院感管理制度

1、醫(yī)院感染管理制度,臨床科室感染管理小組工作制度 一、 臨床科室建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，并積極配合醫(yī)院感染管理部門的有關(guān)工作。  二、 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。三、 對(duì)本科室感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率

2、。 四、 發(fā)現(xiàn)感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，并保留現(xiàn)場(chǎng)及原始標(biāo)本，積極協(xié)助調(diào)查，同時(shí)采取隔離措施，防止擴(kuò)散。 五、 監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。 六、 組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 七、 督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，清潔消毒隔離制度。八、 做好對(duì)衛(wèi)生員、陪住及探視者的衛(wèi)生宣教工作。九、 做好紫

3、外線消毒，空氣及物體表面清潔，醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)，消毒液等監(jiān)測(cè)工作及記錄。  十、 臨床科室做好院感病例分析及整改措施工作。  十一、 臨床科室人員嚴(yán)格按照院感管理職責(zé)執(zhí)行相關(guān)工作。,醫(yī)院感染培訓(xùn)制度1.全體人員都必須接受有關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī)、工作流程、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)與本職工作有關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。3.工

4、勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的衛(wèi)生清潔和消毒隔離知識(shí)，并在工作中正確應(yīng)用。4.醫(yī)院感染專職人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制的專業(yè)知識(shí)，能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。5.新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生必須接受醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。醫(yī)院感染管理專職人員必須加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。6.醫(yī)院感染管理辦公室每年進(jìn)行全院性醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)1

5、-2次，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)再進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。,消毒滅菌管理制度1.進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)傷的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌。4.消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用。5.可重復(fù)使用的醫(yī)療器械集中處置，一般患者使用的醫(yī)療器械和物品，在沖凈明顯污染直接放入器械

6、回收車；傳染患者或特殊感染患者用過(guò)的醫(yī)療器械、器具、用品，套雙層黃色袋密閉后放入器械回收箱，由消毒供應(yīng)室集中處置。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。6.根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。消毒首選物理方法，不能使用物理方法消毒的物品應(yīng)選用化學(xué)方法。,7.根據(jù)不同情況分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑，應(yīng)了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按規(guī)定定期監(jiān)測(cè)。8

7、.更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌的容器進(jìn)行滅菌處理。9.使用的氧氣濕化瓶、霧化瓶、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化瓶等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。10.甲醛自然揮發(fā)熏蒸法的熏箱不能用于消毒和滅菌，不能用于無(wú)菌物品的保存。甲醛不能用于空氣消毒。,醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度1.臨床醫(yī)師應(yīng)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，主管醫(yī)師在24小時(shí)內(nèi)填報(bào)“醫(yī)院感染病例登記表”的相關(guān)項(xiàng)目上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室，患者出院時(shí)主

8、管醫(yī)師應(yīng)填寫“醫(yī)院感染病例調(diào)查表”和“醫(yī)院感染病例登記表”。2.臨床科室每日交班時(shí)應(yīng)將本科有無(wú)醫(yī)院感染病例作為交班內(nèi)容之一，在查房和護(hù)理患者時(shí)，對(duì)感染人群進(jìn)行重點(diǎn)觀察。3.確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向醫(yī)院感染管理辦公室報(bào)告外，按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。4.各科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)本科室與醫(yī)院感染病例診斷、預(yù)防與控制工作，做好相關(guān)登記。5.醫(yī)院感染管理辦公室對(duì)科室上報(bào)病例情況進(jìn)行核實(shí)，每季進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

9、、匯總、分析。6.專職人員通過(guò)前瞻性調(diào)查和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，到科室查閱住院病例等，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例督促報(bào)告。,醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告與控制制度1.成立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理組織機(jī)構(gòu)并履行職責(zé)。2.制定有關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案，控制和消除發(fā)生在我院的醫(yī)院感染暴發(fā)及其造成的危害。3.建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，開展全院綜合性監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患。4.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的科室或微生物室應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)立

10、即報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。5.醫(yī)院感染管理辦公室接到科室報(bào)告后，立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，如有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)部，并通報(bào)相關(guān)部門。6.確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。7.確定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)后，相關(guān)部門應(yīng)積極調(diào)查與判斷，查找感染源，分析引起感染的原因，采取措施將暴發(fā)造成的危害控制到最小。8.暴發(fā)事件處置后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，改進(jìn)預(yù)防措施，并追究相關(guān)

11、人員的責(zé)任。,一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度1.醫(yī)院所用的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須由采購(gòu)部門統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入和使用。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品只能一次性使用。2.醫(yī)院采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，必須所取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等

12、無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。3.每次購(gòu)置，采購(gòu)部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，生產(chǎn)日期，消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。4.保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒

