胃腸營養(yǎng) ppt課件

1、1,腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持,2,營養(yǎng)物質,碳水化合物————能量的主要來源脂肪————能量的主要貯存形式 蛋白質————生命的物質基礎，構成身體的主要成分電解質微量元素維生素,3,碳水化合物,,,糖原貯存是相當有限的，總重約 500 g，其中 200 g 是肝糖原，可以轉化成葡萄糖為身體利用，其余 300 g 是肌肉糖原，不能直接變成葡萄糖被身體利用，因此 24 小時的饑餓狀態(tài)就可把肝糖原耗盡。以后如仍無外源性碳水化合物補充，則骨

2、骼肌的蛋白質分解為氨基酸，經(jīng)糖原異生途徑轉化成葡萄糖供給能量。,4,碳水化合物,,葡萄糖的氧化首先經(jīng)磷酸化后氧化成丙酮酸，然后丙酮酸進入線粒體氧化脫羧轉變?yōu)橐阴］o酶A，再經(jīng)三羧酸循環(huán)徹底氧化成二氧化碳和水并釋放能量。 丙酮酸在缺氧條件下可還原成乳酸，以后仍可氧化再生被徹底氧化利用。,5,脂肪,,6,蛋白質,人體蛋白質由20種不同的氨基酸組成。12種為人體非必需氨基酸，8種為人體必需氨基酸，必須由外界提供氨基酸溶液除應含有8種必需氨基

3、酸外，還應包括非必需氨基酸。平衡的氨基酸溶液其必需氨基酸應占到總供氮量的40％。全面平衡的氨基酸液更能為機體所利用。,7,消化吸收不良原因——腔內(nèi)原因（消化不良）,胰酶缺乏（１）胰腺功能不足：慢性胰腺炎、胰腺癌晚期（２）胃酸過多導致胰酶失活：胃泌素瘤膽鹽缺乏影響混合微膠粒的形成（１）膽鹽合成減少：嚴重而廣泛的肝實質病變（２）腸肝循環(huán)受阻：膽鹽丟失增加（如克隆病、遠段回腸切除）；膽汁排泄障礙（如原發(fā)性硬化性膽管炎、膽道結石）（

4、３）膽鹽分解增加：小腸細菌過度生長，由于：①動力學異常導致腸道淤滯，如小腸假性梗阻、硬皮病等免疫系統(tǒng)疾??；②解剖異常導致腸道淤滯，如盲襻綜合征；③小腸污染，如胃-結腸瘺等。（４）膽鹽與藥物結合：新霉素、消膽胺、秋水仙堿等。食物和膽汁、胰液混合不勻：胃-空腸吻合術后、腸易激綜合征等。腸粘膜刷狀緣二糖酶缺乏：乳糖酶、蔗糖酶、海藻糖酶等缺乏。,8,消化吸收不良原因——粘膜異常（吸收不良）,１．粘膜表面面積減少：大段腸切除術后、胃結腸瘺、

5、短路手術后等。２．粘膜損害：熱帶脂肪瀉、乳糜瀉、寄生蟲?。ㄋ{氏賈第鞭毛蟲病、圓線蟲病、鉤蟲病、姜片蟲?。?、內(nèi)分泌病（糖尿病、甲亢、甲低、腎上腺皮質功能低下）、低丙種球蛋白血癥、藥物（新霉素、秋水仙堿）等。３．粘膜轉運障礙：葡萄糖-半乳糖載體缺陷、無β-脂蛋白血癥、胱氨酸尿、蛋氨酸吸收不良等。４．小腸壁浸潤性病變或損傷，如Whipple病、淋巴瘤、克隆病、腸結核、小腸淀粉樣變、嗜酸細胞性腸炎等。,9,消化吸收不良原因——運送異常（淋

