非球面人工晶體植入術(shù)后視覺質(zhì)量對比分析.pdf

1、研究背景: 白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了屈光手術(shù)時代，復(fù)明已經(jīng)不再是眼科醫(yī)師的單一目的，如何減少術(shù)后人工晶體眼的像差、提高患者的視覺質(zhì)量成了新的追求目標(biāo)。像差和對比敏感度(ContrsatSensitivity,CS)是評價人工晶體眼視覺質(zhì)量的重要指標(biāo)，球差位于視軸，是對中央視力和視覺質(zhì)量影響最大的高階像差，也是可以通過人工晶狀體(intraocularlens,IOL)加以矯正的高階像差。人工晶體眼的球差主要包括角膜球差和IOL的球差

2、，人眼的角膜大多存在著一定的正球差，而傳統(tǒng)的IOL大多為等凸雙球面的表面設(shè)計，含正球差，IOL植入術(shù)后就更增加了人工晶體眼的總球差。含負(fù)球差的非球面人工晶狀體可以抵消角膜的正球差，從而提高人工晶體眼的成像質(zhì)量，如今越來越多的高質(zhì)量非球面IOL相繼應(yīng)用于臨床，深受醫(yī)生和患者的青睞。 角膜Q值是用來描述角膜前表面非球面形態(tài)的一個重要參數(shù)，可以用來推測角膜球差的大小，不同的角膜Q值會產(chǎn)生不同的球差，引起人眼視覺質(zhì)量的差異。老年性白內(nèi)障

3、患者的角膜Q值分布情況究竟如何?在行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后角膜Q值是否會發(fā)生變化?這都是我們面臨的新的問題。 人眼角膜球差具有多樣性，是否每個白內(nèi)障患者都適合植入非球IOL?應(yīng)選擇何種IOL才能更好的提高患者的視覺質(zhì)量?這是需要進(jìn)行嚴(yán)格的對照研究來進(jìn)一步明確的重要問題。 第一部分：白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)前后角膜非球面性分析 目的:了解老年性白內(nèi)障患者的角膜非球面因子Q值的分布情況，探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)(Phacoemu

4、lsification，PHACO)前后角膜的非球面變化趨勢。 方法:研究對象為在我院眼科住院的老年性白內(nèi)障患者31例(40眼)，<1.0D散光者取顳側(cè)透明角膜切口、≥1.0D散光者在最大曲率子午線作透明角膜切口行PHACO術(shù)，術(shù)后三個月進(jìn)行隨訪研究，檢查項目包括手術(shù)前后的角膜Q值、角膜曲率、散光度數(shù)，分析手術(shù)前后角膜非球面因子Q值的分布特點及其相關(guān)因素。 結(jié)果:1.手術(shù)前后的角膜Q值分別為-0.08±0.22，-0.1

5、1±0.17，均呈正態(tài)分布趨勢，無統(tǒng)計學(xué)差異(t=1.11，P=0.27)。2.手術(shù)前后的角膜曲率分別為44.75±2.1D，44.82±1.64D，無統(tǒng)計學(xué)差異(t=-0.51，P=0.61)；術(shù)前角膜曲率與角膜Q值成負(fù)相關(guān)(r=-0.512，P=0.001)。3.手術(shù)前后的散光度數(shù)分別為0.66±0.43D，0.67±0.42D，無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.33，P=0.74)；術(shù)前散光度數(shù)與角膜Q值無相關(guān)關(guān)系(r=-0.181，P=0.

6、26)。 結(jié)論:1:老年人的角膜Q值大多為負(fù)值，呈正態(tài)分布，與角膜曲率成負(fù)相關(guān)，2：手術(shù)后的角膜Q值比術(shù)前略小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，手術(shù)前后的角膜曲率、散光度數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異。 第二部分：非球面人工晶狀體植入術(shù)后的視覺質(zhì)量研究 目的:評價三種非球面人工晶狀體(AcrySofSN60WF、TecnisZ9001和KS-3Ai)植入術(shù)后的視覺質(zhì)量。 方法:采用前瞻性隨機對照研究方法，收集2007年1月至200

7、7年11月在我院眼科住院的老年性白內(nèi)障患者100例/138眼，其中男44例，女56例。將入選的患者按不同的人工晶體隨機分為四組：AcrySofSN60WF(IQ)組(27例/37眼)，TecnisZ9001組(26例/36眼)，KS-3Ai組(22例/31眼)，SN60AT球面人工晶狀體組為對照組(25例/34眼)。術(shù)后三個月時進(jìn)行隨訪檢查，其中死亡1例，失訪1例，將有黃斑變性及其它眼底病的病例剔除，最后參與統(tǒng)計的病例為88例/126眼

8、，平均年齡67.33±8.66歲，其中IQ組(23例/33眼)、TecnisZ9001組(23例/33眼)、KS-3Ai組(20例/29眼)、SN60AT組(22例/31眼)。隨訪的觀察指標(biāo)包括：裸眼視力(UncorrectedVisualAcuity,,UCVA)及最佳矯正視力(BestcorrectedVisualAcuity,BCVA)，眼壓，角膜Q值，等效球鏡度數(shù)，瞳孔直徑，6mm全眼球總高階像差及四階球差均方根值(Rootme

9、ansquare,RMS)，夜光、晝光及夜眩光三種視覺條件下的CS。 結(jié)果:1.術(shù)后各組的UCVA、BCVA、等效球鏡度數(shù)和瞳孔直徑均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。2.術(shù)后角膜Q值平均為-0.11±0.18，各組間無統(tǒng)計學(xué)差異。(P>0.05)。3.總高階像差和球差RMS：非球面組低于球面組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)，非球面組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。4.術(shù)后角膜Q值與球差成正相關(guān)(r=0.183，P<0.05)

10、。5.術(shù)后對比敏感度比較：A.在夜光條件下，非球面組高于球面組，IQ組于6c/d、12c/d、18c/d與對照組具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)，TECNIS組于6c/d、18c/d與對照組具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，KS-3Ai于18c/d與對照組具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；非球面組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。B.在晝光條件下，非球面組高于球面組，IQ組1.β5c/d、3c/d、12c/d、18c/d與對照組具有統(tǒng)計學(xué)差

11、異(P<0.05)，TECNIS組于3c/d與對照組具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，KS-3Ai組與對照之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；在非球面組中，IQ組高于TECNIS組，在1.5c/d、3c/d、18c/d空間頻率中具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，IQ組高于與KS-3Ai組，在3c/d、18c/d空間頻率中具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)，TECNIS組與KS-3Ai組在各空間頻率均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。C.在夜眩光視覺條

12、件下：非球面組高于球面組，IQ組于五個空間頻率均與對照組具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)，TECNIS組于6c/d、12c/d空間頻率與對照組具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，KS-3Ai組于12c/d空間頻率與對照組具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)；在非球面組中，IQ組高于TECNIS組，在1.5c/a、3c/d、6c/d、18c/d空間頻率中具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；IQ組高于KS-3Ai組，在1.5c/a、3c/d、6c/d

13、、18c/d空間頻率中具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；TECNIS組與KS-3Ai組在各空間頻率均無顯著性差異(P>0.05)。 結(jié)論:1.非球面IOL組(IQ、TecnisZ9001、KS-3Ai)植入術(shù)后的UCVA和BCVA、等效球鏡度數(shù)、角膜Q值與球面IOL組相比無統(tǒng)計學(xué)差異。2.術(shù)后角膜Q值與球差成正相關(guān)。3.三種非球面IOL可有效地減少總高階像差和球差。4.與球面IOL相比，IQ、TECNIS可提高術(shù)后三種視覺條件下的