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文檔簡介
1、醫(yī)事法學Medical Law,人文信息管理學院 管理系,目錄,Section 1 醫(yī)方的權(quán)利,根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》等有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,醫(yī)務人員在診療護理過程相關(guān)的權(quán)利包括:診療權(quán)(含疾病調(diào)查權(quán)、自主診斷權(quán)、醫(yī)方處方權(quán)、強制診療權(quán)、緊急診療權(quán))特殊干涉權(quán)(在特殊情況下限制患者的權(quán)利以達到完成醫(yī)療行為的目的,如“非典”時期的特殊干涉)醫(yī)學研究權(quán)(應注意保護患者的隱私)人格尊嚴權(quán),廣義的醫(yī)方義務既包 括在憲法原則指導下
2、的各種法律、法規(guī)所規(guī)定的具體的法定義務 , 還包括在憲法原則指導下 , 法律、法規(guī)沒有具體規(guī)定的而由職業(yè)道德規(guī) 范調(diào)整的道德義務。狹義的醫(yī)方義務則是指通過立法特別是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中予以確認的法定義務,如不履行,便可能受到法律的制裁 。,Section 2 醫(yī)方的義務,醫(yī)方的義務如按照法律關(guān)系的性質(zhì)劃分,亦可分為合同義務和 非合同義務 在一般情況下 ,醫(yī)患關(guān)系是合同關(guān)系,醫(yī)患關(guān)系之債的內(nèi)容是給付義務 , 根據(jù)民法原理 , 醫(yī)患合同義務
3、同樣可以分為主給付義務、從給付義務和附隨義務三種 主給付義務即診療護理義務,診療義務雖然每個合同的主體不同,根據(jù)患者的病情因人而異、因地制宜,但都必須包含以下內(nèi)容 : 1 適當原則(又稱安全原則 ) 2 醫(yī)德原則 3 高度注意原則 4 告知原則 5 接受監(jiān)督原則,Case 2-1 女子輸卵管被切起訴醫(yī)院,【案情】 2005年10月,張女士因“盆腔包塊”到北京某婦產(chǎn)醫(yī)院住院治療。同年1
4、1月,醫(yī)生為張女士實施“剖腹探查術(shù)”,張女士同意并在手術(shù)通知書上簽了字。在術(shù)后的一年時間里,張女士經(jīng)常感到身體不適,當她返回醫(yī)院查閱病歷時,吃驚地看到病歷上寫明:左附件+輸卵管切除術(shù)。這時,她才知道自己的兩側(cè)輸卵管和一部分卵巢被切除了。張女士很是氣憤,認為醫(yī)生并沒有明確告知她要切除上述器官。她找到醫(yī)院討說法,但院方未給出合理的解釋。在協(xié)商無果的情況下,張女士向法院提起訴訟,指責醫(yī)院侵犯了她的健康權(quán)和知情權(quán),要求醫(yī)院賠償她的各種損失30萬
5、元。,在庭審中,被告醫(yī)院辯稱,在探查術(shù)手術(shù)通知書中的手術(shù)風險及并發(fā)癥一欄中注明,醫(yī)生在非常必要時,根據(jù)實際情況實施探查術(shù)之外的其他手術(shù),張女士既然簽了字就表明同意切除手術(shù)。醫(yī)院遂提起申請醫(yī)療事故鑒定。當?shù)蒯t(yī)學會專家鑒定認為該爭議“不屬于醫(yī)療事故”。 張女士不服,提出司法鑒定申請。法院委托司法鑒定機構(gòu)進行鑒定。其鑒定結(jié)論認為,醫(yī)院的醫(yī)療行為存在過失,醫(yī)院應負10%的責任。法院依據(jù)司法鑒定判決被告醫(yī)院賠償張女士6萬余元,其中2萬元為精
6、神撫慰金。,【以案說法 】醫(yī)院應完善手術(shù)告知管理 近年來,因手術(shù)告知而引發(fā)的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。這與醫(yī)院對手術(shù)告知的認識不到位和管理不完善有密切的關(guān)系。因此,醫(yī)院應強化管理,減少此類糾紛的發(fā)生。 首先要不斷提高醫(yī)生對手術(shù)告知的認識。醫(yī)院應結(jié)合具體案例,加大相關(guān)法律法規(guī)及具體操作規(guī)程的教育和培訓,強化臨床監(jiān)督和檢查,切實提高醫(yī)生對手術(shù)知情同意書的理論認識和感性認識,促使其依法履行好告知的義務。,,其次要規(guī)范手術(shù)知情同意書的管理。
7、按照法律的要求,手術(shù)知情同意書的簽署,涵蓋告知與同意全部過程,不是患者或家屬簡單簽一下字就可以的,更不是醫(yī)生用來規(guī)避責任的“擋箭牌”。所以,手術(shù)知情同意書的管理必須規(guī)范,盡量不使用格式化的手術(shù)知情同意書,簽署過程不能流于形式。手術(shù)知情同意書上載明的內(nèi)容,應盡量少使用醫(yī)學專用術(shù)語,應該通俗易懂,不能以手術(shù)名稱取代手術(shù)內(nèi)容,特別是要明確某些可能產(chǎn)生理解歧義的“套餐”手術(shù)。,第三,完善手術(shù)過程中的相關(guān)告知。因疾病復雜或患者自身的原因,手術(shù)過
8、程中可能出現(xiàn)各種未能預知的情況。一旦這些情況出現(xiàn),醫(yī)生應及時妥善處理。如對患者進行器官切除等重要手術(shù)時,醫(yī)生不能簡單地認為只要是為了患者的利益就肯定會得到患者或者家屬同意,應避免出現(xiàn)好心辦壞事的局面。 醫(yī)院應當高度重視手術(shù)過程中存在的醫(yī)療安全風險,進一步對薄弱環(huán)節(jié)加大管理力度,在制度上采取一些必要的防范措施。如在手術(shù)中對患者或家屬進行相關(guān)內(nèi)容的書面或者口頭知告,或在手術(shù)后及時告知并補簽相關(guān)醫(yī)療文書內(nèi)容,同時在手術(shù)記錄中對增加或者改
