即肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍

42、 久即感灼手)，午后熱甚(見于濕溫病),陰虛潮熱：午后或入夜低熱，有熱自骨內(nèi)向外蒸發(fā)的感覺 (見于陰虛證),【分型】,【概念】輕度發(fā)熱，熱勢(shì)偏低，多在37～38℃間,【意義】常見于內(nèi)傷低熱；溫病后期低熱；小兒夏季熱。,微熱,,,,,,,,,,,,,,,,,?,問 汗,1.,2.汗的臨床表現(xiàn),1 有汗無汗,2 特殊汗出,3 局部汗出,詢問異常汗出，應(yīng)重點(diǎn)了解汗之有無，出汗時(shí)間、部位、

43、多少及兼證等。,表證有汗,表證無汗,,,,,里證有汗,,,里證無汗,自　　　汗,盜汗,,,,,戰(zhàn)汗,,,絕汗,頭汗,半身汗出,,,,,手足心汗,,,心胸汗,（一）表證汗辨,在外感病證，詢問汗之有無，可辨感邪性質(zhì)和營衛(wèi)失調(diào)情況。,—— 兼見惡寒重、發(fā)熱輕、脈浮緊,——,為外感寒邪所致的表寒證；,,,,?,表證無汗,?,表證有汗,,,,,兼見惡風(fēng)，脈浮緩，為傷風(fēng)。,若兼見發(fā)熱重，惡寒輕、口干咽痛、脈浮數(shù)，為

44、表熱證。,（二）里證汗辨,自汗：經(jīng)常汗出，活動(dòng)更甚，兼見畏寒神疲乏力等癥，屬氣虛、 陽虛。,?,盜汗：睡時(shí)汗出，醒則汗止，屬陰虛內(nèi)熱證。,?,絕汗：病情危重，大汗不止。,?,由于病勢(shì)危重，陰陽離絕所致。往往見于亡陰或亡陽證。,,戰(zhàn)汗：在外感過程中，先見全身戰(zhàn)栗抖動(dòng)，繼而汗出。,?,汗出熱退，脈靜身涼———邪去正復(fù)汗出煩躁不安，脈來疾急——邪盛正衰,疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn),,,,,2.3 局部汗出,頭汗：患者僅頭部或

45、頭頸部出汗較多，又稱為“但頭汗出”。 多因上焦邪熱或中焦?jié)駸嵘险?，或病危虛陽上越所致??,半身汗出：病人僅半側(cè)身、上半身或下半身汗出。多因痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不周所致?？梢娪谥酗L(fēng)先兆、偏癱或痿證等。,?,手足心汗：指患者手足心出汗較多。多與陰虛內(nèi)熱或中焦?jié)駸嵊嘘P(guān)。由于脾主四肢，手足心為陰經(jīng)所布。脾胃有病，運(yùn)化失常，津液旁達(dá)四肢，而手足心汗出。,?,,,,九、問疼痛 問疼痛，主要詢問疼痛的部位、性質(zhì)和

46、時(shí)間長短。（一）疼痛的性質(zhì) 凡新病疼痛劇烈，持續(xù)不斷且拒按者為實(shí)證。 久病疼痛較輕，時(shí)痛時(shí)止而喜按者為虛證。、 1、脹痛 指脹而痛，是氣滯疼痛特點(diǎn)。 2、刺痛 指痛如針刺，是瘀血疼痛的特點(diǎn)。 3、隱痛 指疼痛隱隱，綿綿不休，為虛證疼痛 的特點(diǎn)。,,4、冷痛 指疼痛較甚，伴有冷感，遇冷加重，遇熱減輕。 多因寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)，或因陽虛經(jīng)絡(luò)臟腑失于溫煦所致。以脘腹、四肢關(guān)節(jié)和腰脊疼痛多見。5、灼

47、痛 指疼痛伴有灼熱感，遇熱加重，遇冷減輕。多因火熱內(nèi)蘊(yùn)，或陰虛火旺所致。以脘腹、孔竅和肌膚多見。6、重痛 指疼痛伴有沉重感。多因濕邪阻滯氣機(jī)所致。以頭部、腰部、四肢以及全身多見。,,（二）疼痛部位 1、頭痛 根據(jù)頭痛的不同部位，可判斷病變屬于何條經(jīng)脈。頭痛有外感與內(nèi)傷之分。 2、身痛 新病身痛；久病臥床周身疼痛 3、胃脘痛 寒邪犯胃；胃火熾盛；胃陰虛；胃腑瘀血；食滯胃脘等。,,4、腹痛 腹分為大腹、小

48、腹、少腹。 5、腰痛 腎虛腰痛；寒濕腰痛；濕熱腰痛；瘀血腰痛等。 6、四肢痛 四肢關(guān)節(jié)疼痛，多因風(fēng)、寒、濕邪侵襲經(jīng)脈所致，多見于痹癥。行痹；痛痹；熱痹。,,十、問飲食口味 （一）口渴與飲水 （二）食欲與食量 （三）口味 口淡——脾胃虛弱；口甜——濕熱蘊(yùn)脾； 口中泛酸——肝胃郁熱； 口中酸腐食味——傷食； 口中咸味——腎陽虛弱，陽虛水寒上泛； 口中腥味——肺熱傷絡(luò),

49、,十一、問睡眠 與人體衛(wèi)氣循行和陰陽盛衰有密切關(guān)系。正常情況下，衛(wèi)氣晝行陽經(jīng)，陽氣盛則覺醒；夜行陰經(jīng)，陰氣盛則睡覺。（一）失眠 又稱為“不寐” 為陽不入陰，神不守舍所致（二）嗜睡 又稱貪睡、欲睡 多由陽虛陰盛或濕困脾陽所致。,,十二、問二便 （一）問大便 1、泄瀉 是大便次數(shù)增多，質(zhì)地稀薄，或呈水樣。若僅表現(xiàn)為糞便中水分偏多而不成行，稱為大便溏薄，或稱便溏。濕熱瀉；寒濕瀉；五更泄

