胰腺癌的影像診斷

1、胰腺癌的影像診斷,china-radiology,,1. 腹膜后間位器官；2. L1-2椎體水平；3. 分頭、體、尾三部分。,胰腺解剖,,,,鉤突,,胰頭,胰體,胰尾,,胰管,,十二指腸小乳頭,十二指腸大乳頭,胰腺的血供：腹腔干的胃十二指腸動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈和脾動(dòng)脈。,腹腔干,,脾動(dòng)脈,,肝總動(dòng)脈,,胃十二指腸動(dòng)脈,,1.腹腔干-肝總動(dòng)脈-胃十二指腸動(dòng)脈-胰十二指腸上動(dòng)脈；2.腹腔干-脾動(dòng)脈-胰支；3.腸系膜上動(dòng)脈-胰十二指腸下

2、動(dòng)脈。,胰腺血供,,胰十二指腸下動(dòng)脈,,腸系膜上動(dòng)脈,靜脈引流入腸系膜上靜脈和脾靜脈 淋巴：腹腔動(dòng)脈旁和腸系膜上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。,,,1. 為胰腺惡性腫瘤中最常見的病變，約占75-90%. 2. 早期無(wú)癥狀或癥狀不明顯，很難早期發(fā)現(xiàn)。 3. 手術(shù)治愈的病例極少，預(yù)后很差。 4. 發(fā)病年齡以40-70歲為高峰，男女比例約2-5:1。 5. 影像學(xué)的診斷尤為重要！,胰腺癌·臨床表現(xiàn),癥狀： 腹痛、背痛，體重下降、及

3、惡病質(zhì)。 胰頭癌：無(wú)痛性黃疸；胰體尾癌：背痛明顯。 病人常不能準(zhǔn)確說出疼痛位置；常以手掌去觸摸。病程短，一般自癥狀出現(xiàn)到死亡平均短于一年。,胰腺癌,多數(shù)胰腺癌質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，與周圍組織界限不清。腫瘤發(fā)生率：胰頭頸鉤突部60-70% ；體部15-20% ；尾部5-10% ；另有5-10%累及全胰。胰頭部癌體積小，早期侵犯膽管造成阻塞性黃疸。遠(yuǎn)端的胰腺組織萎縮和纖維化。胰體尾部癌體積較大，可出現(xiàn)壞死囊變。癌胚抗原(CEA)陽(yáng)性?？沙?/p>

4、現(xiàn)癥狀性高血糖。,,胰腺癌,胰腺癌轉(zhuǎn)移途徑：淋巴和血行轉(zhuǎn)移較早，胰頭癌轉(zhuǎn)移至 幽門下或胰周淋巴結(jié)，再達(dá)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)； 胰體及尾部癌可轉(zhuǎn)移至脾門及腹腔淋巴結(jié)。 血行轉(zhuǎn)移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和腎上腺。,,胰腺的ＣＴ檢查： 口服低濃度對(duì)比劑600-800ml，顯示胃、十二指腸、上部空腸，與胰腺形成良好對(duì)比。平掃：采用3-5mm薄層連續(xù)掃描；增強(qiáng)：高壓團(tuán)注100ml造影劑，2.5-3ml/s，開始注射20秒后

5、掃描；動(dòng)、靜脈及延遲三期掃描。,影像診斷—CT,胰腺的ＭＲＩ檢查：平掃：T1WI、T2WI及抑脂序列；增強(qiáng)：快速動(dòng)態(tài)掃描；可發(fā)現(xiàn)10mm直徑以下的小腫物。MRCP:用于評(píng)價(jià)胰管、膽管的梗阻/擴(kuò)張及膽總管的結(jié)石和乳頭狀腫瘤。,膽總管,胰管,,,影像診斷—MR,,影像表現(xiàn)： 1 實(shí)性腫塊（84.2%）或彌漫腫大(13.3%)，腺體外形模糊或密度不均，通常為略低密度或等密度。增強(qiáng)：早期明顯強(qiáng)化，峰值早于肝臟，相對(duì)乏血，約93%表

6、現(xiàn)為不均勻的低密度，腫瘤遠(yuǎn)端胰腺萎縮和胰管擴(kuò)張。 2 胰膽管擴(kuò)張：胰頭腫塊可致胰膽管狹窄、梗阻，其上層面擴(kuò)張，可見典型的“雙管征”。,影像診斷—CT,胰腺癌,3 胰周脂肪消失：常提示腫瘤與器官粘連；胃腸道壁不規(guī)則及增厚、甚至充盈缺損，才能肯定為受侵。 4 血管受侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：周圍血管受侵及包裹，血管邊緣模糊，血管根部被包埋。 5 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肝轉(zhuǎn)移的比例很高，約占36-55%；其它依次為肺、腦和骨，腎上腺。,胰腺