9、變的手術(shù)內(nèi)容進行完整詳盡的記錄。,適當原則 (安全原則 ),診療義務的履行是為了患者生命健康權(quán)利的實現(xiàn) , 因此 , 醫(yī)方的診療義務首先是該診療護理服務必須是有利于患者生命健康的 。 (1) 醫(yī)方提供的診療護理服務應當符合保障病人安全的要求。 例如有可能發(fā)生并發(fā)癥 的手術(shù)等 , 應當向患者作出真實的說明和明確的警示 , 制訂預防危險 的方案。 (2) 醫(yī)方已知其提供
10、的診療護理服務受現(xiàn)有醫(yī)學水平限制而存 在嚴重缺陷 , 就應當依據(jù)制度規(guī)定報告并及 時告知患者方 , 能夠采取補救措施的 , 應采取補救措施的 , 盡可能減少和預防危害后果的發(fā)生。 (3) 醫(yī)方不得違反法律實施醫(yī)療行為 , 并且除必須并已經(jīng)患者同意外 , 不得采取可能危害患者的治療方法 , 例如 , 為保全患者生命而實施截肢手術(shù) ; 為治療而使用麻醉藥品、有毒副作用的藥品、精神藥品、放射性藥品等。
11、160; (4) 未經(jīng)審批和征得患者方的同意 , 不得進行實驗性臨床醫(yī)療,Case 2-2 產(chǎn)癱案,【案情】原告李某母親因“停經(jīng)39+6周,見紅40分鐘”,于2003年4月14日住入被告某醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn)。產(chǎn)科檢查:估計胎兒體重約3900g,胎膜早破。生產(chǎn)過程中出現(xiàn)宮縮乏力,第二產(chǎn)程停滯,檢查顯示持續(xù)性枕橫位??紤]產(chǎn)婦及胎兒情況,應果斷采取剖腹產(chǎn)手術(shù),以防出現(xiàn)母、嬰意外,新生兒產(chǎn)傷等嚴重后果。但是被告卻向原告家屬推薦
12、胎吸或者剖腹產(chǎn),也未向其說明胎吸可能出現(xiàn)的嚴重后果。在胎吸過程中,被告醫(yī)務人員操作粗暴,致使原告出現(xiàn)右臂叢神經(jīng)嚴重的撕脫傷。后原告被轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療,診斷為“分娩性右臂叢神經(jīng)損傷Ⅳ型”。雖經(jīng)手術(shù)治療,原告目前仍遺留下右臂完全癱瘓這一嚴重后遺癥。,原告法定代理人認為,是被告的醫(yī)療過錯行為導致原告出現(xiàn)右臂叢神經(jīng)嚴重撕脫傷這一損害后果,被告應承擔全部賠償責任。被告醫(yī)院認為,其醫(yī)療行為未違反操作規(guī)范,原告右臂叢神經(jīng)損傷是肩難產(chǎn)的并發(fā)癥,對此醫(yī)
13、院不應承擔賠償責任。,,,本案經(jīng)武漢醫(yī)學會鑒定為不構(gòu)成醫(yī)療事故,醫(yī)院也無過失行為。后經(jīng)湖北省醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,結(jié)論為:1、醫(yī)院存在違反產(chǎn)科診療常規(guī)的過失行為;2、醫(yī)療過失行為造成患兒嚴重的肩難產(chǎn)導致新生兒右臂叢神經(jīng)損傷:3、醫(yī)方負有主要責任。 本案最后在法院的主持下,雙方達成調(diào)解協(xié)議,醫(yī)院一次性賠償原告人民幣23.5萬元。,Case 2-3 產(chǎn)后大出血,【案情】2004年1月13日上午,郭女士來到中醫(yī)院婦產(chǎn)科分
14、娩順利產(chǎn)下一女嬰,在胎盤娩出過程中,發(fā)生胎盤滯留,陰道出血,經(jīng)治醫(yī)師即行徒手剝離胎盤手術(shù)。當胎盤剝離娩出后,郭女士陰道仍然出血,醫(yī)生考慮其子宮收縮乏力引起宮腔出血積血,遂請院長、外科主任前來會診,同意輸入代血漿、紅細胞懸液、縮宮素及止血藥物,并在外陰消毒后入宮腔掏出積血塊450ml。由于子宮收縮差,陰道仍出血較多。下午6時,郭女士出現(xiàn)煩躁、頭暈、心慌。檢查:脈速,血壓60/40mmhg,子宮軟,宮高臍上,陰道出血量增多,有血塊。診斷為子
15、宮收縮乏力,失血性休克。生命出現(xiàn)垂危,經(jīng)請示院長,考慮在短時間很難止血,血源一時又難以到位,同意將郭女士轉(zhuǎn)到當?shù)貤l件較好的人民醫(yī)院治療。,下午6時20分,人民醫(yī)院接診后診斷為“產(chǎn)后大出血;宮縮乏力;失血性休克?!苯?jīng)加強宮縮、輸液輸血,止血等抗休克治療,但療效不佳,陰道繼續(xù)出血,宮腔積血增多。為挽救生命,人民醫(yī)院在征得郭女士家屬同意后,于當晚進行了腹式子宮次全切除術(shù)。切除的子宮經(jīng)檢查,未發(fā)現(xiàn)胎盤殘留及子宮損傷。郭女士在人民醫(yī)院住院治療8天
16、,用去醫(yī)療費8000余元。因子宮被切除,經(jīng)法醫(yī)鑒定為七級傷殘。,郭女士認為:中醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生在未經(jīng)家屬同意的情況下,就徒手伸進產(chǎn)道里操作,刺激了本人的肉體,使本已虛弱的身體經(jīng)不住疼痛刺激,從而加重了產(chǎn)道出血。中醫(yī)院醫(yī)生是在回天無力的情況下,同意轉(zhuǎn)送人民醫(yī)院急救,人民醫(yī)院為保護產(chǎn)婦的生命,才選擇了子宮切除手術(shù)。造成本人身體殘疾是中醫(yī)院醫(yī)生治療措施不力,操作失誤的結(jié)果。遂要求中醫(yī)院賠償醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、殘疾生活補助費及精神損害
