icd植入術(shù)后護(hù)理課件

1、ICD植入術(shù)后護(hù)理,樊鮮芝,ICD一般知識,ICD是心臟復(fù)律除顫器（implantedcardioverter-defibrillator,-）的縮寫，對于許多因?yàn)槭倚孕穆墒С６锈牢ｋU(xiǎn)的患者，置入ICD是首選治療。ICD通常埋植在左鎖骨下區(qū)域，常可觸及。從上世紀(jì)90年代初到現(xiàn)在，ICD的大小相當(dāng)于雙腔起搏器，約30cm3，60克,病人導(dǎo)線脈沖器 程控器,脈沖器,,脈沖發(fā)生器,脈沖發(fā)生器,環(huán)氧樹脂,不銹鋼,鈦金屬,脈沖發(fā)生器,

2、一根導(dǎo)線的組成部分,連接器,近端環(huán)形電極,導(dǎo)線體,主動(dòng)固定機(jī)制,,,,,縫合套管,,遠(yuǎn)端頭電極,,電極材料續(xù),早期的材料Elgiloy合金一種鈷, 鐵, 鉻，鉬, 鎳和錳合金不銹鋼,電極材料,材料必須不易被腐蝕或者降解， 鉑及其合金目前等到了最廣泛的運(yùn)用鈦包被的鉑-銥合金 (St. Jude)鉑合金和鍍鉑 (Medtronic)鉑-銥合金 (Guidant, Biotronik),ICD的功能,1、感知（感知心房和心室局部

3、心電信號）；2、檢測（根據(jù)程序設(shè)定的心率區(qū)間對感知的信號進(jìn)行分類）；3、終止室性心動(dòng)過速（VT）或心室顫動(dòng)(VF)；4、起搏治療心動(dòng)過緩和（或）心臟再同步化治療,適應(yīng)癥,如果患者發(fā)生過因?yàn)槭倚钥焖傩穆墒СＫ碌男呐K驟停、證實(shí)有過自發(fā)的室性心動(dòng)過速或發(fā)生過暈厥并證實(shí)與室性心律失常有關(guān)，ICD治療屬于二級預(yù)防。如果患者沒有發(fā)生過上述心臟事件，但存在發(fā)生致命性室性心律失常的高度危險(xiǎn)，則屬于一級預(yù)防,適應(yīng)癥,二級預(yù)防是ICD治療的主要指征，目

4、前我國尤其如此。主要包括以下情況：心臟驟停 、持續(xù)性室性心動(dòng)過速 、暈厥,選擇ICD病人時(shí)，需要特別注意兩點(diǎn),1、室速或室顫是否由于可復(fù)性或一過性原因所致，是否可以經(jīng)外科手術(shù)或?qū)Ч芟谒?、慢性心肌缺血特別是陳舊性心肌梗死患者發(fā)生室速/室顫，PCI不能代替ICD治療，因?yàn)槠洳±砘A(chǔ)依然存在,ICD安置術(shù)要點(diǎn),ICD的手術(shù)流程大體如下：制作囊袋、導(dǎo)線置入與測試、測定除顫閾制值、置入脈沖發(fā)生器、設(shè)置與輸入工作程序 與起搏器安置術(shù)的

5、主要區(qū)別在于增加了除顫閾值的測定和工作程序設(shè)置 與起搏器不同，ICD置入后必須設(shè)置和輸入工作程序和工作參數(shù)才能正常工作,經(jīng)靜脈達(dá)到,內(nèi)頸靜脈外頸靜脈鎖骨下靜脈腋下靜脈頭側(cè)靜脈,,,,,,,,心室導(dǎo)線放置,心房心內(nèi)膜放置,心房心內(nèi)膜放置,心室,心房,,閾值測定,把導(dǎo)線連接到起搏系統(tǒng)分析器上 (PSA),連接到脈沖器,,,連接到起搏器,縫合切口,ICD植入后護(hù)理,加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù) 術(shù)后安置在CCU病房，吸氧，嚴(yán)密觀察心率、

6、心律、血壓，心電圖的變化和起搏功能是否正常，做一份完整的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，床邊備好搶救物品和器械,ICD植入后護(hù)理,手術(shù)切口處的觀察和護(hù)理術(shù)后1Kg沙袋壓迫切口10-12小時(shí)，平臥位，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)72小時(shí)，觀察切口處出血、血腫情況；患者回病房后每半小時(shí)一次，共4次；然后每2小時(shí)觀察一次，連續(xù)24小時(shí),ICD植入后護(hù)理,嚴(yán)密觀察生命體征的變化，每半小時(shí)測一次血壓×6，以后每2小時(shí)一次至24小時(shí)，4小時(shí)測一次體溫、脈搏、呼吸，并及

7、時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上，常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素3-7天,ICD植入后護(hù)理,術(shù)后平臥24小時(shí)，避免術(shù)側(cè)臥位，避免在術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行任何操作，臥床休息3天，以免電極導(dǎo)管脫落。3天后視病情可起床活動(dòng)，囑患者術(shù)側(cè)上肢勿過度外展、上舉、用力，以免電極脫位，術(shù)后一周內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食給予營養(yǎng)豐富易消化、清淡、富含纖維素食物，以促進(jìn)切口愈合，保持大便通暢,ICD植入后護(hù)理,護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講解術(shù)后恢復(fù)過程，介紹術(shù)后在生活上的注意點(diǎn)，消除患者顧慮，以積極的心態(tài)配合治

8、療和護(hù)理,出院指導(dǎo),隨身攜帶起搏器植入卡應(yīng)遠(yuǎn)離磁場，如變壓器、MRI等均可干擾起搏器功能，應(yīng)避免接觸，放射線治療有可能損壞起搏器，如必須應(yīng)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行防護(hù),出院指導(dǎo),教會患者自測脈搏，出現(xiàn)頻率比起搏頻率低，或再次出現(xiàn)起搏器安裝前癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī),出院指導(dǎo),定期隨訪，術(shù)后半年內(nèi)每月測試起搏器功能1次，以后每3個(gè)月1次，ICD的壽命取決于其使用，一般平均壽命4-5年，可穩(wěn)定發(fā)放300次電擊。接近保險(xiǎn)期階段每月隨訪1次，用體外程控的方法測量IC