失語癥分類和評定

1、1,失語癥的分類及臨床特點,神經(jīng)內(nèi)科2018.2,2,失語癥定義,失語癥：是指因腦損害引起的原已習(xí)得的語言功能喪失或損害所出現(xiàn)的種種癥狀，表現(xiàn)為對語言符號的理解、組織、表達等某一方面或幾個方面的功能障礙。,3,失語癥常見癥狀（描述性評定）,臨床失語癥分類,5,言語的流暢性與非流暢性,口語表達障礙,,6,談話： 非流利型，電報式（實質(zhì)詞）口語理解： 相對好，對語法結(jié)構(gòu)句，維

2、 持詞序困難復(fù)述： 不正常，比談話稍好命名： 不正常，可接受語音提示閱讀：朗讀 不正常，比談話稍好 理解 相對好書寫： 不正常，構(gòu)字，鏡像，語法,Broca失語特征,,1861年法國神經(jīng)解剖學(xué)家、外科醫(yī)生Broca接收了1例51歲病人。他21年來什么也不說，只能發(fā)“tan”，但他能理解別人的話。病人死后，尸解證明

3、左額葉病變。1865年他發(fā)表了著名的論文“我們用左半球說話”。,8,優(yōu)勢半球額下回后部，Broca 區(qū)大多右側(cè)偏癱合并左側(cè)意向運動性失用感覺障礙少見預(yù)后較好,Broca失語特征,9,談話： 流利型，錯語，贅語，空話口語理解： 嚴重障礙，復(fù)雜句，指令復(fù)述： 嚴重障礙，贅語，錯語命名： 大量錯語，不接受提示閱讀： 朗讀 不正常

4、 理解 不正常書寫： 不正常，能書寫但錯寫較多,Wernicke失語特征,,1874年德國神經(jīng)病學(xué)家Wernicke描述了1例患者能主動說話，聽覺正常，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己的話。死后發(fā)現(xiàn)，患者大腦左顳上回病變。 后來的研究表明，所謂的韋尼克區(qū)包括顳葉、頂葉較廣泛的區(qū)域。,11,優(yōu)勢半球顳上回后部， Wernicke區(qū)可有輕的半身感覺障礙或輕偏癱可有偏盲起初有病覺缺失

5、，誤會為 癡呆、 精神分裂癥預(yù)后不佳,Wernicke失語特征,12,談話： 流利型，找詞困難，虛詞，口吃，語音錯語口語理解： 有障礙不很嚴重，語法句困難復(fù)述： 不成比例地受損，語音錯語命名： 錯語命名，可接受選詞提示閱讀：朗讀 不正常，較多語音錯語 理解 有障礙不很嚴重，常用詞好書寫：

6、不正常，構(gòu)字，寫句困難。,傳導(dǎo)性失語特征,13,優(yōu)勢半球弓狀束神經(jīng)系檢查常無異常，重時偏癱，感覺障礙預(yù)后較好,傳導(dǎo)性失語特征,14,談話： 非流利型或中間型口語理解： 相對好，語法句復(fù)述： 好至非常好，長句命名： 有缺陷，列名，接受提示，連續(xù)閱讀： 朗讀 有缺陷 理解 相對好書寫： 常嚴重

7、缺陷，聽寫，自發(fā)書寫,經(jīng)皮質(zhì)運動性失語特征,15,優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)前部或上部，或額下回中部或前部，額中回后部或額上回右偏癱，無感覺視覺障礙有意向運動性失用，計算障礙大多預(yù)后好,經(jīng)皮質(zhì)運動性失語特征,16,談話： 流利型，語義錯語、空話、 模仿言語口語理解： 嚴重障礙，介副連詞，轉(zhuǎn)換指令復(fù)述： 好或極好，學(xué)語現(xiàn)象，不