13、或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。5.物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架上，距離地面≥20厘米，,離墻≥10厘米，不得將包裝破損、失效、霉變過(guò)期的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。6.科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。7.使用時(shí)若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室、藥劑科及采購(gòu)部門。8.一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品用后，須統(tǒng)一收集、集

14、中處置，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。9.醫(yī)院感染管理辦公室須履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。10.對(duì)骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細(xì)的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應(yīng)當(dāng)貼在病歷中。,環(huán)境及消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度 1.壓力蒸汽滅菌1.1工藝監(jiān)測(cè)：每鍋登記溫度、壓力、時(shí)間、鍋次、物品、消毒員等。1.2化學(xué)監(jiān)測(cè)常規(guī)進(jìn)行包外、

15、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。1.3 B-D試驗(yàn)：每日一次。1.4生物監(jiān)測(cè)：每周一次有植入物時(shí)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；低溫等離子滅菌每天至少進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測(cè)。2.紫外線2.1日常監(jiān)測(cè)：登記照射時(shí)間、使用人簽名，每周一次擦拭記錄。2.2強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年一次。2.3監(jiān)測(cè)儀器每年校正一次。3.消毒劑3.1化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)，戊二醛

16、每周監(jiān)測(cè)。3.2生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病菌。滅菌劑每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。,4.內(nèi)窺鏡4.1各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物。4.2各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡 胸腔鏡等）活檢鉗和滅菌物品，每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。5.每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。6.污水、污物6.1污水

17、余氯每日2次監(jiān)測(cè)。6.2每季度進(jìn)行一次糞大腸桿菌監(jiān)測(cè)。7.重點(diǎn)科室環(huán)境按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,手衛(wèi)生管理制度1.醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)必須使用流動(dòng)水設(shè)施洗手。2.手術(shù)室、產(chǎn)房、介入醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒室、母嬰室、血液凈化科、燒傷病房、產(chǎn)房、介入醫(yī)學(xué)科感染性疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)室、檢驗(yàn)科（細(xì)菌室）等重點(diǎn)部門必須采用非手觸式水龍頭開關(guān)；其它有條件的科室也可以配備腳踏式水龍頭。 3.洗手建議使用洗手液，如使用固體肥皂應(yīng)保持干燥。4.

18、應(yīng)配備一次性干手紙或干手器等干手物品，手術(shù)室干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。5.洗手池池面應(yīng)光滑無(wú)死角，每日清潔或消毒。6.洗手池邊應(yīng)配備“六步洗手圖”，并嚴(yán)格按照流程進(jìn)行洗手；手術(shù)室應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程說(shuō)明圖。7.手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件并在有效期內(nèi)使用。8.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。9.當(dāng)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑

19、消毒雙手。10.下列情況應(yīng)進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒：10.1直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。10.2接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。,10.3穿脫隔離衣前后，摘手套后。10.4進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。10.5接觸患者周圍環(huán)境及物品后。10.6處理藥物或配餐前。11.當(dāng)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物的物品后；

20、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者之后，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。12.外科手消毒時(shí)應(yīng)遵循先洗手，后消毒；不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，重新進(jìn)行外科手消毒的原則。13.醫(yī)務(wù)人員不得戴假指甲、戒指等飾物，要保持指甲和指甲周圍組織的清潔。14.摘除手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。15.外科洗手清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品

21、應(yīng)每日清潔與消毒。16.手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)：16.1衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm216.2外科手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度 1.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。2.醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下措施。2.1醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接

22、觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2.2在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。2.3醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。3.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺

23、傷或者劃傷。4.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可使用具有安全性的注射器、輸液器以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,5.使用紫外線消毒時(shí)，不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。6.干熱滅菌時(shí)勿與烤箱底部及四壁接觸，滅菌后要待溫度降到400C以下再開箱，以防炸裂。7.壓力蒸汽滅菌設(shè)備的具體操作步驟、常規(guī)保養(yǎng)和檢查措施應(yīng)按廠方說(shuō)明書的要求嚴(yán)格執(zhí)行。8.接觸

24、戊二醛等消毒溶液時(shí)應(yīng)戴橡膠手套、防止濺入眼內(nèi)、吸入體內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上應(yīng)及時(shí)用清水清洗。,醫(yī)療廢物處置管理制度1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物分類目錄》等法律法規(guī)。2.科室監(jiān)控小組成員負(fù)責(zé)檢查、督促、落實(shí)本科室醫(yī)療廢物的管理工作，防止違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的行為發(fā)生。 3.對(duì)從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)不得少于2小時(shí)。

