中醫(yī)病象觀察與護理

1、中醫(yī)病象觀察與護理,溫州市中醫(yī)院康復科陳炳,體位,正常人的體位，不論是坐、臥或站立，都有一種自然的姿態(tài)，反乎此種自然姿態(tài)的出現(xiàn)，必定有一個產(chǎn)生這種病態(tài)的病理原因存在，而體位的病態(tài)現(xiàn)象和診斷有密切的關系。在中醫(yī)學中，這種觀察方法，屬于四診中的望診范圍，臨床上非常重要。體位的病態(tài)，主要而常見的有如下這些：,1．倚息不得臥,現(xiàn)象：平臥則胸悶難忍，甚則窒息欲死，因此必須倚著床壁而臥，這種現(xiàn)象叫“倚息不得臥“。原因：大部分由于哮喘而發(fā)生，有時

2、咳嗽劇烈的患者有此種現(xiàn)象，假使同時有目直視，大汗出，甚至汗出如油如珠，則屬危象。護理措施：1臥床上用靠背架2注意室內(nèi)通風，但又必須防止病人感冒。3如非哮喘病人或咳嗽病人忽然發(fā)生此種病象時，應報告醫(yī)師處理。4如見喘息不得臥，汗出如油如珠時，應即迅速報告醫(yī)師處理。,2．踡臥,現(xiàn)象：兩膝抵肘而臥。原因：如同時有惡寒脈微細者，大半為少陰虛寒癥現(xiàn)象，如病人素來習慣此種臥態(tài)者，不屬病理現(xiàn)象。護理：1注意病人保暖，予熱水袋及加被褥。2一般病人，

3、忽然發(fā)生此種病象時，應報告醫(yī)師并隨時作出護理記錄。,3．角弓反張臥不著席,現(xiàn)象：頭向后仰，脊椎弓起，腿腳強直而向后翻，腰背部不能吻合床褥。原因：多半由風熱引起，痙病（腦膜炎及破傷風等）重癥，多有此現(xiàn)象。預后大都不良，為危重之病象。但在兒科病例中，一般高熱時也可有此種現(xiàn)象發(fā)生，熱退或減，此現(xiàn)象即消除，預后常用良好。護理：1腰背不著席處，墊以棉枕。2病者忽然發(fā)現(xiàn)此癥時，應立即報告醫(yī)師。3在某些小兒病例，經(jīng)醫(yī)師同意下，可用“針灸療法”。,

4、4．立則震顫,現(xiàn)象：站立則兩腿震顫，搖搖欲仆。原因：久病體虛及發(fā)熱患者均有此現(xiàn)象，由氣血不足或熱甚生風所致。護理：1應立即令臥床休息。2高熱病人忽然自行下床起立搖搖欲仆者，應考慮其有無神志不清現(xiàn)象，可從言語對話中試探，并報告醫(yī)師。,二、動態(tài),動態(tài)指人身肢體的各種動作，人身動態(tài)，正常人應該是有意識的，病態(tài)的動態(tài)，一種由神志錯亂，失卻意識力量而產(chǎn)生，如“狂亂癥”；一種是意識雖然存在，而不能用自己的意識來加以控制的，如抽搐。這也屬望診范圍

5、。,1．循衣摸床，撮空理線,現(xiàn)象：循衣摸床，病人用一手或雙手循著衣被床邊的一種摸索動作。撮空理線，手指向空中撮弄，或雙手擺弄，如理線一樣，病人雖然不全昏迷，而問之不能答出動作之用意。原因：這都是一種病人神智散亂后的表現(xiàn)，多半是在病勢垂危前發(fā)生，這種病象一出現(xiàn)，大致是接近死亡了，如濕溫（腸傷寒之類）、風溫（肺炎之類）病勢垂危前多有此象發(fā)生。護理：1發(fā)熱病人或其他重病，一發(fā)現(xiàn)此象時，應即報告醫(yī)師；2進行特別護理。3注意病人大小便失禁。,