17、撫慰金共計5.5萬元。,【以案說法】本案的郭女士在胎兒娩出后出現(xiàn)大出血。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科出血常見而嚴重的并發(fā)癥,應該說該并發(fā)癥不是人為因素造成的病變。并發(fā)癥常見的原因有子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷、凝血機能障礙。本病例首先應考慮的是胎盤粘連引起子宮陰道出血,而出血不止就會危及產(chǎn)婦生命,必須立即實行徒手剝離胎盤手術(shù),別無選擇。即使郭女士及其家屬術(shù)前不同意實施該項手術(shù),醫(yī)務人員也有義務、有責任為郭女士施行該項手術(shù)。實行徒手剝離胎盤手術(shù)
18、的目的很明確,就是防止胎盤滯留引起的產(chǎn)后出血,竭力挽救其生命。,,該手術(shù)行為既符合婦產(chǎn)科學醫(yī)療常規(guī)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的有關(guān)規(guī)定,又合情合理,更有益于郭女士的生命安全,且手術(shù)成功,剝離的胎盤無殘留,亦未造成子宮穿孔。郭女士在人民醫(yī)院作子宮次全切除是由于子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后大出血所致,而徒手剝離胎盤不會導致宮縮乏力,中醫(yī)院在實施徒手剝離胎盤時未盡告知義務及實施該手術(shù)與郭女士子宮次全切除的后果之間無關(guān)聯(lián)性。在郭女士因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后大出血時,中醫(yī)院
19、進行了積極的搶救,并及時將郭女士轉(zhuǎn)入建有血庫的人民醫(yī)院搶救治療,轉(zhuǎn)院及時,未耽誤輸血和搶救時機,充分履行了醫(yī)務人員救死扶傷的義務。,醫(yī)德原則,診療護理服務必須符合醫(yī)院、醫(yī)護人員的職業(yè)道德規(guī)范,不得有違誠實信用等職業(yè)道德行為,因此醫(yī)德原則包含適當、及時、忠實三個方面的內(nèi)容。,Case 2-4 天價醫(yī)藥費案,2005年,發(fā)生在哈爾濱市的“天價醫(yī)療費”糾紛在社會上引起了軒然大波?! 」枮I市退休教師翁文輝因患有惡性淋巴腫瘤住進哈爾濱醫(yī)科大學
20、第二附屬醫(yī)院,后因醫(yī)治無效去世。死者家屬在料理后事、和醫(yī)院結(jié)賬時,對醫(yī)院的收費賬單表示懷疑。翁文輝住院67天時間,住院費用達139.7萬余元,平均每天2萬多元,,且病人家屬還在醫(yī)生的建議下,自己花錢購買了400多萬元的藥品交給醫(yī)院作為搶救急用,合計耗資達550萬元。醫(yī)院賬單顯示:“共3025份化驗單,有兩天的輸液量每天將近一噸,66天做了588次血糖分析,299次腎功能檢查,血氣分析379次,化驗血糖輸液1692次,輸血968次……”,
21、從這個05年度最有影響醫(yī)藥費的案例中我們可以想到什么呢?是制度的缺陷還是人格的淪陷呢?人們對醫(yī)療費用過高不斷抱怨的時候,哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院竟然開出如此一個“天價醫(yī)療費”單據(jù),可謂是敢冒天下之大不韙。我們說會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象原因是多方面的,我們不深究,我們著重關(guān)注的是醫(yī)德的滑坡,職業(yè)道德的缺失 。,首先,醫(yī)務人員要信守忠實義務 醫(yī)療合同的建立是以信任為基礎的,患者基于對醫(yī)院和醫(yī)生的信任才選擇了某家醫(yī)院,醫(yī)生如果唯利是圖,違背職業(yè)
22、道德去欺詐患者的話,那也是很容易的。因此,在醫(yī)療服務合同中,醫(yī)生的忠實義務就顯得尤為重要。忠實義務要求醫(yī)方應當從有利于患者的角度出發(fā),選擇具體的診療行為。如果醫(yī)方追求自己的利益,而采取背離患者利益的行為,就是對忠實義務的違反。醫(yī)院賬單顯示:“3025份化驗單,有兩天的輸液量每天將近一噸,66天做了588次血糖分析,299次腎功能檢查,血氣分析379次,化驗血糖輸液1692次,輸血968次……”,其次,在醫(yī)療合同中要堅守適當?shù)脑瓌t醫(yī)療服
23、務合同的內(nèi)容具有復雜性、動態(tài)性和非結(jié)果性。醫(yī)療機構(gòu)所提供的是一種專業(yè)性的診療服務,該診療行為必須是適當?shù)?。同時,醫(yī)療機構(gòu)為患者提供醫(yī)療服務,是一個動態(tài)的過程,通常在醫(yī)療合同成立時,并不能確定醫(yī)療合同的內(nèi)容,必須隨著對患者疾病的了解逐漸予以確定。,翁文輝住院67天時間,住院費用達139.7萬余元,平均每天2萬多元,且病人家屬還在醫(yī)生的建議下,自己花錢購買了400多萬元的藥品交給醫(yī)院作為搶救急用,合計耗資達550萬元。這樣的昂貴代價即使是有
24、錢人也望而生畏啊,又談何適當呢?既沒有挽救患者的生命也沒有考慮患者的經(jīng)濟利益,這種大處方為牟取經(jīng)濟利益的行為顯然違背了醫(yī)德原則的適當性。,由此,我們可以看出一個管理不善和需要改革的體制,引發(fā)天價醫(yī)藥費固然可怕,但是,更可怕、更令人憂慮的,卻是一個職業(yè)的道德操守的失守。 醫(yī)生本應是救死扶傷、盡其所能提供治療方案的,可是這哪是什么救死扶傷的醫(yī)院,而是在病人生死關(guān)頭還“踹上幾腳”的魔鬼!,高度注意原則,1.時刻關(guān)注患者的病情變化,及時采取相
25、應的治療措施。2.按照最優(yōu)化原則,從患者的利益出發(fā),選擇合理的診療護理方案,盡可能減少負面影響。3.遵守各種規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。4.依法使用醫(yī)療器械、 藥品。,Case 2-5 剖宮產(chǎn),【案情】在鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療十天左右,小燕的病情越來越重,于是她被轉(zhuǎn)到了某市人民醫(yī)院。到某市醫(yī)院后,小燕的病情給家人更大的一個意外:在家人給小燕擦洗身體的時候,發(fā)現(xiàn)陰道里面竟然有大便流出!某醫(yī)院當即對小燕做剖腹手術(shù)一查究竟,原來是闌尾切口沒包扎好,