6、巴或血流障礙）,１．淋巴管發(fā)育畸形：小腸淋巴管擴張、遺傳性下肢淋巴水腫等。２．淋巴管阻塞：淋巴瘤、Whipple病、結核瘤等可導致。３．腸系膜血運障礙：腸系膜動脈粥樣硬化或各種系統(tǒng)性血管炎等，可引起腸壁血供減少及微絨毛病變，造成吸收不良。,10,禁食時機體代謝的改變,正常成人一般每日約需能量1800kcal，由食物供給。禁食時，機體的代謝雖有降低，但仍需消耗能量。此時，機體只能動用自身的營養(yǎng)儲備。但體內(nèi)碳水化物的儲存很有限(肝糖原約

7、200g，肌糖原約300g)，蛋白質在體內(nèi)都和一定的機能結構相聯(lián)系，沒有單純作為能源儲備的機體蛋白。,11,禁食時機體代謝的改變,由于腦組織、神經(jīng)組織、紅細胞和腎髓質所需的能量幾乎都需由葡萄糖供應。禁食24小時后，肝糖原即被耗盡，而肌糖原僅能被肌肉本身所利用。于是，體內(nèi)葡萄糖的來源轉由體內(nèi)蛋白質的糖異生所供給，每日約需耗損蛋白質75g。因此，在最初幾日內(nèi)，每日尿內(nèi)排出氮714～107lmmol(10～15g).,12,禁食時機體代謝的改

8、變,脂肪雖是機體最大的能源儲備，但機體需要一個過程才能利用脂肪供能。故禁食時間延長后，腦組織等逐漸適應于氧化酮體以代替葡萄糖作為能量的來源。蛋白質的糖異生減少，從而降低了氮的耗損，故每日尿內(nèi)氮的排出可減至214～286mmol(3～4g)。體內(nèi)蛋白質的消耗將對機體的功能和結構帶來影響，出現(xiàn)體重下降、抵抗力減弱和肌無力等。,13,禁食時機體代謝的改變,在禁食的早期，如果每日從靜脈給予葡萄糖100g，雖然供給的熱量很有限，僅l 5

9、70U(375kcal)，但能夠明顯地減少蛋白質的糖異生，起到節(jié)省蛋白質的作用，使每日尿氮的排出減至143～357mmol(2～5g)，而不是10～15g。補給葡萄糖還能防止脂肪代謝所產(chǎn)生的酮癥,14,營養(yǎng)狀態(tài)的評估——人體測量,體重體重變化 =（平時體重-實際體重）/平時體重×100%　         

10、 正常值     輕度    中度     重度   ─────────────────── 理想體重 80-90% 60-80%  <60%肱三頭肌皮折

11、厚度上臂肌肉周徑,15,營養(yǎng)狀態(tài)的評估——實驗室檢查,正常值     輕度    中度     重度  ───────────────────白蛋白  35g/L  28～34g/L  21～27g/L ＜

12、21g轉鐵蛋白(g/l) 2.5～2.0 1.8～2.0  1.6～1.8 ＜1.6淋巴細胞總  ＞2000 1200-2000  900-1200 ＜900,16,營養(yǎng)狀態(tài)的評估——實驗室檢查,氮平衡 ＝氮攝入－氮排出 ＝ {膳食或靜脈營養(yǎng)溶液中蛋白質量（g） ——（尿中尿素氮+3）} / 6.25g  　  

13、;        正常值     輕度    中度     重度  ───────────────────氮平衡測試  ± -5～-10  

14、 -10～-15  ＞-15g,17,熱卡,當患者熱卡缺乏時，無論其機體本身的內(nèi)源性或外源性蛋白質，均將被利用作為熱卡的來源。及時給予足夠的非蛋白質性熱卡（nonprotein calories），特別是同時補充葡萄糖與脂肪（而不是單獨補充葡萄糖），將會減少患者的機體蛋白質消耗，有助于將外源性氨基酸與氮質合成蛋白質。,18,熱卡,為了維持一般體重或理想體重（usual or ideal body weight, IBW

15、），每日需要的熱卡量約為30～35 kcal/（kgIBW）使體重輕度增加的熱卡需要量為40 Kcal/（kgIBW）如果存在額外丟失（如瘺管引流）或額外消耗（敗血癥或其他高代謝狀態(tài)時），每日所需的熱卡量可能更高。但熱卡過負荷，也可導致諸多代謝并發(fā)癥,19,Harris-Benedict公式（HBE）,根據(jù)身高、體重、年齡與性別計算基礎能量消耗（basal energy expenditure, BEE）在臥床、無損傷與發(fā)熱因素情