6、2．搖頭鼓頷,現(xiàn)象；患者頻搖其頭部，或同時頻頻將兩腮鼓起。原因：大半為風痰熱所引起，高熱病人尤其是小兒，可發(fā)生此種病象，有時為發(fā)痙或發(fā)抽搐之先兆。癲狂的病人亦可發(fā)生。護理：1發(fā)現(xiàn)此種病象，應進行記錄。2小兒病例，更應作發(fā)痙或抽搐護理之準備，應將此象重點交班。,3.四肢顫動,現(xiàn)象：手足單側(cè)或全部不能自制或顯著的顫動。原因：風痰或虛弱病人均可發(fā)生，高熱病人亦有此現(xiàn)象，為熱盛生風之先兆，可能發(fā)生痙劂，久病發(fā)生此象，為氣血大虛。另則中風病

7、后，亦可遺留此癥，大都一側(cè)或一手一足，或同時有半身不遂。酒客亦每有此象（慢性酒精中毒）。護理：1發(fā)熱病人，忽現(xiàn)此象，應考慮發(fā)痙之護理準備，同時及時報告醫(yī)師。2其他病例，應注意跌仆。,4．咬牙切齒,現(xiàn)象：患者頻頻咬牙切齒，甚則發(fā)出響聲，有時患者面容呈苦笑狀。原因：風熱所引起，大都屬陽明風熱，高熱而大便閉結(jié)時，往往出現(xiàn)此象，神志多呈半昏迷狀態(tài)。僅在夜間發(fā)生者，大都是小兒，可能由蛔蟲病引起，大人則屬胃熱而大便有閉結(jié)狀況者。護理：1發(fā)熱病

8、人，應注意咬碎舌頭，必要時用硬棉卷置于齒間預防之。2大便閉結(jié)病人，在醫(yī)師同意下，可進行豬膽汁或白蜜（甘油亦可）灌腸。,5．夢游,現(xiàn)象：在入睡后，忽然無意識的起床，進行各種動作，甚或外出遊走，或又返歸入睡。原因：由心血虛或痰邪引起，或從小即有此癥，或青年、中年忽得此癥，一般健康狀況正常，有時在發(fā)夢遊的第二天，精神飲食較差。護理：1在值夜班時，如發(fā)現(xiàn)病員起床，有較特異之動作時，應考慮是否夢遊癥發(fā)作，可向病員反復問話，如屬夢遊癥，大多問之

9、不答，或所答非所問，此時應用語言喚醒之，勸其入睡，并繼續(xù)注意其是否再行起床。2對患者有夢遊癥可疑時，以后在夜間應注意其行動，特別預防其外出，以免發(fā)生意外。3對嚴重的夢遊癥，不易喚醒時，可用“通關散”少許納入病員鼻中取嚏。如再不醒轉(zhuǎn)，可用粹法。一般在病員醒轉(zhuǎn)后，飲以開水，再安慰入睡。,三、舌苔,總的說來，舌苔的病象，大致由外邪犯在胃腸而引起，如濕溫及某些外感病，每每可從舌苔的顏色，來辨別病的淺深。舌質(zhì)的病象，大致由血脈藏器有了病變而引起，

10、如舌質(zhì)紅絳，是熱邪犯入血分的特征； 舌紫或青，多半由于心臟、或肺臟有了嚴重的病變。舌的運動有了障礙，則因脾虛、肝風、陰枯或痰濁阻滯經(jīng)絡面發(fā)生。,,護理工作者，在觀察舌的病態(tài)中應注意下列事項：1對發(fā)熱病人，應特別注意舌苔的變化，在病人早上未洗臉刷牙前，進行觀察，記錄其顏色及薄厚程度，并作逐日比較，有特殊情況時，隨時請醫(yī)師觀察。2一般較重病人，發(fā)現(xiàn)有舌蹇、舌強、舌戰(zhàn)等情況時，應隨時報告醫(yī)師。3哮喘及心臟病等，發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)有青紫現(xiàn)象時，應向

11、醫(yī)師會報，當然，在舌質(zhì)有此病態(tài)時，大半唇口也發(fā)現(xiàn)青紫。4一般病人，舌上發(fā)生小的潰瘍疼痛時，護士可給予“綠袍散”涂搽。5一般發(fā)熱病人，在醫(yī)師未查房前，應禁止病人刷舌。,四、語言,觀察語言的病象，應注意語言的音調(diào)、節(jié)奏乃至語言詞句的內(nèi)容意義。聲低息短的語言，是氣虛體弱的表現(xiàn)。洪亮高亢音調(diào)，大抵身體壯實或由熱盛而引起，如狂亂病人的“登高而歌”。沉悶的音調(diào)，聲如從甕中出，則屬風邪閉肺，如感冒病人，多有此象。語言失去正?！肮?jié)奏”，若斷若續(xù)