8、理解命名： 嚴重障礙，不接受提示閱讀： 朗讀 有缺陷，錯語 理解 缺陷嚴重書寫： 有缺陷，聽寫差，自發(fā)書寫，錯寫,經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語特征,17,優(yōu)勢半球后部、頂、顳、或顳頂分水嶺區(qū)或后顳頂結(jié)合區(qū)可有輕度癱瘓及感覺異常。常視野缺損，同位性上或下象限盲或偏盲。預(yù)后較差,經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語特征,18,談話： 非流利型伴模仿語言，

9、 系列語言好，補完現(xiàn)象口語理解： 嚴重缺陷復(fù)述： 相對好命名： 嚴重缺陷，語音提示則補完現(xiàn)象閱讀： 朗讀 缺陷 理解 缺陷書寫： 缺陷,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語特征,19,優(yōu)勢半球分水嶺大片病灶常有偏癱、偏身感覺障礙及同位偏盲預(yù)后較差,經(jīng)皮質(zhì)混

10、合性失語特征,20,完全性失語特征,談話： 嚴重缺陷，刻板言語口語理解： 嚴重缺陷，語境復(fù)述： 嚴重缺陷命名： 嚴重缺陷閱讀： 朗讀 嚴重缺陷 理解 嚴重缺陷書寫： 嚴重缺陷,21,優(yōu)勢側(cè)大腦中動脈分布區(qū)，額頂顳葉常有三偏征預(yù)后差極少數(shù)可恢復(fù)到似Broca失語模式,完全性失語特征

11、,22,命名性失語特征,談話： 流利型，空話，找詞困難描述語言口語理解： 正常或輕度缺陷復(fù)述： 正常命名： 有缺陷，描述，可接受選詞閱讀： 朗讀 好或有缺陷 理解 好或有缺陷書寫： 好或有缺陷,23,優(yōu)勢半球顳中回后部或角回神經(jīng)系統(tǒng)常無陽性體征，也可輕偏癱或三偏征。預(yù)后較好,命名

12、性失語特征,24,,,,,,,,,,,,,,,,,26,失語癥評定方法,面對言語語言障礙的患者，我們要解決很多問題.,是 否？ 類 型？ 程 度？加重還是好轉(zhuǎn)？其他認知障礙嗎？,28,評定方法,西方失語成套測驗(western aphasia battery, WAB),漢語失語成套測驗(aphasia battery of Chinese，ABC),改良Boston,中康法

13、中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE）,,,,SLA,,波士頓診斷性失語癥檢查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）,,漢語失語檢查法（ABC）,談話,回答提問 你叫什么名字？ 你從事什么工作？ 哪里不舒服？ 您好些了嗎？敘述 敘述病史、家庭情況 看

14、圖說話 從1數(shù)到20,看圖說話,信息量評分標準,流利性評分標準,聽理解,是否題您是大夫，對嗎？聽辨認執(zhí)行口頭指令把手舉起來。,J F D K M D,復(fù)述,詞復(fù)述句復(fù)述,命名,視命名（對圖片命名） 提問“這是什么？”反應(yīng)命名煤是什么顏色？列名您試著說蔬菜的名稱，如白菜、蘿卜，還有什么菜呢？,閱讀,視-讀：妹、肚聽字-辨認：5選1朗讀-畫匹配：念詞，并找出對應(yīng)的圖畫讀指令并執(zhí)行：如“閉眼”。選詞填空,書

15、寫,姓名、地址抄寫系列書寫聽寫看圖寫字寫短文,短文評分標準,認知功能,意識：注意力近事記憶結(jié)構(gòu)與視空間：臨摹立體圖，照圖擺方塊運用：請做用牙刷刷牙動作計算：心算+筆算利手：混合利,漢語失語檢查法-結(jié)果總結(jié)表,失語癥的分類診斷,4.失語癥的常用治療方法,以改善語言功能為目的Schuell刺激法音樂音調(diào)治療法MIT以改善日常生活交流能力為目的PACE家庭康復(fù)指導(dǎo),45,WAB法,,46,47,（經(jīng)感）,48,