16、況下：男性 BEE= 66.5 + 13.8×體重（kg）+ 5.0×身高(cm)- 6.8×年齡（周歲）女性 BEE = 65.5 + 9.5×體重（kg）+ 1.8×身高(cm)- 4.7×年齡（周歲）。實際能量消耗=BEE ×AF ×IF ×TFAF-活動因素IF-損傷因素TF-體溫因素,20,液體,每日正常約需水分30ml/

17、kg每補充100kcal熱量約消耗100ml水（1ml/kcal）的標準補充液體量。,21,蛋白質,一般胃腸道疾病患者每日攝取蛋白質1.0—1.5g/(kgIBW)，即足以維持其正氮平衡，少數(shù)可能需每日2.0g/kg。輸注的氨基酸溶液必須滿足機體必需氨基酸的需要量及總氮平衡，并取決于輸注的非蛋白質熱卡數(shù)量。非蛋白質熱卡（即由碳水化合物或脂肪產(chǎn)生的熱卡）與氮質（克）之比以150:1為宜。,22,機體對熱卡及蛋白質的需要量（每日）,熱

18、卡需要量 蛋白質需要量 （kcal/kg) （g/kg）休息狀態(tài)（內(nèi)科患者）20-30, 0.8-1.1兒童生長期 30～40 1.6～2.0中度應激 30～40 1.1～1.6重度應激 45～80 1.6～3.0,23,維生素,24

19、,電解質,每日每公斤體重靜脈用量mmolNa 1-1.4K 0.7-0.9Mg 0.04Ca 0.11磷酸鹽 0.15氯

20、 1.3-1.9,25,微量元素,每日靜脈用量Umol銅 8-24鐵 20錳 3-15鋅 38-100氟 50碘

21、 1.0鉻 0.2-0.4硒 0.4鉬 0.2,26,完全胃腸外營養(yǎng)支持(TPN),指通過靜脈途徑給予適量的蛋白質(氨基酸)、脂肪、碳水化物、電解質、維生素和微量元素，以達到營養(yǎng)治療的一種方法。它可提供足夠的熱量、氨基酸和各種必需的營養(yǎng)物質，防止或減少體內(nèi)蛋白質的消耗

22、，重建和恢復機體的無脂細胞群，促進康復。還可使機體得到正常的生長發(fā)育，氮正平衡，傷口愈合和體重增加。,27,TPN適應癥,■ 無法從胃腸道正常攝食：如高位腸瘺、食管瘺、食管胃腸道先天畸形、過短小腸等。癌癥病人手術前后、放療或化療期間胃腸道反應過重時也可應用。■代謝旺盛：如燒傷、創(chuàng)傷和嚴重感染等。,28,TPN適應癥,■ 胃腸道需休息或吸收不良：如潰瘍性結腸炎、克隆氏病、長期腹瀉等?！?特殊病例：如壞死性胰腺炎、急性腎功能衰竭、早期肝

23、硬變（后二者應使用專為肝、腎功能不良病人設計的氨基酸配方）等?！鋈缡中g后或其它原因使病人處于消耗狀態(tài)（指熱量及氨基酸營養(yǎng)不良）已超過10天，而短期內(nèi)尚無恢復口服營養(yǎng)的可能，原則上也屬于適應證。,29,不宜應用TPN,輕度應激／創(chuàng)傷而營養(yǎng)不良且胃腸功能在10天以內(nèi)能恢復的病人：＜2O%的燒傷；輕型急性胰腺炎；輕度軟組織損傷等估計TPN應用不超過5天。手術后／應激后短期內(nèi)胃腸功能即能恢復者。 胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng)。,30