26、致使糞便流入腹腔;子宮切口沒有縫合好,糞便流入子宮,致使子宮、腸道、直腸浸泡在糞便里面;幾十天高溫,致使腸道、子宮潰爛了;腸道穿孔,并大面積粘連。為了搶救小燕的生命,醫(yī)院對她施行了子宮修補術(shù),腸粘連松解術(shù)、小腸部分切除術(shù),闌尾殘端修補術(shù)。命總算是暫時保住了,但王德燕的子宮和腸道正常功能卻徹底失去了。,,【分析】1 .某衛(wèi)生院在為產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中,同時進行闌尾切除術(shù),未得到家屬同意簽字,違反了醫(yī)療常規(guī)。 2 .手術(shù)粗糙,闌尾殘
27、端未能處理好,術(shù)后造成盆腔感染、腸粘連、結(jié)腸子宮陰道瘺而導致須二次行闌尾殘端修補術(shù)、腸粘連松解術(shù)、部分回腸切除術(shù)及子宮瘺修補術(shù),違反了醫(yī)生術(shù)中術(shù)后注意義務,損害了產(chǎn)婦的身心健康。 3. 上述后果和醫(yī)方醫(yī)療操作行為有直接的因果關(guān)系,醫(yī)方應負負全部責任。,Case 2-6 告知義務不當,【案情】陳某因左眼復發(fā)性結(jié)膜囊腫在某醫(yī)院進行左眼脂肪瘤摘除術(shù),術(shù)后陳某覺得左眼上瞼下垂,不能睜眼,于是又進行了左眼上瞼下垂矯正術(shù)。但是術(shù)后,陳某左眼能微
28、睜,卻仍受限。隨后,陳某到另一家醫(yī)院就診,被告知其左眼上瞼下垂系上瞼肌損傷所致。陳某遂以某醫(yī)院在治療過程中有過錯為由訴諸法院。一審法院認為根據(jù)鑒定部分出具的鑒定結(jié)論不能證明該醫(yī)院在手術(shù)過程中有過錯,故對于陳某的訴訟請求不予支持。,二審法院法院在審理中另查明,該醫(yī)院在為陳某實行手術(shù)時未明確將術(shù)后可能產(chǎn)生提上瞼肌斷裂的并發(fā)癥告知陳某。法院認為由于醫(yī)院未完全向陳某明示術(shù)后風險,致使陳某喪失選擇手術(shù)與否的機會,并造成嚴重后果,侵害了患者知情權(quán)
29、,所以該醫(yī)院應當就此承擔民事侵權(quán)責任。醫(yī)院未做好信息披露,未告知患者治療方案的預期效果和可預見風險,造成嚴重后果,侵犯了患者的知情同意權(quán)。,,一般來說,醫(yī)師所應披露的信息應包括: 1.所建議和實施的治療方案的性質(zhì)、特性、目的; 2.所建議和實施的治療方案的預期效果,包括可預見之風險; 3.有無其他可選擇可替代的治療方案; 4.其他可選擇的治療方案的預期效果,包括可預見之風險; 5.采取某種醫(yī)療方案或醫(yī)療行
30、為的建議和理由。,,(二)從給付義務,醫(yī)方在履行醫(yī)療服務合同時,其從給付義務主要有制作、保管病例,與患者溝通,轉(zhuǎn)診等三個方面的內(nèi)容,1、制作保管病例的義務,病歷——指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。,病歷制作的流程和保存時間,病歷一般分為門診病歷和住院病歷。門診病歷一般由患者保管,但也有醫(yī)療機構(gòu)保管的住院病歷一般分為以下幾個部分:1.病歷首頁;2.出、入院記錄;3
31、.病程記錄;4.醫(yī)囑單;5.體檢記錄;6.體溫單;7.護理記錄等等。前五項由醫(yī)生在規(guī)定的時間內(nèi)完成;后兩項由護士在規(guī)定的時間內(nèi)完成。病人住院時,病歷在醫(yī)生或護士保管;病人出院時,醫(yī)生將完成好的病歷交由住院處,再由住院處交由信息科或病案室。《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》中明確規(guī)定:門診病歷保存時間為15年;住院病歷保存時間為30年。,關(guān)于醫(yī)師制作病歷的規(guī)定,廣義的病歷:指病案。包括門診病歷或手冊,入院證,病程記錄等。狹義的病歷:僅僅指
32、門診病歷。注意:醫(yī)療事故爭議處理的實務中病歷一般指廣義的概念病歷書寫制度的由來:起源于衛(wèi)生部1982年4月發(fā)布的《醫(yī)院工作制度》。1986年12月衛(wèi)生部發(fā)布的《中醫(yī)醫(yī)院工作制度》根據(jù)中醫(yī)特點作了較簡潔的規(guī)定。,第一條 病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。第二條 病歷書寫是指醫(yī)務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料,并進
33、行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。第三條 病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。第四條 病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水,需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。第五條 病歷書寫應當使用中文,通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。——《病歷書寫基本規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號 2010.01.22,制作病歷不規(guī)范的主要表現(xiàn),第一
34、、病歷書寫的字跡潦草 。有的字恐怕書寫者本人也不認識。如何書寫規(guī)范 , 醫(yī)院的管理者往往是大會講 、 小會說 ,但由于有的醫(yī) 師隊伍的敬業(yè)精神不強和有時工作的確太忙的客觀緣故,當然 , 也有書寫習慣和文字功底欠缺的情況,問題沒有很好解決。,制作病歷不規(guī)范的主要表現(xiàn),第二、病歷書寫不及時。按照規(guī)定病歷是允許補記的 ,但有個時限問題。Fg:住院病歷要求在患者入院后 24 小時內(nèi)完成 ( 急診應即刻 檢查填寫 ), 病程記錄一般每天記錄