12、，大抵由風痰阻滯舌根，中風病人，多有此象，語無節(jié)奏，喃喃不休，為神志不清病人的現(xiàn)象，如發(fā)熱病人語無倫次等。護理方面應重點注意如下這幾種：,1．譫語,現(xiàn)象：病人神志不清或呈半糊涂狀態(tài)時，獨自語言，語言內(nèi)容，或近事實，或不合事實的妄言，如見神見鬼等，問之或能對答，對答的內(nèi)容也多半是不近情理的，甚至完全不能對答。原因：大抵是實證熱癥引起，如高熱病人，每發(fā)現(xiàn)譫語，高熱而大便閉結(jié)的病人，更容易發(fā)生。護理：發(fā)熱病人發(fā)現(xiàn)譫語，應報告醫(yī)師，并特別

13、注意狂亂病象的發(fā)生。2譫語病人，大半神志不清或半糊涂狀態(tài)，對這種病人，不宜多事問詢及和他談話。3譫語嚴重病人應作特別護理。,2．鄭聲,現(xiàn)象：自言自語，喃喃不休，發(fā)出聲音有些病態(tài)，和平日不同，問話時一樣的可以對答，似乎神志清楚，而稍停仍喃喃自語，此種語言，大抵是聲音低微的。原因：大多屬虛，與譫語屬實者不同，神志不能自主時有此現(xiàn)象。在臨床上，發(fā)熱病人發(fā)生此象，大抵不久就會循衣搭摸床、撮空理線。此外經(jīng)年累月喋喋不休為癲癥。護理：1發(fā)現(xiàn)此種

14、現(xiàn)象，應立即向醫(yī)師傳報。2必要時應特別護理。,3.夢囈與夢魘,現(xiàn)象：入睡后自言自語，或語言清楚，或含糊其辭。此為夢囈。甚則但唧唧哼哼，患者目呈半開狀表情有時異?？鄲?。此種情況屬夢魘。原因：夢囈、夢魘大抵屬腸胃有熱，大便習慣閉結(jié)者有之，但心氣不足者（如神經(jīng)官能癥之類）亦有之。護理：1輕微之夢囈，當時不必喚醒，可囑病人每晚入睡前用涼水漱口五、六遍，有時可減少夢囈。2嚴重夢囈，可以喚醒，并給予開水飲之。3有夢魘情況時，必須喚醒，喚之不醒，

15、再輕輕推搖，如再不醒，可用焠法，每在人中焠一炷炎即可甦醒，醒后應扶之起坐片刻，給予開水飲之，再行安慰入睡。,五、體溫,體溫之病象，包括體溫升高與體溫不足，同時包括了患者自覺的寒熱感及他覺的皮膚的冷與熱。對體溫升高之病人，應注意開始發(fā)熱之時間，及發(fā)熱前是否有惡寒，惡寒與發(fā)熱時間比較，孰長孰短，退熱前是否有汗，出汗透不透。又應撫摸其周身皮膚，何處獨熱，或何處獨冷（如濕溫的病人腹部獨熱而足獨冷）。對體溫不足的病人，應注意其是否有自覺的畏冷

16、，再摸觸其皮膚，是否有四肢厥冷，厥冷的程度如何，但手指足趾發(fā)冷，還是冷至肘膝，指甲是否有青紫現(xiàn)象，例如一般慢性病人，面色蒼白，體力非常虛弱，體溫常不足，每每容易發(fā)生厥冷，如不能及時注意處理，很可能發(fā)生虛脫甚至死亡。,,在某些發(fā)熱病例，出大汗后往往出現(xiàn)全身皮膚厥冷，甚至冷如石板，這種現(xiàn)象，似乎可怕，但看其神志清醒，脈象和緩，病人亦不覺有何痛苦時，可無大關系，只需注意病人安靜，多飲開水，并加以適當?shù)谋蝗毂Ｅ纯?。這種膚冷現(xiàn)象，有時可能持續(xù)達

