腦卒中患者失語癥的康復(fù)

1、腦卒中患者失語癥的康復(fù),針灸康復(fù)科劉蓉蓉,語言是人類智慧的結(jié)晶，是一種后天獲得的較為高級的功能，所以，它較其他功能更易于遭到損害，并難以重建。,,失語癥的定義,失語癥是由于大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損(Benson) 。,一、概 述,失語癥的病因,1 腦血管病變2 腦外傷3 腦腫瘤4 腦組織炎癥5 其它,,最常見的病因,一、概 述,失語癥的發(fā)生率,Brust曾觀察了850名腦血管病的急性期患者發(fā)現(xiàn)21%有失語癥，我

2、國的研究資料顯示至少三分之一以上的腦卒中患者可產(chǎn)生各種的言語障礙。,一、概 述,①運(yùn)動(dòng)性失語(Broca’ Aphasia,BA)②感覺性失語(Wernicke’ Aphasia, WA) ③完全性失語(Total Aphasia, TA)④傳導(dǎo)性失語(Conduction Aphasia, CA)⑤經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(Transcortical sensory A,TCSA)⑥經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(Transcortic

3、al motor A, TCMA)⑦經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(Mixed transcortical A, MTCA)⑧命名性失語(Amnestic Aphasia, AA)⑨皮質(zhì)下失語(Subcortical Aphasia SCA),以口語表達(dá)障礙最為突出特點(diǎn),以口語理解障礙為突出特點(diǎn),二、失語癥的分類,,,,,臨床表現(xiàn),聽覺理解障礙,口語表達(dá)障礙,閱讀障礙,書寫障礙,,語音辨識(shí)障礙,語意理解障礙,,閱讀理解障礙,朗讀障礙,三、失語癥

4、的臨床表現(xiàn),最常見的癥狀,,,1、發(fā)音障礙 2、說話費(fèi)力3、錯(cuò)語 4、雜亂語 5、找詞和命名困難6、刻板語 7、持續(xù)性言語 8、模仿語言9、語法障礙10、言語的流暢性與非流暢性11、復(fù)述障礙,語音錯(cuò)語(香蕉－香貓)語義錯(cuò)語 (桌子－椅子）新語（鉛筆－磨小）,單音：“嗒”，“八”，詞：“媽媽”，“人呀”。任何回答都用刻板語,持續(xù)重復(fù)同樣的詞和短語,重復(fù)檢查者的話,,口語表達(dá)障礙,三、失語癥的臨床表現(xiàn),1、構(gòu)字障礙

5、 2、鏡像書寫 3、書寫過多 4、書寫惰性 5、錯(cuò)誤語法 6、象形書寫 7、書寫不能,見于右側(cè)偏癱用左手者，書寫筆畫正確，但方向相反,以圖標(biāo)志,寫一字詞后，寫其他詞時(shí)，仍不停的寫前面的字詞,,書寫障礙,三、失語癥的臨床表現(xiàn),如何評定失語癥？,1、判定患者有無失語癥、

6、失語癥的類型和輕重程度。,2、了解各種影響患者交流能力的因素。,3、評定患者殘存的交流能力。,評定目的,4、確定治療目標(biāo)及制定詳細(xì)的治療計(jì)劃。,四、失語癥的評定,國際上常用的失語癥檢查法,四、失語癥的評定,,失語癥嚴(yán)重度的評定,,,,四、失語癥的評定,四、失語癥的評定,五、失語癥的康復(fù)治療,,五、失語癥的康復(fù)治療,適應(yīng)癥 原則上所有失語癥都是適應(yīng)癥，但有明 顯意識(shí)障礙，情感，行為異常和精神病 的患者不適合訓(xùn)練。,不同程度失語癥的長

7、期目標(biāo),五、失語癥的康復(fù)治療,語言訓(xùn)練開始時(shí)間應(yīng)是患者意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右，即可逐漸開始訓(xùn)練。,訓(xùn)練開始的時(shí)間,五、失語癥的康復(fù)治療,盡管發(fā)病3～6個(gè)月是失語癥恢復(fù)的高峰期，但對發(fā)病2～3年后的患者經(jīng)過訓(xùn)練也會(huì)有不同程度的改善。當(dāng)然恢復(fù)的速度明顯較早期慢。,訓(xùn)練開始的時(shí)間,五、失語癥的康復(fù)治療,失語癥的語言訓(xùn)練時(shí)間：,每日1-2次每周3-5日（慢性期每周1-3日）每次30-60分鐘，耐受力差者也可從