35、一次 , 搶救急?;颊呶茨芗皶r書 寫病歷的 , 應當在搶救結(jié)束后 6 個小時據(jù)實補寫 , 并加以注明。而實 踐中有的醫(yī)師沒有及時寫導致產(chǎn)生糾紛 , 引起患者方的誤解。,制作病歷不規(guī)范的主要表現(xiàn),第三、病歷書寫不真實。由于醫(yī)學水平原因,病歷書寫錯誤是難 免的 , 對此,制度規(guī)定了修改程序。Fg:病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責記載 , 主治醫(yī)師應有計劃地進行檢查 , 提出同意或修改意見并簽字。實踐中 , 對此常見兩方面的問題:一是經(jīng)治醫(yī)師記
36、載不當 , 主治醫(yī)師未及時修改 ; 二是經(jīng)治醫(yī)師記載不當 , 主治醫(yī)師予以修改 , 而患者對修改誤認 為弄虛作假。指責醫(yī)院擅自篡改病歷并以此作為訴訟理由之事司空見慣。,對于現(xiàn)行的病歷保管制度 , 批評意見甚多 , 爭議主要集中在兩個方面 : 第一、病歷的所有權(quán)是誰的 ? 世界各國的規(guī)定不一致 , 而我國則 是明確地表明屬于醫(yī)方的。從著作權(quán)法的角度看 , 病歷雖然記載了 患者的情況 , 但卻是醫(yī)師的再創(chuàng)作 , 而且是
37、基于職務行為的創(chuàng)作。為此 , 筆者認為在這個問題上 , 只要不帶偏見 , 其結(jié)論都應當是 : 病歷的所有權(quán)屬于醫(yī)方 , 應由醫(yī)院承擔保管義務 , 但有的地方允許門 診病歷及有關(guān)資料由患者自行保管的除外。,,第二、病歷的使用問題?!夺t(yī)療事故處理條例》 第 10 條作出了較為明確的規(guī)定 :" 患者有權(quán)復印或復制其門診病歷、 住院志、體溫單、醫(yī)幅單、化驗單 ( 檢驗報告 ) 、醫(yī)學影像檢查資料、特 殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及
38、麻醉記錄單、病理資料、護理記錄 以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。,,醫(yī)療機構(gòu)應患者的要求 , 為其復印或者復制病歷資料 , 可以按照規(guī)定收取工本費。具體收費標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。這一新的規(guī)定,應是較為符合目前實際情況的。 在學術(shù)研究中 , 有的學者為調(diào)和醫(yī)患之間就病歷制作、保管的爭論 , 提出雙份病歷各執(zhí)一份的方法。認為這種做法可以防止醫(yī)師涂改、銷毀病歷 ,
39、 又可省去轉(zhuǎn)診時復制病歷的工作。 然而這一提議不適合中國國惰 , 雖免除復制病歷 , 方便轉(zhuǎn)診 , 但增加了醫(yī)師的工作強度 ,復寫方式也不利于長久保存 , 還限制了醫(yī)師工作的創(chuàng)造性。,Case 2-7 母子中毒進醫(yī)院兩天后兒子死亡,【基本案情】去年2月21日下午,家住倉山城門鎮(zhèn)某村的小江及母親嚴某先后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等中毒癥狀,被送往某醫(yī)院看急診。嚴某接受洗胃治療后脫險。但是,兩天后小江因甲胺磷中毒引起呼吸和心臟衰竭死亡。江某夫婦以醫(yī)院搶
40、救措施不當,延誤最佳搶救時間導致小江死亡為由,將醫(yī)院告上法庭,要求賠償。 質(zhì)疑醫(yī)院改病歷雙方庭上“舌戰(zhàn)” 。 法院受理后,由于是醫(yī)療損害賠償糾紛,就委托市醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。 在鑒定過程中,江某夫婦因質(zhì)疑兒子病歷被醫(yī)院“涂改”,而拒絕提交有關(guān)材料,最終醫(yī)學會終止了事故鑒定程序。 法院在今年六七月份兩次開庭。雙方圍繞醫(yī)院對小江的診療行為有無過錯、病歷內(nèi)容是否存在添加及醫(yī)療事故技術(shù)鑒
41、定無法進行的責任應由誰承擔,進行了辯論和質(zhì)證。,江某夫婦提出,小江送到醫(yī)院后,醫(yī)院對其洗胃的時間存在延誤,導致小江死亡。同時,小江死亡后,醫(yī)院扣留了他的門診病歷,該行為違反了衛(wèi)生部病歷管理規(guī)定。目前病歷中關(guān)于洗胃的記載是事后添的,與實際時間不符。 醫(yī)院則辯稱,院方?jīng)]有事后添加病歷內(nèi)容。醫(yī)院在病人死亡后保管其門診病歷是醫(yī)療常規(guī)。 雙方當庭確認:小江死亡后,其病歷未經(jīng)雙方在場共同封存,病歷由院方保管。
42、 醫(yī)院違規(guī)保管病歷負有舉證不能責任,【法院審理】認為,《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求:“在醫(yī)療機構(gòu)建有門(急)診病歷檔案的,其門(急)診病歷由醫(yī)療機構(gòu)負責保管;沒有在醫(yī)療機構(gòu)建立門(急)診病歷檔案的,其門(急)診病歷由患者負責保管?!薄夺t(yī)療事故處理條例》也規(guī)定:“在醫(yī)療機構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者,其病歷資料由醫(yī)療機構(gòu)提供;沒有在醫(yī)療機構(gòu)建立病歷檔案的,由患者提供?!?法院認為,醫(yī)院不能向法庭證明,小江在醫(yī)院建