17、一周之久。測體溫并不升高，而病人自覺發(fā)熱的現(xiàn)象，應注意是否有手足心獨熱，或有顴赤，這種手足心獨熱顴赤如癆瘵的患者，有時測體溫并不高。,,中醫(yī)對不同的發(fā)熱現(xiàn)象，有如下這此名稱：1但熱不寒：病人單是發(fā)熱，而沒有惡寒的感覺，如風溫、溫瘧。2寒熱往來：先寒后熱，發(fā)作有一定的時候，如瘧疾。3潮熱：每日下午五六時即發(fā)熱，如潮水之有定時而來，如癆瘵。4五心發(fā)熱：手足及心窩（劍突下）發(fā)熱而他處不熱，甚至測體溫并不升高，如癆瘵，有時小兒停滯（消

18、化不良），也有此種現(xiàn)象。,,5腹部獨熱：全身發(fā)熱，而腹部比他處更熱。如濕溫病及內(nèi)有宿滯郁積的發(fā)熱病人也有此象。6熱多寒少及寒多熱少：發(fā)熱的時間比惡寒的時間長叫熱多寒少，相反的叫寒多熱少。從這個病象可鑒別病情的偏寒或是偏熱。如瘧疾的辨證，很重視這點。7惡寒發(fā)熱：病人一面惡寒，一面發(fā)熱，依然要用被復，叫惡寒發(fā)熱，如感冒。8先寒后熱與先熱后寒：先寒后熱是一般發(fā)熱病人的規(guī)律，也有先發(fā)熱而后又發(fā)生惡寒的。,,中醫(yī)對不同的惡寒與膚冷現(xiàn)象，有如

19、下這些名稱：1惡風與惡寒：兩種都是患者自覺寒冷的一種現(xiàn)象，惡風比惡寒輕，惡寒雖不當風，靜坐室內(nèi)也自覺寒冷，惡風則在室內(nèi)不覺寒冷，在室外或臥時動搖則感寒意。一般輕微的感冒，多有惡風感，稍重則有惡寒，惡寒大抵為發(fā)熱的先兆。惡風和惡寒，都是表癥的特征，但是單純惡寒而不發(fā)熱的，又屬里虛寒病的表現(xiàn)。2寒戰(zhàn)：全身戰(zhàn)慄，牙齒叩擊作響，面色蒼白，如瘧疾發(fā)熱前的寒戰(zhàn)。,,3四肢厥冷：四肢皮膚溫度與全身溫度不相稱，四肢冷如冰。有身發(fā)熱而四肢厥冷，與不發(fā)

20、熱而四肢厥冷之分，四肢厥冷又應注意其厥冷的程度，如但指尖冷，冷至踝腕，冷至肘膝。4膚冷：全身肌膚厥冷，甚至摸之如屍體樣的發(fā)冷，大抵見于大汗后。5背冷如掌大：病人但覺背心有如掌大一處特別畏冷，大抵見于痰飲病（如慢性氣管炎之類）。,,護理對體溫變化之病人，注意事項如下：1一切體溫升高病人，均應臥床休息避風，輕微的發(fā)熱病人，則應禁止外出及避風。2對高熱病人，應隨時注意其精神狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)神志不清，有譫語等，應隨時向醫(yī)生報告。3高熱病人，除極

21、少數(shù)例外（經(jīng)醫(yī)生同意），一般不飲用冷開水或水果。4高熱而神志不清病人，應用護架，必要時進行特別護理。,,5寒戰(zhàn)及惡寒病人，應注意保暖，給予熱水袋。6如系傳染病，應參照一般傳染病護理常規(guī)處理。7病人有膚冷狀況時，應特別注意室內(nèi)安靜，并隨時注意脈象。有微細狀等情況時，必須隨時匯報，同時注意患者的精神狀態(tài)，如有煩躁不安，或極度萎靡時，也應及時匯報。8濕溫病人久熱不退，而突然發(fā)現(xiàn)體溫下降至常溫以下時，為病邪陷入血分之危象（如腸穿孔之類），應立即