25、 4.各類醫(yī)療廢物按照類別分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉容器內(nèi)，應(yīng)標(biāo)有警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明。 5.使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)輸工具，按規(guī)定時(shí)間、路線，由專人將醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)，每日工作結(jié)束后對(duì)車輛進(jìn)行消毒，運(yùn)送醫(yī)療廢物的專用運(yùn)輸工具不得運(yùn)送其他物品。 6.對(duì)回收處置的醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，內(nèi)容包括來(lái)源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向及經(jīng)辦人簽名等。 7.禁止任何科室或個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療

26、廢物；禁止在運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。,8.醫(yī)療廢物不得露天存放。暫時(shí)貯存不可超過(guò)2天，并應(yīng)設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)，防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、預(yù)防兒童接觸。醫(yī)療廢棄物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒處理。 9.醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位前應(yīng)當(dāng)就地消毒。10.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散、傳染病或環(huán)境

27、污染事故時(shí)，應(yīng)立即疏散人員，控制現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)致患者提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室，由上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門處理現(xiàn)場(chǎng)，并向可能受到危害的單位和居民通報(bào)。,醫(yī)療廢物管理責(zé)任制 為進(jìn)一步落實(shí)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，規(guī)范醫(yī)療廢物管理，有效防止醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，將責(zé)任落實(shí)到人，特制定本院醫(yī)療廢物管理責(zé)任制。 1.院長(zhǎng)為本院醫(yī)療廢物管理的第一責(zé)任人，確保醫(yī)療廢物的安全管理。

28、 2.后勤社會(huì)化管理辦公室為本院醫(yī)療廢物管理的直接責(zé)任科室，指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療廢物的收集和無(wú)害化處理。 3.醫(yī)院各科室實(shí)行醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，科主任、護(hù)士長(zhǎng)為科室醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人，對(duì)本科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按要求進(jìn)行管理、處置，科室工作人員將治療檢查過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按要求進(jìn)行分類收集，定點(diǎn)放置，確保醫(yī)療廢物不亂放、不混裝、不流向社會(huì)。 4.各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由后勤社會(huì)化管理辦公室指派專人回收醫(yī)療廢物暫存

29、處，并做好登記和簽名。 5.院感辦認(rèn)真履行職責(zé)，對(duì)醫(yī)療廢物管理工作提供指導(dǎo)，協(xié)同后勤社會(huì)化管理辦公室檢查、督導(dǎo)各科室對(duì)醫(yī)療廢物處置全過(guò)程中各項(xiàng)工作的落實(shí)情況，牽頭制定醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故應(yīng)急預(yù)案，確保醫(yī)療廢物的安全管理。 6.各科室各級(jí)人員要認(rèn)真按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求，認(rèn)真履行職責(zé)，重視醫(yī)療廢物的管理。醫(yī)院對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的科室、人員追究相關(guān)責(zé)任，嚴(yán)加處罰。,醫(yī)療廢物監(jiān)督控制管理制度一、醫(yī)療廢物

30、分類收集工作制度1.根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)行分類收集。2.根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于標(biāo)有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋或容器內(nèi)。3.感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。4.感染性廢物要密閉運(yùn)送，進(jìn)行無(wú)害化處理。5.放射性醫(yī)療廢物置紅色垃圾袋，處理按國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。6.化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑、批量的含有汞的體溫計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)

31、構(gòu)處理。7.傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝袋，并及時(shí)密封。,8.放入垃圾袋或容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。9.使用后的各種針頭、穿刺針、刀片等銳器，直接放入利器盒內(nèi)，密封后裝入醫(yī)療垃圾袋，進(jìn)行無(wú)害化處理。二、醫(yī)療廢物專人管理制度1.醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理辦公室，設(shè)在后勤社會(huì)化管理辦公室。由后勤社會(huì)化管理辦公室主任具體負(fù)責(zé)。2.后勤社會(huì)化管理辦公室指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的回收工作。3

32、.制定醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，將責(zé)任落實(shí)到人，層層把關(guān)，確保醫(yī)療廢物的安全管理。 三、醫(yī)療廢物相關(guān)工作人員培訓(xùn)制度1.院感辦及醫(yī)療廢物管理辦公室定期組織對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。2.培訓(xùn)范圍：①凡是工作中涉及到醫(yī)療廢物的各種醫(yī)護(hù)技工勤人員。②收集、運(yùn)送、處理醫(yī)療廢物的各種人員。,③新上崗、更換人員及進(jìn)修實(shí)習(xí)人員。3.培訓(xùn)內(nèi)容①明確管理醫(yī)療廢物的目的。②醫(yī)療廢物的危害。③醫(yī)療廢物的分類、包裝收集、運(yùn)送、處置。④處理醫(yī)療廢