50、等。 2、便秘 實(shí)證便秘；虛證便秘,,3、便血4、里急后重 腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門重墜，便出不爽，稱里急后重。為濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，腑氣不暢所致，為痢疾。 5、肛門氣墜 自覺肛門下墜感，重者可伴脫肛，常于勞累或排便后加重。為脾虛氣陷所致。,,（二）問小便 正常成人，一般日間排尿3-5次，夜間0-1次，每晝夜總量為1000~1800ml。尿的顏色為淡黃而清亮，無特殊氣味。 1、尿量增多 2、尿量

51、減少 3、小便澀痛 4、癃閉 5、余瀝不盡 6、小便失禁 7、遺尿,,十三、問經(jīng)帶詢問婦女月經(jīng)、白帶，可以了解臟腑的寒熱虛實(shí)。問月經(jīng)主要詢問期、量、色、質(zhì)；問帶下主要詢問色、質(zhì)、量、味。（一）月經(jīng)不調(diào) 月經(jīng)周期提前或延后八九天以上為月經(jīng)不調(diào)。 血熱；氣虛不固；血虛；寒凝血瘀；肝郁氣滯等（二）痛經(jīng) 實(shí)證；虛證；寒證,,（三）閉經(jīng) 女子發(fā)育成熟，月經(jīng)應(yīng)時(shí)不來或曾來又?jǐn)?，閉止在3個(gè)月以上

52、者。須排除妊娠、哺乳及絕經(jīng)情況。凡肝郁氣滯、氣虛血弱可導(dǎo)致閉經(jīng)。（四）崩漏 經(jīng)血非時(shí)而下，或陰道內(nèi)大量出血，來勢(shì)急，出血量多，謂之崩； 淋漓不斷，來勢(shì)緩，出血量少者，謂之漏。 多由沖任損傷不固或中氣下陷，脾不統(tǒng)血。 熱證；虛證。,,（五）帶下 正常情況下，婦女陰道內(nèi)可有少量白帶分泌，質(zhì)清稀色淡無味。 若帶下量多，淋漓不斷，或色、質(zhì)、味異常，即為帶下病。 寒濕帶下；濕熱帶下；肝經(jīng)郁熱等 若絕經(jīng)后仍見赤色

53、帶下且淋漓不斷，應(yīng)考慮是否有惡變，不可忽視。,,十四、辨脈象 即辨別脈搏形象。 是通過切辨患者的脈搏形象，來了解疾病的表、里、寒、熱、虛、實(shí)及其進(jìn)退情況。 （一）正常脈象 正常脈又稱為“平脈”、“常脈”。即三部有脈，一息四至，不浮不沉，不快不慢，節(jié)律均勻，和緩有力。,,（二）常見病脈及主病 疾病變化反映于脈的脈象，稱為病脈。 臨床上不能單憑脈象判斷疾病，仍需四診合參，綜合判斷。 1、浮脈 6

54、、滑脈 2、沉脈 7、促脈 3、遲脈 8、結(jié)脈 4、數(shù)脈 9、代脈 5、弦脈,?,浮 脈,【脈象特征】輕按即得，重按稍減不空；如水漂木。,【臨床意義】浮脈主表證。,,表實(shí)證——浮而有力,,表虛證——浮而無力,,,?,,?,,?,沉 脈,【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得，如石沉水底。,【臨床意義】主里證。,?,?,里實(shí)證——脈沉有力,里虛證——脈

55、沉無力,?,遲 脈,【脈象特征】脈來遲緩，一息不足四至(每分鐘少于60次)。,【臨床意義】為寒證。,?,?,實(shí)寒證——遲而有力,虛寒證——遲而無力,,,運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)過體力鍛煉之人正常人入睡后 ——生理性遲脈,?,數(shù) 脈,【脈象特征】脈來急促，一息五至以上(每分鐘90次以上)。,【臨床意義】主熱證。,?,?,,實(shí)熱證——數(shù)而有力,,?,虛熱證——數(shù)而無力,?,常人在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)——脈數(shù),小兒脈率與年齡成反比，即年

56、齡越小，脈率越快：兒童脈搏一息約六至左右(每分鐘110次左右)；嬰兒脈搏一息約七至左右(每分鐘120次左右),?,弦 脈,【脈象特征】端直以長，挺然指下，如按弓弦。,【臨床意義】主肝膽病，諸痛證，痰飲等。亦見于老年健康者。,,,,,,,,,,,,,,,?,滑 脈,【脈象特征】往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠，往來之間有 一種回旋前進(jìn)的感覺。,【臨床意義】主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證。婦女妊娠常見滑脈。,,,,,,,,,?,

57、促 脈,?,?,【脈象特征】指脈來急數(shù)，時(shí)有一止，止無定數(shù)。,【臨床意義】主實(shí)熱熾盛、氣滯血瘀、痰飲、宿食停滯、虛脫。,熱盛、氣滯、血瘀、痰飲、食積阻滯導(dǎo)致血?dú)獠幌嘟永m(xù) ——促而有力,臟氣衰備，陰液虧耗，真元衰敗，致氣血運(yùn)行不相順接 ——促而無力,?,結(jié) 脈,?,?,【脈象特征】指脈來緩慢，時(shí)有一止，止無定數(shù)。,【臨床意義】主陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀、癥瘕積聚。,氣、血、痰、食停滯及寒邪阻遏經(jīng)絡(luò)，致心陽被