7、癌,6 繼發(fā)囊腫：約6-8%的胰頭癌可在體尾部發(fā)生貯留囊腫；貯留囊腫近端有軟組織腫塊！ 7 腹水：肝脾外帶半月形水樣低密度區(qū)。原因可能為門脈高壓；或癌腫擴(kuò)散到小網(wǎng)膜囊或腹膜腔，均屬晚期表現(xiàn)。,影像表現(xiàn)1 胰腺腫塊：T1WI為低或稍低信號(hào)，T2WI為略高或混雜信號(hào)，抑脂序列可區(qū)分出腫塊。增強(qiáng)掃描：正常胰腺明顯強(qiáng)化，腫瘤部分僅輕微強(qiáng)化。 2胰管、膽管：MRCP可清晰地顯示狹窄、擴(kuò)張的胰膽管。,影像診斷—MR,胰腺癌,3

8、 胰周脂肪受侵：早期浸潤(rùn)，可見胰周脂肪中出現(xiàn)條紋狀或毛刺狀低信號(hào)影；晚期，脂肪間隙消失。 4 血管受侵和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：MRI顯示血管受侵優(yōu)于CT，血管壁毛糙、模糊、狹窄以至閉塞均可清楚顯示，特別是對(duì)緊貼胰腺的脾靜脈、腸系膜上動(dòng)靜脈和腹腔動(dòng)脈的判斷準(zhǔn)確率高，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷，與CT相同。,胰腺癌,胰腺癌手術(shù)可切除性的影像學(xué)判斷 1 病變局限在胰頭，腫塊〈4cm； 2 腸系膜上動(dòng)脈與胰之間脂肪

9、間隙存在，無(wú)血管受侵 3 無(wú)肝及其他器官轉(zhuǎn)移。,胰腺癌,凡出現(xiàn)下列征象應(yīng)判為手術(shù)不可切除： 1 腫瘤侵及胃竇或侵及下腔靜脈。 2 胰腺后方腹腔干或腸系膜上動(dòng)脈受侵、包裹。 3 門靜脈受侵或癌栓形成。 4 出現(xiàn)遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移。,胰腺的MR圖像,高場(chǎng)胰腺的MR圖像,,胰腺癌,女54歲，腹部不適 臍上疼痛。,,門脈期部分區(qū)域未強(qiáng)化考慮血管癌栓所致；轉(zhuǎn)移瘤為乏血供表現(xiàn)為“牛眼

10、征”，胰腺癌仍為低密度。,胰腺癌,延時(shí)掃描部分造影劑廓清，肝實(shí)質(zhì)密度均勻，胰腺病灶仍呈低密度。,胰腺癌,胰腺癌,胰頭清晰，頸部稍長(zhǎng)T2信號(hào),胰腺癌,,胰腺癌,患者男68歲，2005年9月因上腹部不適脹痛感來(lái)院檢查，曾以胰腺炎住院治療好轉(zhuǎn)后出院；腹部不適感一直存在。,胰腺癌,2006年2月檢查，胰腺頸部出現(xiàn)囊腫，胰管阻塞程度加重，膽管形態(tài)如常。胰腺頸體部信號(hào)混雜。建議CT增強(qiáng)掃描。,胰腺癌,,胰腺癌,,胰腺癌,CT增強(qiáng)掃描：胰腺頭部、體尾

11、部早期均勻強(qiáng)化，胰管顯示清晰，頸體部增粗、未見明確強(qiáng)化，其前方囊性病變未見強(qiáng)化。腸系膜上動(dòng)脈及脾動(dòng)脈部分包繞。,胰腺癌,,胰腺癌,,胰尾腫瘤,,胰尾腫瘤,,胰尾腫瘤,,胰腺癌,,胰腺癌,,慢性胰腺炎、胰頭部鈣化,,總結(jié),胰腺癌是胰腺最常見的惡性腫瘤，常見于頭頸部，致遠(yuǎn)端胰腺萎縮、胰管擴(kuò)張；胰頭癌常侵犯造成梗阻性黃疸。 臨床上起病隱匿，癥狀不典型，易漏診誤診、延誤治療。CT/MRI等影像學(xué)檢查對(duì)此有重要意義，尤其是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)

12、掃描。 MRCP為無(wú)創(chuàng)性檢查，可以觀察胰膽管形態(tài)，梗阻部位及形態(tài)。,胰腺癌,影像表現(xiàn)： 1 胰腺腫塊：呈局限性或彌漫性腫大。 2.鉤突變形：邊緣外隆突，失去三角形態(tài)。 3.胰周脂肪線消失：腫塊向周圍侵犯粘連所致。 4.胰管和膽管擴(kuò)張：雙管征。 5.合并胰腺囊腫 ：儲(chǔ)留囊腫。