8、15-20分鐘開始。,五、失語癥的康復(fù)治療,選擇訓(xùn)練課題,1、內(nèi)容：優(yōu)先選用日常用語，盡量選擇患者感興趣、與職業(yè)或愛好有關(guān)的內(nèi)容； 2、難度：訓(xùn)練中所選課題應(yīng)設(shè)計(jì)在成功率為70-90%的水平上。,五、失語癥的康復(fù)治療,不同類型失語癥的重點(diǎn)訓(xùn)練課題----------------------------------------------- 失語癥類型 訓(xùn)練重點(diǎn)-------------------

9、----------------------------命名性失語 口語命名，文字稱呼Broca失語 口語、文字表達(dá)，構(gòu)音訓(xùn)練Wernicke失語 聽理解、會(huì)話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語 聽寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 聽理解（以Wernicke失語為 基礎(chǔ)）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語 以B

10、roca失語課題為基礎(chǔ) ------------------------------------,,,,,失語癥治療方法,五、失語癥的康復(fù)治療,1、 口形訓(xùn)練2、 聽理解訓(xùn)練3、 口語表達(dá)訓(xùn)練4、 閱讀理解及朗讀訓(xùn)練5、 書寫訓(xùn)練,具體訓(xùn)練內(nèi)容：,,,五、失語癥的康復(fù)治療,,,1）讓患者照鏡子檢查自己的口腔動(dòng)作是不是與言語治療師做的口腔動(dòng)作一樣。,1、口形訓(xùn)練：,,,,五、失語癥的康復(fù)治療,,,2）患者模仿治療師發(fā)音，包

11、括漢語拼音的聲母、韻母和四聲。 3）言語治療師畫出口形圖，告訴患者舌、唇、齒的位置以及氣流的方向和大小。,1、口形訓(xùn)練：,,,,t,d,五、失語癥的康復(fù)治療,,,2、 聽理解訓(xùn)練：,（1）詞語聽覺辨認(rèn)訓(xùn)練： 每次出示一定數(shù)量的實(shí)物、圖片或詞卡，說出其中兩個(gè)物品名稱后令患者指出相應(yīng)的物品圖片或物品。,,是治療重要的一步,五、失語癥的康復(fù)治療,,,,2、聽理解訓(xùn)練：,由易到難，從物品名稱到物品功能、屬性特性。從詞語到語句。,,,,

12、,,五、失語癥的康復(fù)治療,,,,2、聽理解訓(xùn)練：,（2）執(zhí)行命令訓(xùn)練： 把一定數(shù)量的圖片和物品放在病人面前，要病人完成簡單的動(dòng)作。如“閉上眼睛”、“洗洗臉”、“倒水”等，逐漸增加信息量，使指令逐漸復(fù)雜?！澳贸瞿愕拿砗头试恚聪茨槨?。,五、失語癥的康復(fù)治療,,2、聽理解訓(xùn)練：,（3）記憶訓(xùn)練： 逐漸增加刺激項(xiàng)目，以擴(kuò)大短時(shí)記憶的廣度。,五、失語癥的康復(fù)治療,,,,3、口語表達(dá)訓(xùn)練：,（1）單詞練習(xí)： 從最簡單的數(shù)字、字

13、母開始讓患者自動(dòng)的、機(jī)械地從嘴里發(fā)出 。,D,五、失語癥的康復(fù)治療,,,,3、口語表達(dá)訓(xùn)練：,（2）復(fù)述單詞： 先進(jìn)行聽覺訓(xùn)練，圖片與對應(yīng)文字卡片相配如 “汽車來了”?；颊哒f的不對時(shí)，可以重復(fù)正確的答案。,五、失語癥的康復(fù)治療,3、口語表達(dá)訓(xùn)練：,（3）復(fù)述句子、短文： 用以上練習(xí)中所用的詞組，同其他語詞組合成簡單的句子或短文反復(fù)練習(xí)。,五、失語癥的康復(fù)治療,,如：看錄像、電視后敘述； 講一個(gè)熟悉的故事。,3、口語表達(dá)訓(xùn)練