16、自發(fā)言語中的信息量10和流暢度 10,49,信息量（10分）,50,流暢度（10分）,51,理解：是非題（60分）,52,理解：是非題（60分）,53,54,理解：聽詞辨認（60分）,,,56,,,,,,,J F D K M D,5、61、500、1867、32、5000,,57,C.相繼指令,理解：相繼指令（80分）,58,3.復(fù)述的檢查,復(fù)述（100分）,評分（聽不清可重復(fù)1次，音素或語序錯扣1分）,59,A.物體命名,命名：物

17、體命名（60分）,60,C.完成句子,命名：完成句子（10分）,B.自發(fā)命名：1分鐘內(nèi)盡可能多地說出動物名稱，最高20分?？膳e例但不算分。語音不準也算1分。,61,命名：反應(yīng)命名（10分）,62,5.閱讀A． 句子的閱讀理解（40分）讀出這些句子并將缺的詞從給出的詞中選一個最好的填進去。,63,5.閱讀A． 句子的閱讀理解（40分）,64,B. 閱讀指令（共20分）請你讀出聲，然后照著要求做?？刹糠纸o分。,A+B>=50分

18、，停止。100-2×（60－得分）,65,C 書面單詞與物品搭配（每項1分，共6分）,D 書面單詞與畫搭配（每項1分，共6分）,66,E 畫與書面單詞搭配（每項1分，共6分）,F 口語單詞與書面單詞搭配（每項1分，共4分）,67,6．書寫A． 按要求書寫（每字1分，拼寫錯誤、語序錯誤扣半分，最高6分）,,68,B. 書寫表達（最高34分） 擺出郊游畫，指導(dǎo)病人“就畫中進行的事寫一個故事”，允許3分鐘。鼓勵寫句子。完整

19、描述給34分。有6個或6個以上單詞的，每個完整的句子給8分，不完整句子或短句中的每一個正確的單詞給1分。每一個；拼寫或語序錯誤扣半分。孤立的單詞給1分，最多給10分?！?C. 聽寫（完整句子10分，每一正確單詞給分，每一拼寫或語序錯誤扣半分。）,6．書寫,69,D. 聽寫或看實物后寫出（共10分）看實物寫出仍滿分，提示偏旁或筆劃半分。,E. 字母表和數(shù)字0-20（每一個0.5分）,6．書寫,70,F. 聽寫字母和數(shù)字（字母0.5

20、分，數(shù)字1分）,6．書寫,71,A． 抄寫一個句子的單詞（正確單詞一個1分，完整句子10分，錯字扣0.5分）,6．書寫,72,7．運用（最高60分）,,7．運用（最高60分）,73,8．結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計算能力 A． 畫畫(最高30分),74,4.5分,B. 積木設(shè)計（共9分，60秒內(nèi)滿分，時間延長2/3分，4積木放一起1/3分。）,3分,示范,1.5分,8．結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計算能力,75,C. 計算（每題2分,共24分

21、）,,8．結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計算能力,76,D.瑞文彩色測驗（最高分37分）,8．結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計算能力,77,失語商（AQ）：自發(fā)語言、理解、復(fù)述、命名,操作商（PQ）：閱讀、書寫、運用、結(jié)構(gòu)、空間、計算,皮質(zhì)商（CQ）：以上綜合，反映大腦認知功能的全貌。,檢查結(jié)果分析,78,ABC法,79,80,（經(jīng)感）,Token測驗,適應(yīng)證：用于理解障礙的有無及其程度的判斷，適合于輕度或潛在的失語癥患者作為理解能力的敏感測驗優(yōu)點：

22、簡單、省時，可以排除社會文化因素的影響量表結(jié)構(gòu)：20塊方形和圓形塑料片，36條操作指令,,,83,Token測驗,第I部分： （桌面僅放置大的方形和大的圓形） 1　摸一下紅的圓形 第II部分： （桌面放置大的和小的方形及圓形） 1　摸一下小的黃的圓形 第III部分： （桌面僅放置大的方形和大的圓形） 1　摸一下黃的圓形和紅的方形,84,Token測驗,第IV部分： （桌面放置大的和小的方形及圓形） 1　摸一下小的黃