43、有相關(guān)病歷檔案。小江死亡后,醫(yī)患雙方也沒有一同在場封存病歷,而是由醫(yī)院單方保管病歷,明顯違反規(guī)定。門診病歷是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重要依據(jù),某醫(yī)院單方占有門診病歷,致使鑒定喪失客觀公正的程序保證。江某夫婦據(jù)此對門診病歷提出質(zhì)疑,并無不當,由此造成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定無法進行的后果應由醫(yī)院承擔。 由于醫(yī)院無法完成舉證責任,證明其對小江的死亡不存在醫(yī)療過錯,因此,某醫(yī)院應對小江的死亡承擔全部賠償責任。,2、與患者的溝通義務
44、 醫(yī)方要使患者的人身權(quán)得到最大的保護,與患者溝通,取得支持和配合就成為必要條件。,Case 2-8 轉(zhuǎn)診義務,原告:郭某、鄭某,系郭女父母。被告:徐州市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。2003年4月18日晚,兩原告之女郭女(13周歲)因車禍由被衛(wèi)生院接診,后轉(zhuǎn)入徐州市某人民醫(yī)院(二級甲等醫(yī)院)救治。至該院后,郭女因該人民醫(yī)院延誤治療流血過多于次日凌晨4:00死亡。,經(jīng)查明,本案被告衛(wèi)生院在最初接診后,即在送郭女至徐州市某人民醫(yī)院途中,郭女外公鄭某
45、某、郭之母鄭某多次向該衛(wèi)生院的醫(yī)生和司機苦苦哀求,要求司機將郭女送到徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院(三級甲等醫(yī)院)或者徐州礦務集團總醫(yī)院(三家甲等醫(yī)院,該市交通事故綠色通道醫(yī)院)進行救治,但遭到該司機的拒絕。,,【審判】徐州市泉山區(qū)人民法院經(jīng)審理認為:關(guān)于郭女的死因,其直接原因是徐州市某人民醫(yī)院因貽誤搶救時機引發(fā)的醫(yī)療事故。被告某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖未有醫(yī)療過錯,且二原告亦不主張其具有醫(yī)療過錯,但該衛(wèi)生院違背患方意愿將郭女送至醫(yī)療水平明顯低于徐州醫(yī)學院附屬
46、醫(yī)院(三級甲等醫(yī)院)和徐州礦務集團總醫(yī)院(該市交通事故綠色通道醫(yī)院),而堅持將郭女送到徐州市某人民醫(yī)院救治,而恰恰在該院發(fā)生了搶救措施及程序上明顯不及時、不得當和貽誤治療的醫(yī)療事故,并導致郭女死亡。因此,該衛(wèi)生院將郭女送到徐州市某人民醫(yī)院的行為,客觀上為郭女之死創(chuàng)造了條件,是造成郭女死亡的間接原因。,,【評析】本案是一起因醫(yī)療機構(gòu)未能妥善履行轉(zhuǎn)診義務而導致的一起醫(yī)療糾紛。所謂轉(zhuǎn)診義務,是指醫(yī)療機構(gòu)對本院治療范圍之外的患者或超出治療能力的
47、患者及時轉(zhuǎn)運到有治療條件醫(yī)療機構(gòu)的義務。轉(zhuǎn)診義務是醫(yī)療機構(gòu)的法定義務。 國務院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第31條規(guī)定:“醫(yī)療機構(gòu)對危重病人應當立即搶救。對限于設備或技術(shù)條件不能診治的病人,應當及時轉(zhuǎn)診?!眰€別醫(yī)院為了經(jīng)濟效益和出于競爭的需要,有意識的留患者在本院治療,或者將患者送至與自己存在隸屬關(guān)系和利益關(guān)系的醫(yī)院,這些行為如果同時又違反患者的意愿,就可以認定是一種間接的侵害行為,對患者最終因醫(yī)療過錯造成的損害后果需承擔相應
48、責任。,轉(zhuǎn)診義務之所以產(chǎn)生,是醫(yī)療機構(gòu)必須對患者忠誠、最大為患者利益考慮這一前提而派生。因為患者對醫(yī)療機構(gòu)的治療效果都抱有合理的期待,在醫(yī)療機構(gòu)不存在相應的治療能力的情況下,理應將患者轉(zhuǎn)到具備治療條件的其他醫(yī)療機構(gòu),以最大限度地保護患者的生命健康,滿足患者的期待權(quán)。在醫(yī)療機構(gòu)因違反轉(zhuǎn)診義務被追究民事責任時,應注意以下兩點:,首先違反轉(zhuǎn)診義務并不必然導致民事責任的產(chǎn)生。違反轉(zhuǎn)診義務可以存在以下的免責事由:(1)在已向患者盡到說明義務的
49、情況下,患者仍不同意轉(zhuǎn)院。在履行轉(zhuǎn)診義務時,也要防止醫(yī)療機構(gòu)以轉(zhuǎn)診為名的另一種規(guī)避醫(yī)療風險的行為。(2)患者的病情已不具備轉(zhuǎn)院條件。其次,醫(yī)院轉(zhuǎn)診義務的不恰當履行,則有可能承擔民事責任。,本案中被告衛(wèi)生院在接診后,迅速將郭女送至醫(yī)療水平較高的徐州市某人民醫(yī)院,應該說在最初的應急中,衛(wèi)生院采取的措施是妥當?shù)摹5?,在郭女父親和外公多次要求轉(zhuǎn)至醫(yī)療條件更高且在當?shù)叵碛休^高聲譽的兩家醫(yī)院時,衛(wèi)生院工作人員卻在沒有任何正當理由的情況下予以
50、拒絕,并用自己的救護車將郭女徑自送到某人民醫(yī)院。這種帶有強制性質(zhì)的轉(zhuǎn)院行為侵害了患者家屬的選擇權(quán),最終因為接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療事故導致患者死亡。該案中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的過錯是明顯存在的。,反之,如果衛(wèi)生院要求轉(zhuǎn)到三級甲等醫(yī)院,而患者自愿轉(zhuǎn)到二級甲等醫(yī)院,衛(wèi)生院應當充分履行告知義務,闡明醫(yī)方的善意。如果患者仍堅持到條件較差的醫(yī)院,則將來即使出現(xiàn)醫(yī)療事故,衛(wèi)生院亦能免責。但是,恰恰相反,由于衛(wèi)生院不當行使醫(yī)療機構(gòu)對患者的裁量權(quán),不顧患者家屬的強