33、物時(shí)的個(gè)人防護(hù)措施。4.培訓(xùn)形式：培訓(xùn)采取院科兩級(jí)的形式進(jìn)行，院級(jí)培訓(xùn)到科主任、護(hù)士長(zhǎng)，科級(jí)培訓(xùn)由主任、護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行。四、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)工作制度1.各科室對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴(yán)格按要求進(jìn)行分類收集，感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不混合收集。2.使用后的各種針頭、穿刺針、刀片等利器，直接放入利器盒內(nèi)，密封后裝入醫(yī)療垃圾袋，非利器性醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，進(jìn)行無(wú)害化處理。3.各種醫(yī)療廢物定點(diǎn)放置，放置點(diǎn)設(shè)有

34、明顯醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)，包裝物按要求統(tǒng)一標(biāo)有警示標(biāo)識(shí)。4.各種醫(yī)療廢物每日由專人回收，做到日產(chǎn)日清。,被服管理制度1.洗衣房負(fù)責(zé)院內(nèi)被服的供給、收集、發(fā)放、洗滌、清點(diǎn)、運(yùn)送、周轉(zhuǎn)等各項(xiàng)工作。2.各病區(qū)負(fù)責(zé)患者被服的發(fā)放使用。3.護(hù)理部負(fù)責(zé)被服類各項(xiàng)管理流程的監(jiān)督與指導(dǎo)。4.洗衣房布局：嚴(yán)格劃分污染區(qū)與清潔區(qū)。污染區(qū)包括被服收集、分檢、處理、消毒等場(chǎng)所；清潔區(qū)包括干凈被服縫補(bǔ)、折疊、儲(chǔ)存區(qū)、發(fā)放區(qū)和辦公區(qū)等場(chǎng)所。嚴(yán)格禁止污染區(qū)物品

35、進(jìn)入清潔區(qū)及人員逆流往返。5.病區(qū)管理：病區(qū)內(nèi)一般患者衣被與有明顯無(wú)人的患者衣被分別放置。嚴(yán)禁污染被服存放于清潔區(qū)、走道、消防通道等區(qū)域。嚴(yán)禁在病房?jī)?nèi)清點(diǎn)污染性衣物。傳染病房污染衣被經(jīng)預(yù)處理消毒后方可運(yùn)出病區(qū)，工作人員應(yīng)戴手套和口罩，穿隔離衣。6.被服轉(zhuǎn)運(yùn)：車輛專用，不得混用，并有明顯清潔及污染被服的標(biāo)志。收污車輛每日應(yīng)使用含氯消毒劑擦拭消毒并做好記錄；接運(yùn)隔離病房、燒傷病房及有明顯污染衣被后的推車應(yīng)用1000mg/L有效氯擦拭消毒

36、，待干后方可使用。,消毒隔離制度1.嚴(yán)格遵守消毒滅菌原則，凡進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器具和用品必須消毒。用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)采取先清洗干凈→再消毒或滅菌的方法。感染患者用后的醫(yī)療用品應(yīng)采取先消毒→再清洗干凈→再消毒或滅菌的方法。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。2.滅菌物品應(yīng)注明滅菌日期及失效日期，各科室、病區(qū)按照日期先后存放，遵循“先進(jìn)先出”的原則使用，并做好標(biāo)識(shí)。3.根據(jù)物品的

37、性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。凡耐熱耐濕物品，滅菌應(yīng)首先物理滅菌法。不耐熱物品，如各種導(dǎo)管、精密儀器、內(nèi)窺鏡等，可選用等離子低溫滅菌，或化學(xué)滅菌法，如2%戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌等。凡不能使用物理法消毒、滅菌的物品應(yīng)選用化學(xué)方法，根據(jù)不同情況分別選擇高效、中效、低效消毒劑。 4.化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)

38、注意有效濃度，并按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。,5.患者使用的氧氣濕化瓶、霧化吸入器、呼吸機(jī)面罩、管路、嬰兒暖箱要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)為無(wú)菌水，每日更換或消毒。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接 頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。6.執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。7.病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即

39、時(shí)以含氯消毒劑消毒。抹布應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識(shí)，使用后按要求洗凈、消毒、再晾干。8.醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染患者采取相應(yīng)隔離措施。,手術(shù)室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 1.手術(shù)室的建筑布局、功能劃分和空氣凈化要符合中華人民共和國(guó)（GB5033-2002）《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。區(qū)域標(biāo)識(shí)明確，有實(shí)際屏障。設(shè)清潔通道和污染通道，消毒物品有清潔通道進(jìn)入，污染物