14、,（4）敘述練習(xí)：,,五、失語癥的康復(fù)治療,,,,,,口語表達(dá)訓(xùn)練應(yīng)以日常用語為主，逐漸增加句子的長度和復(fù)雜性，同時(shí)注意糾正患者錯(cuò)誤的聲調(diào)和語調(diào)。,五、失語癥的康復(fù)治療,,,,,4、閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：,（1）視知覺訓(xùn)練： 在病人面前放置單個(gè)字及與字相匹配的圖，讓病人認(rèn)識(shí)單詞，并進(jìn)行詞-圖匹配。,五、失語癥的康復(fù)治療,,,,,（2）詞語理解訓(xùn)練：在一堆字卡中挑選出內(nèi)容相關(guān)的兩個(gè)字，讓病人指出先后順序。,洗,臉,4、閱讀理解及朗讀訓(xùn)

15、練：,五、失語癥的康復(fù)治療,,,,,（2）詞語理解訓(xùn)練：選擇多個(gè)字讓病人排成詞組。采用語句-圖畫相匹配的方式，讓病人 如圖語句找出相應(yīng)的圖畫。,早,吃,小,餐,朋,友,4、閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：,五、失語癥的康復(fù)治療,,,,,（2）詞語理解訓(xùn)練：讓病人執(zhí)行短的書面語言指令。,把筷子放在碗上,4、閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：,五、失語癥的康復(fù)治療,,（3）短文理解訓(xùn)練：,,,,小紅、小蘭和小軍參加運(yùn)動(dòng)會(huì)。小蘭參加跳遠(yuǎn)項(xiàng)目，小紅和小軍分別參加男

16、女百米賽跑。小紅奪得百米賽跑冠軍，受到表彰。,A.小蘭參加了百米賽跑B.小軍奪得了百米賽跑冠軍C.小紅參加了跳遠(yuǎn)項(xiàng)目D.小軍參加了百米賽跑,4、閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：,五、失語癥的康復(fù)治療,（4）朗讀訓(xùn)練：對于重癥患者，把日常常用字、詞或短句寫在卡片上，由簡到繁、由短到長反復(fù)讀給患者聽，然后鼓勵(lì)患者一起朗讀，最后讓其自己朗讀。 對于輕度患者，可在一開始讓其閱讀短文。遇到遺忘的再一一教給他，直至他全部掌握后再另換文。,,4

17、、閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：,五、失語癥的康復(fù)治療,,,,,5、書寫訓(xùn)練：,（1）抄寫階段：讓患者臨摹、抄寫和聽寫單詞，鏡像書寫患者，早期只能從抄寫數(shù)字1-10開始。右手癱瘓者，應(yīng)鼓勵(lì)患者用左手寫。,五、失語癥的康復(fù)治療,,,,,（2）隨意書寫階段：讓患者看動(dòng)作圖片，寫短句；,,,5、書寫訓(xùn)練：,五、失語癥的康復(fù)治療,,,,,（3）自發(fā)書寫階段：當(dāng)患者抄寫作業(yè)達(dá)到60%-70%正確時(shí)，可考慮進(jìn)行自發(fā)書寫訓(xùn)練。采用記日記和給朋友寫信的形式。

18、作業(yè)：列出一天要做事情的日程表。,5、書寫訓(xùn)練：,五、失語癥的康復(fù)治療,五、失語癥的康復(fù)治療,綜合訓(xùn)練，注重口語；,因人施治，循序漸進(jìn)；,配合心理治療，方式靈活多樣；,家庭指導(dǎo)和語言環(huán)境調(diào)整。,治療要有針對性；,,,在總的原則下，根據(jù)失語癥患者程度和水平不同靈活運(yùn)用不同的訓(xùn)練方法。治療----評價(jià)-----調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃-----治療,,五、失語癥的康復(fù)治療,失語癥的康復(fù)預(yù)后,1、腦出血比腦梗塞好2、能接受長期和強(qiáng)化訓(xùn)練的較好3