51、烈反對而將患者送至其他醫(yī)院,已經(jīng)構(gòu)成不當履行轉(zhuǎn)診義務。雖然該過錯不是造成郭女死亡的直接原因,但是該過錯傷害了兩名原告的情感,給兩原告的心理造成一定的消極影響,故法院判令其承擔相應的侵權(quán)責任是正確的。,Case 2-9 說明義務,乙女因患有子宮頸癌,醫(yī)師A認為最佳的治療方法為切除子宮,但因顧及乙女的精神狀態(tài),若直接告知乙女本人,恐無法承受如此重大的打擊。因此醫(yī)師A基于體恤病人情緒的胸懷,僅告知乙女的配偶甲,其妻應接受子宮切除的手術(shù)。
52、 夫甲本著其妻乙女之生命安全為最優(yōu)先考慮,遂同意醫(yī)師A的建議,而在乙女麻醉不知情的狀況下,做了子宮切除手術(shù)。乙女在手術(shù)完成,意識清醒后,才被告知子宮已切除,從此再也無法生育,乙女精神極度崩潰,憤而要控告醫(yī)師A。,思考,醫(yī)師的告知說明義務,是否要及于本人?,知識鏈接,醫(yī)師之說明義務其意義是由美國受告知后同意(informed consent)之概念而來,其具有三個層次,一是醫(yī)療行為需經(jīng)病人同意(consent)、二是醫(yī)師需善盡說
53、明義務(informed)使病人充份理解而獲其同意、三是未取得病人之受告知后同意(informed consent),可能構(gòu)成過失或故意傷害(negligence or battery)。,,案例中,乙女并非在緊急情況下,亦非精神狀態(tài)有問題,或陷于意識不清中,理應由其本人來接受醫(yī)師之告知說明,對自己的身體醫(yī)療有自主決定權(quán)。 此案例中,因切除子宮生殖機能喪失,在刑法上毀敗生殖之機能者為重傷,乙女因尚未生育,受此結(jié)果之影響沖擊至
54、巨。因此可理解乙女欲控告A醫(yī)師之情緒。,討論,癌癥的告知,醫(yī)師應說明到何種程度,以便取得病患之同意治療?如何告知?還是殘酷的宣判?醫(yī)師告知的時機與方式,是一門藝術(shù),這都是醫(yī)療行為要探究的問題。,醫(yī)師說明義務之范圍 : 在醫(yī)療行為中,醫(yī)師必需以病患能了解的語言及解說,提供充分的信息,以供病患了解病情,醫(yī)師說明義務之范圍約可歸納為:(1)診斷之病名及癥狀 (2)預定進行之治療步驟及內(nèi)容 (3)治療方案的風險及危險性的有無及
55、程度 (4)其它可能之代替治療方式及其利弊(5)預測后果,治療方案之成功率 以上,大致為說明義務該呈現(xiàn)的內(nèi)容。特別是醫(yī)療侵襲給身體帶來的危險性、副作用、成功率等等,甚至醫(yī)療機構(gòu)之設備,醫(yī)師的能力專長,皆應告知病患,以助病患之選擇與決定。,醫(yī)師得免除說明義務之例外事由,(1)患者應受強制診療: 國家基于保障全民健康之目的,依據(jù)法令之規(guī)定,得強制人民接受醫(yī)療,縱使人民不同意,國家仍得本著公權(quán)力強制為之。此種情形
56、,患者對于接受醫(yī)療與否并無自由選擇或承諾權(quán),而醫(yī)師無事先取得患者承諾的必要,因此醫(yī)師無需對患者負有說明義務。 上述所言之法令規(guī)定即醫(yī)師法第21條,刑法第91條,傳染病防治條例第29條,后天免疫缺乏癥候羣防治條例第8條,精神衛(wèi)生法第21、22條所屬之情形,均有強制病患接受治療之規(guī)定。,(2)緊急或未預期之狀態(tài): 指患者之生命、健康受到緊急、重大危險之威脅,若不及時采取必要之醫(yī)療救治措施,必危及患者生命與健康,
57、而事實上又無法立即取得患者或其它有承諾權(quán)人的同意之情形。,(3)患者向醫(yī)師明示放棄說明: 一般醫(yī)療行為,基于對醫(yī)師的專業(yè)及信任,或許可由病患自主決定要否醫(yī)師之說明,但就尊重患者身體法益之完整性,即便是對患者之身體機能與外觀無重大影響之輕微或較無重大肉體痛苦之侵襲性醫(yī)療行為,若患者未向醫(yī)師明示放棄說明,醫(yī)師仍應善盡說明義務。但如攸關(guān)生命之重大醫(yī)療行為,基于對生命權(quán)的尊重,應不得免除醫(yī)師之說明義務 。,(4)對醫(yī)療顯有不利影響
58、之說明: 若患者為罹患癌癥等治愈率甚低的重病,據(jù)實告知其病情及治愈率之結(jié)果,反而會使病患陷入不安、悲觀、及精神狀態(tài)無法承受如此重大打擊的狀況,因而阻礙醫(yī)療行為之進行。 或雖非治愈率甚低之重病,但若基于患者個人之知識程度,或特殊之心理狀態(tài),醫(yī)師認為對患者完全說明將對醫(yī)療顯有不利之影響,醫(yī)師應具有「治療特權(quán)」而免除說明義務。而醫(yī)師欲行使「治療特權(quán)」時,應找第二位醫(yī)師確認其妥當性。,醫(yī)師說明義務之被說明人,(1)
59、患者為醫(yī)療行為可能產(chǎn)生侵害或招致痛苦之承受者,應尊重其個人之決定權(quán),故行使承諾權(quán)之主體,應為患者本人。(2)在患者為未成年人、精神病患或意識不清等情形,可能由患者之最近親屬擔任醫(yī)師說明義務之被說明人。 通常所謂最近親屬之順位為: 1.配偶 2.成年子女 3.父母 4.成年之兄弟姊妹 5.其它親屬唯病患的同意權(quán),僅僅在能理解自己的病狀,對即將施行的醫(yī)療行為之性質(zhì)、效果、危險程度等,有能力
60、來判斷是否接受此醫(yī)療行為,如此程度之精神成熟度已足夠。因此,未成年者若具有該能力,原則上以其本人同意即可。,醫(yī)學倫理大師Beachaump及Childress就舉出醫(yī)學倫理(Medical ethics)之四大原則:一、 病人自主、二、秉持公義、三、切勿傷害、四、利益病患。 簡言之 ,以病人為中心之醫(yī)療模式,不論從倫理,從法律的觀點來看,病人皆有權(quán)參與影響其自身權(quán)益的醫(yī)療決定。醫(yī)師應隨時與病人及家屬說明病情進展及處置計