40、品經(jīng)污染通道送出。分別設(shè)工作人員出入口與患者出入口。并設(shè)隔離手術(shù)間。 2.手術(shù)室墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，排水管道通暢，便于清洗和消毒。3.加強(qiáng)手術(shù)室入、出口管理，進(jìn)入手術(shù)室人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，按規(guī)定通道出入。4.進(jìn)入手術(shù)室工作人員要更衣、換鞋、戴口罩、帽子，出手術(shù)室必須更換外出衣、鞋。手術(shù)人員拖鞋每日用消毒液浸泡消毒。5.手術(shù)間，每24小時(shí)清潔消毒一次。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行

41、清潔消毒處理。實(shí)施感染手術(shù)間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制制度的要求進(jìn)行清潔消毒處理。,6.清潔工作必須采用濕式打掃、在潔凈空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周進(jìn)行徹底清掃1次，每月再進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次。使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。設(shè)備、物品進(jìn)入潔凈手術(shù)室前，應(yīng)安裝完畢、擦拭干凈。7.每月對(duì)物體表面、每季對(duì)手術(shù)室空氣及手術(shù)人員手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，留存監(jiān)測(cè)資

42、料。8.手術(shù)患者穿干凈病員服由交換車接送，戴隔離帽，步行者換鞋入內(nèi)，交換車上鋪單，保持清潔，一人一換。接送隔離患者平車應(yīng)專車專用，嚴(yán)格消毒。9.手術(shù)進(jìn)行中限制人員活動(dòng)，每臺(tái)手術(shù)參觀人員不能超過(guò)4人，嚴(yán)格無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。污染手術(shù)及傳病患患者手術(shù)禁止參觀。減少開啟通向走廊的門，嚴(yán)防污染空氣進(jìn)入。10.手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范和消毒隔離制度,11.手術(shù)用具及物品必須一用一滅菌。12.麻醉患者所用一次性導(dǎo)管及面罩嚴(yán)禁重復(fù)使用

43、。13.連臺(tái)手術(shù)要重新更換手術(shù)衣和手套。14.手術(shù)器械等物品用后，由手術(shù)護(hù)士進(jìn)行初步?jīng)_洗，送消毒供應(yīng)室集中處置。15.加強(qiáng)空氣凈化系統(tǒng)管理，每日手術(shù)結(jié)束后對(duì)排風(fēng)口外表面清潔擦拭，每周對(duì)排風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)清潔一次，新風(fēng)口初效過(guò)濾網(wǎng)每周一次清潔，中效過(guò)濾網(wǎng)3個(gè)月更換一次，高效過(guò)濾網(wǎng)1-2年更換一次，有記錄。16.醫(yī)療廢物分類收集處置符合有關(guān)規(guī)定。,消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度1.供應(yīng)室應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，建筑布局符合醫(yī)院感

44、染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理，區(qū)域劃分清楚，區(qū)域間有實(shí)際屏障，物品由污到潔，空氣由潔到污，不交叉、不逆流。2.工作人員上崗時(shí)應(yīng)佩戴必要的防護(hù)用品。3.布局合理，分去污區(qū)、檢查包 裝滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間有實(shí)際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過(guò)，不得逆行；天花板、墻壁、地面等應(yīng)當(dāng)光滑、耐清洗、避免異物脫落。4.每季對(duì)空氣、醫(yī)務(wù)人員手，每月對(duì)物體表面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，滅菌物品每月進(jìn)行抽樣滅

45、菌效果的監(jiān)測(cè)，留存監(jiān)測(cè)資料。,5.滅菌物品應(yīng)有明顯標(biāo)志，詳細(xì)注明打包者姓名、滅菌鍋次、鍋號(hào)、滅菌物品名稱、滅菌日期、失效期等六項(xiàng)信息，有效期內(nèi)發(fā)放使用。6.收污與下送車應(yīng)嚴(yán)格分開，標(biāo)識(shí)明確，每次使用后清潔消毒，定點(diǎn)存放。物品運(yùn)送過(guò)程應(yīng)使用，密閉車輛，禁止在病區(qū)內(nèi)清點(diǎn)。7.消毒員應(yīng)持《中華人民共和國(guó)特種設(shè)備作業(yè)人員證》上崗，定期培訓(xùn)。8.醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定。,口腔科醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 1.設(shè)器械清洗區(qū)和消毒區(qū)。

46、2.保持室內(nèi)清潔，每天工作結(jié)束后進(jìn)行環(huán)境清掃。3.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)患者血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)患者應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。4.普通診療器械、器具、用品用后送供應(yīng)室集中處理，口腔科專用器械可在科內(nèi)處置，處置及監(jiān)測(cè)應(yīng)符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求。5.凡接觸患者傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌

47、組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。6.接觸患者完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。凡接觸患者體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。7.牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。8.醫(yī)療廢物的處

48、理應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定。,檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 1.布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開。工作人員進(jìn)入工作區(qū)穿工作服、戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手套、穿膠鞋。2.設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)置、洗手圖、配備清潔劑、速干手消毒劑，干手物品或者設(shè)施。3.保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)清潔消毒，桌面等物體表面用500mg/L含氯消毒液擦拭，在進(jìn)行檢驗(yàn)工作時(shí)應(yīng)避免污染；工作結(jié)束進(jìn)行消毒處理。4.超凈工作臺(tái)必須保持清潔，每日用50

49、0mg/L含氯消毒液擦拭及紫外線照射消毒，并有使用記錄。5.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血應(yīng)做到一人一巾一針一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)每位患者操作前后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。6.一次性使用醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。7.廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌、毒種保存液等，按衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求處理。8.菌種、毒種按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》管理。9.報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放

50、。10.醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定。,輸血科醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度1.設(shè)有清潔區(qū)和污染物，分區(qū)明確。2.工作人員上崗衣帽整齊。3.落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，加強(qiáng)臨床用血管理。4.嚴(yán)格試劑管理，所用試劑必須取得藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證，并建檔登記。5.每日紫外線照射消毒一次，每次1小時(shí)，并有記錄。 6.儲(chǔ)血冰箱每周清潔1次，并有記錄。7.保持桌面、地面清潔，操作臺(tái)、桌面和地面

51、每日擦拭2次，有血液污染使用用1000-1500mg/L含氯消毒液擦拭。 8.每月對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行致病微生物監(jiān)測(cè)，留存監(jiān)測(cè)資料。 9.一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。 10.工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。11.醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定。,急診科醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度1.急診科與普通門診、兒科門

52、診分開，自成體系，設(shè)單獨(dú)出入口和隔離室。2.每個(gè)診室設(shè)置流動(dòng)洗手設(shè)施、配備清潔劑、配備合格的速干手消毒劑，應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施。3.在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病不同的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，接觸傳染患者后要用快速手消毒劑消毒手，接觸患者血液、體液、分泌物時(shí)應(yīng)戴手套。4.建立預(yù)檢制度，發(fā)現(xiàn)傳染患者或疑似傳染患者，到指定隔離診室診治。做好必要的隔離與消毒，就診患者體溫≥380C以上轉(zhuǎn)發(fā)熱門診。5.健全醫(yī)院感染管理，加強(qiáng)日常

53、清潔、消毒制度。保持各診室空氣新鮮，診桌、診椅、平車、輪椅、臺(tái)面等物體表面每日清潔不少于2次，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)消毒處理。6.急診搶救設(shè)備及治療用品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，使用后按一人一用一消毒或滅菌處理并清潔干燥保存。一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。7.急診留觀患者發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)按要求24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染病例，并認(rèn)真做好消毒隔離。8.急診治療室管理按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,感染性疾病科門診醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度1.門診管理1

54、.1門診獨(dú)立設(shè)立，有明顯標(biāo)識(shí)。1.2嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，做到無(wú)交叉。1.3醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，并限制活動(dòng)范圍，減少醫(yī)源性傳播機(jī)會(huì)。1.4入口處有專人分診、進(jìn)行檢診、測(cè)體溫和介紹就診須知，發(fā)熱患者戴口罩，家屬及陪同者在診區(qū)等候，如病情需要時(shí)，經(jīng)醫(yī)師同意可留一人陪同。2.門診空氣消毒 2.1無(wú)傳染患者時(shí)2.1.1開窗自然通風(fēng)。2.1.2紫外線照射消毒，每日2-3次，每次30分鐘。 2.2有傳染患者時(shí)2.2.1開

55、窗自然通風(fēng)。3.地面及物體表面消毒 3.1地面要濕式拖掃，有疑似患者時(shí)用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每日2次。 3.2桌、椅、窗臺(tái)、柜、門（把手）、治療車等可用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每日2次。,4.其他物品的消毒 4.1每個(gè)診室備有聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表等物品，每次用后消毒。體溫計(jì)用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，聽(tīng)診器、血壓計(jì)用1000mg/L含氯消毒液擦拭。5.污物的處理 5.1感染性疾病科

56、門診所有垃圾均為醫(yī)療垃圾。 5.2用后的防護(hù)服、一次性口罩、帽子、手套、鞋套及其他廢物裝入黃色垃圾袋內(nèi)，不可超過(guò)3/4滿，扎進(jìn)袋口。 5.3交接時(shí)在污染口，用1000mg/L含氯消毒液噴灑，然后套第二層黃色垃圾袋，扎進(jìn)袋口。 5.4注明警示標(biāo)識(shí)。 5.5垃圾置于雙層黃色塑料袋內(nèi)，醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定。6.醫(yī)護(hù)人員防護(hù) 6.1感染性疾病科門診的工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)規(guī)定的著裝要求，并執(zhí)行區(qū)域性防護(hù)流程，各區(qū)要明確標(biāo)出防護(hù)服

57、的穿戴步驟。 6.2每接觸一個(gè)患者后馬上或衛(wèi)生手消毒（包括收費(fèi)、化驗(yàn)、藥房工作人員）。 6.3嚴(yán)格潔、污路線，不得逆行，避免造成污染。 6.4下班要更衣后才能離開門診。,普通病房醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度1.每一病區(qū)要成立臨床醫(yī)院感染管理小組，根據(jù)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度制定本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)措施和消毒隔離制度。2.在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，建立本病區(qū)醫(yī)院感染病例登記本，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情

58、況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素要采取有效控制措施，出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理辦公室報(bào)告。3.病房環(huán)境要整潔，空氣新鮮、無(wú)異味，根據(jù)季節(jié)溫度不同，定時(shí)開窗通風(fēng)，凈化空氣。病房治療室、換藥室紫外線照射每日1次，每次﹥30分鐘，每周用無(wú)菌酒精擦拭燈管一次，做好記錄。4.患者的安置應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，感染患者與非感染患者分開，同類感染患者相對(duì)集中，特殊感染患者單獨(dú)安置。5.病室、治療室、

59、走廊、衛(wèi)生間的拖把要分別使用，有專用標(biāo)志，病房地面要濕式清掃，被血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物污染的地面要用1000mg/L—2000mg/L含氯消毒液作用30分鐘后擦拭。治療室、換藥室每日用500mg/L含氯消毒劑拖地。用后拖把清潔懸掛晾干，定期用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，懸掛晾干，干燥保存。6.病區(qū)桌子、椅子、凳子、床頭柜、病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、用清潔的濕抹布每天擦拭，一桌一抹布，當(dāng)表面受到病原菌的污染時(shí)用

60、含有效氯500mg/L消毒液擦拭，用后抹布用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，懸掛晾干，干燥保存。病床每天要濕式清掃，一床一套。患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后要及時(shí)對(duì)床單元進(jìn)行終末消毒處理。,7.患者衣褲、床單、被套、枕套，每周更換1—2次，被褥、枕芯、床墊要定期消毒清洗。禁止在病房、走廊清點(diǎn)被服。8.患者用的一次性吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路等要嚴(yán)格一次性使用，用后按醫(yī)療廢物處置。呼吸機(jī)螺旋管、濕化器、接頭、活瓣通

61、氣閥等可拆除部分應(yīng)定期更換消毒。濕化液應(yīng)為無(wú)菌水，每日更換。9.彎盤、治療盤、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。血壓計(jì)的袖帶每日紫外線照射消毒。10.醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療廢物與生活垃圾要分別放置不同顏色的袋內(nèi)，外貼專用標(biāo)簽，由專人收集、運(yùn)送。11.嚴(yán)格探視陪護(hù)制度，特別是疾病流行時(shí)要加強(qiáng)病房管理。12.對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。13.下班后認(rèn)真洗手，更換衣物。,普通門診

62、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度1.各科門診醫(yī)師、護(hù)士上崗時(shí)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行日常清潔、消毒、隔離制度。2.每個(gè)診桌應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，醫(yī)務(wù)人員診療時(shí)，每接觸一個(gè)患者前后均應(yīng)使用速干手消毒劑消毒手，當(dāng)手部有明顯血漬、污漬污染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格洗手，每次洗手時(shí)間不少于15秒。3.每個(gè)診室設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施、洗手圖，配備清潔劑。4.門診大廳應(yīng)設(shè)置預(yù)檢分診處，患者體溫≥38℃以上者應(yīng)到發(fā)熱門診就診。5.體溫計(jì)外殼、聽(tīng)診器可在清潔的基礎(chǔ)上用

63、75%酒精擦拭消毒。6.消毒液均應(yīng)注明開啟日期，有效期內(nèi)使用，碘酊酒精消毒液每三天更換一次，速干手消毒劑每月更換一次，無(wú)菌蒸餾水每天更換一次。7.治療盤每日清潔，有污染時(shí)用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每周消毒一次；壓脈帶一人一用一消毒。,8.室內(nèi)通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，溫度允許時(shí)持續(xù)開窗通風(fēng)，保持空氣流通。9.診室、治療室、走廊、衛(wèi)生間的拖把要分別使用，有專用標(biāo)記，地面要濕式清掃，被血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物污染的地