61、劃,重要的溝通內(nèi)容不妨寫入病歷記錄,請病人或家屬確認,可減少日后的誤會,避免醫(yī)療糾紛發(fā)生,若有爭議時亦有個左證。畢竟和諧與信任的醫(yī)病關(guān)系才是人人健康快樂、醫(yī)療環(huán)境安全與祥和的基礎。,(三)附隨義務,習慣中醫(yī)方附隨義務亦無合同明文約定,而主要體現(xiàn)在相關(guān)法律和規(guī)章制度中,主要有保護義務、療養(yǎng)指導義務、保護患者隱私的義務。保護義務主要是指不得任意終止診療護理義務以及患者死亡后的遺體保護義務。,Case 2-10醫(yī)院如何履行安全保障義務,某患
62、者身患肝癌數(shù)月,在醫(yī)院化療期間,一天夜晚突然從病房樓12層跳出,墜地身亡。家屬為此要求醫(yī)院賠償。院方通過調(diào)查得知,該患者因病重產(chǎn)生了厭世情緒,加上經(jīng)濟的壓力,最終造成自殺行為。 針對這類患者,醫(yī)院應當采取的醫(yī)療措施是對肝癌進行正確治療和護理。該醫(yī)院的病房監(jiān)控器顯示,夜班護士按時完成巡回病房等工作,其醫(yī)療義務已經(jīng)履行完畢。但家屬提出,患者入院后,醫(yī)院應當承擔相應的安全保障義務,也就是要在窗戶上設置安全保護障礙,同時須針對肝癌患者施行
63、特殊的護理和觀察。醫(yī)方是否要承擔這些特殊的義務呢?雙方陷入爭執(zhí)。,Case 2-11,:某女性患者因腹痛到醫(yī)院就診,經(jīng)醫(yī)生檢查高度懷疑患有宮外孕,便專門派人將患者送至病房住院觀察。但該患者住院一天后就悄無聲息地離院了。院方多次給她打電話也不接,醫(yī)生十分著急,如果患者一旦宮外孕破裂出血,造成生命危險,醫(yī)院是否有責任?,醫(yī)師的權(quán)利和義務須進一步明確,按照法律的規(guī)定,醫(yī)師是指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,經(jīng)注冊在醫(yī)療、預防、保健機
64、構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務人員。那么,醫(yī)師的權(quán)利是什么呢?在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的第二十一條中,只有第五項的規(guī)定涉及醫(yī)師的權(quán)利,即醫(yī)師“在執(zhí)業(yè)活動中,人格尊嚴、人身安全不受侵犯”。但在實際醫(yī)療活動中,這一條法律規(guī)定執(zhí)行得并不理想。如患者隱瞞病史或擅自出院、離院等行為,都可能引發(fā)醫(yī)療糾紛,危害醫(yī)生的人身安全。,如果醫(yī)生享有相應的權(quán)利,醫(yī)師完成診治行為后,患者仍然發(fā)生不配合治療的情況,醫(yī)師就應享有免責權(quán)。對于第一個案例,醫(yī)務人員履行了肝癌診治的醫(yī)療行為,
65、而且護理措施得當,但患者仍然出現(xiàn)跳樓的行為,醫(yī)師無須承擔責任。同樣在第二個案例中,只要醫(yī)務人員盡到了查找的職責,并在病歷中作出相應的記載后,對不良后果就應該享有免責權(quán)。 由此看,在復雜的醫(yī)療活動中,醫(yī)師到底需要承擔何種義務,享有哪些權(quán)利,都應該有明確的法律規(guī)定。畢竟,在法律上,任何人的權(quán)利和義務都是對等的。而現(xiàn)今,我國規(guī)定醫(yī)師權(quán)利的法律,只有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,但其恰恰屬于行政法,主要是用來調(diào)整衛(wèi)生行政部門與醫(yī)師之間管理關(guān)系的。
66、 基于醫(yī)患關(guān)系是平等的主體關(guān)系,其內(nèi)容紛繁復雜,而在現(xiàn)有的民事法律中缺少相關(guān)規(guī)定的情況,為緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系,我國亟待制定專門的民事法律,依法進一步明確醫(yī)務人員的權(quán)利和義務。,,另外,對于臨床中患者不配合治療,或擅自中止、中斷治療的情況,醫(yī)師應當承擔相應的義務,還是享有相應的權(quán)利?目前因為沒有明確的法律規(guī)定,存在著不同的理解及后果: 如果醫(yī)師應當承擔相應的義務,就需要不斷完善醫(yī)療行為,直至患者終止這一行為為止。那么在第一個案例中,
67、醫(yī)務人員就必須不中斷地觀察患者的行為,一定不能讓其跳樓;而在第二個案例中,醫(yī)務人員就一定得找到患者,讓她明確表示是否繼續(xù)住院。很顯然,這是不符合現(xiàn)實情況的。,療養(yǎng)指導之說明義務的內(nèi)容,患者停止醫(yī)方的直接治療 , 而轉(zhuǎn)為療養(yǎng)階段時 , 作為主給付義務的診療義務一般也終止 , 但醫(yī)方的附隨義務要求醫(yī)方履行有關(guān)說明義務。實踐中 , 注意事項一般包括服用藥品的方法 , 應當進行的復查、飲食生活習慣之揚抑 , 病情及預后等 , 使患者能掌握自我
68、保護知識 , 避免不必要的損害 , 使療效得以鞏固。 對此說明義務 , 有的學者將其列入診療義務中的告知范圍之內(nèi) , 但依合同法理論 , 此說明與被告知所處階段不同 , 屬于附隨義務更準確。,醫(yī)師保密義務,學理基礎,大致有四點。(1)基于法律的直接規(guī)定,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條第3項規(guī)定:“關(guān)心、愛護、尊重患者,保護患者的隱私?!毙l(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第6條規(guī)定:“除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質(zhì)
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