64、面要用1000mg—2000mg/L含氯消毒液作用30分鐘后擦拭。治療室、換藥室、注射室每日用500mg/L含氯消毒劑拖地，用后拖把清潔懸掛晾干，定期用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，干燥保存。10.診室桌子、椅子、凳子、門把手、水龍頭、門窗用清潔的濕抹布，每天擦拭，一桌一抹布，當(dāng)表面受到病原菌的污染時(shí)用含有效氯500mg/L消毒液擦拭，被肝炎病毒污染時(shí)用1000mg—2000mg/L含氯消毒液擦拭。用后抹布用500mg/L消毒

65、液浸泡30分鐘，懸掛晾干，干燥保存。11.醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療廢物與生活垃圾要分別放置不同顏色的袋內(nèi)，外貼專用標(biāo)簽，由專人收集、運(yùn)送。12.下班后認(rèn)真洗手，更換衣物。,泌尿道醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度1.嚴(yán)格導(dǎo)尿指征。只有當(dāng)患者病情需要時(shí)才放置導(dǎo)尿管，根據(jù)需要決定留置時(shí)間。2.在導(dǎo)尿和留置期間的護(hù)理操作前后均應(yīng)洗手。3.在導(dǎo)尿過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。使用無(wú)菌導(dǎo)尿管和閉合式無(wú)菌集尿系統(tǒng)。根據(jù)年齡、性別、尿道情

66、況選擇合適的導(dǎo)尿管。4.每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管，減少導(dǎo)尿管留置時(shí)間，每天要檢查導(dǎo)尿管有無(wú)移位，導(dǎo)尿管是否通暢，集尿系統(tǒng)有無(wú)破損漏尿；如果導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管。5.加強(qiáng)集尿系統(tǒng)的管理，保持集尿系統(tǒng)閉合，盡可能減少、縮短導(dǎo)尿管和集尿袋的操作頻率和時(shí)間；患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。6.集尿袋需放置在低于患者恥骨聯(lián)合的位置，并及時(shí)清空袋中尿液；保持尿液從上往下的重

67、力引流，保證導(dǎo)尿管無(wú)阻塞、尿液不返流；排空集尿袋時(shí)應(yīng)使用患者各自的專用容器，分離導(dǎo)尿管-引流管連接處前應(yīng)先進(jìn)行消毒。,7.留取尿標(biāo)本時(shí)，不應(yīng)打開集尿系統(tǒng)，以無(wú)菌方法從導(dǎo)尿管留取尿液，以保持集尿系統(tǒng)的密閉性，盡量減少尿液監(jiān)測(cè)頻率。8.預(yù)防尿路感染：不主張常規(guī)使用抗菌藥物，不主張常規(guī)在尿道口使用抗菌藥物軟膏；發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者有尿路感染征兆時(shí)，應(yīng)開始使用抗菌藥物治療之前就先更換導(dǎo)尿管。9.保持導(dǎo)尿管通暢：導(dǎo)尿管和引流管均應(yīng)避免扭結(jié)；盡可能避免沖

68、洗，如果導(dǎo)尿管阻塞，可通過(guò)反復(fù)的沖洗保持通暢，如果導(dǎo)尿管本身是造成阻塞的原因如凝結(jié)物的生成，應(yīng)及時(shí)更換，不主張常規(guī)膀胱沖洗和頻繁更換導(dǎo)尿管。10.做好會(huì)陰部及尿道口的清潔、消毒及皮膚護(hù)理。插管后，用碘伏消毒尿道口周圍皮膚粘膜，每天2次，三天更換尿袋1次。11.插管患者的空間隔離，為減少交叉感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，感染患者和非感染患者不應(yīng)住同一房間。12.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的在職培訓(xùn)。,手術(shù)部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度1.患者在住院前應(yīng)盡量完成

69、術(shù)前各項(xiàng)檢查，治療基礎(chǔ)疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血癥等，能治愈或減輕的疾病，應(yīng)盡量在院外予以糾正。2.手術(shù)前盡可能治愈其他部位感染，并限制使用皮質(zhì)類固醇。3.盡量縮短等待手術(shù)時(shí)間。4.做好患者手術(shù)前清潔和皮膚準(zhǔn)備，如需去除毛發(fā)，應(yīng)在剃毛后立即或在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，去除方法最好采用剪毛或使用脫毛劑。5.加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理，有呼吸道、胃腸道和皮膚感染的人員不得進(jìn)入手術(shù)室。6.控制手術(shù)間人數(shù)，減少人員走動(dòng)，與手術(shù)無(wú)關(guān)的話不說(shuō)