24、,腸外營養(yǎng)輸注途徑,(1)經(jīng)外周靜脈(2)中心靜脈插管經(jīng)頸外靜脈、頭靜脈、頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈等途徑插管至上腔靜脈經(jīng)股靜脈插管至下腔靜脈(3)經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈(PICC) 經(jīng)肘正中靜脈穿刺，經(jīng)貴要靜脈、肱靜脈和鎖骨下靜脈插管至上腔靜脈結合了中心靜脈和周圍靜脈途徑的優(yōu)點，保留時間長,31,周圍靜脈TPN療法,可提供熱卡1 400～2 000 kcal/d適用于對輕度營養(yǎng)缺乏患者進行短期(1～2周)治療。本法要求患者必

25、須有良好的周圍靜脈，能耐受輸注一定容量和滲透壓的液體。周圍靜脈可以耐受600～700 mOsm/L滲透濃度的溶液。高于此滲透濃度的溶液可刺激并損傷周圍靜脈，引起靜脈硬化與靜脈炎,32,中心靜脈TPN療法,提供熱卡高達3 000～4 000 kcal/d。滿足其一日的生理需要。經(jīng)中心靜脈插管輸注高張葡萄糖、氨基酸、脂肪乳和其他營養(yǎng)素的治療。輸注的碳水化合物為10%～50%的葡萄糖溶液。脂肪乳提供總熱卡25%，甚至高達50%,,33,T

26、PN營養(yǎng)成分需要量,非蛋白熱卡總量： 根據(jù)Harris-Benedict公式計算葡萄糖和脂肪提供熱卡比例：葡萄糖50——70%；脂肪乳劑30——50%按1g葡萄糖產(chǎn)生4Kcal ，1g脂肪乳產(chǎn)生9Kcal的熱量計算需要的葡萄糖和脂肪重量(g)，再根據(jù)所選制劑的濃度計算出各自的容量（ml）熱卡量能滿足基礎需要即可，若為增加體重可再增加500Kcal 過高的熱量供應是有害的，“靜脈高營養(yǎng)”的觀點是錯誤的為促進葡萄糖利用，可補充胰

27、島素.每8-10g葡萄糖補充1U胰島素脂肪乳每日輸注劑量成人不宜超過2.5g/kg，兒童不超過4g/kg。如僅為達到防止必需脂肪酸缺乏的目的，一般每周只需輸注脂肪乳2～3次，常每3日輸注10%脂肪乳500ml,34,TPN營養(yǎng)成分需要量,氮量非蛋白質熱卡（即由碳水化合物或脂肪產(chǎn)生的熱卡）與氮質（克）之比以150:1為宜對于危重病應激患者，需要增加，非蛋白質熱卡與氮質之比可達到100:1為宜甚至更高多選用平衡氨基酸，根據(jù)疾病特點，

28、也可選用不平衡氨基酸，如肝安等,35,TPN療法,應用全合一（AIO）技術混合配置在3L袋內(nèi)一天的營養(yǎng)液最好在24h內(nèi)均勻輸入，最低應在16h以上營養(yǎng)支持的開始和結束應逐漸增量和減量配置好的營養(yǎng)液應在24h輸完 氨基酸和葡萄糖應同時滴注，以保證氨基酸能為機體所充分利用，不致作為熱量被浪費掉,36,臨床監(jiān)測的基本項目,(1)中心靜脈插管后檢察有無并發(fā)癥，應攝X線片.(2)插入導管部位的皮膚應每天更換敷料,并用碘制劑作局部處理。

29、(3)準時正確的輸液速度，最好用輸液泵。(4)每2-7天測體重一次。(5)測上臂中點周徑及皮褶厚度，每二周一次，作血細胞檢查一周一次。(6)體溫、脈搏一日四次，血壓每天一次。(7)記出入液量、尿，每天分析K，Na，N排出量。(8)使用臨床觀察表格，逐日填寫。實驗室監(jiān)測，一般要有氮平衡，血漿蛋白，血糖及電解質等項目。,37,TPN并發(fā)癥——與置管有關的并發(fā)癥,穿刺置管的并發(fā)癥：在采用深靜脈插管的過程中，可發(fā)生氣胸、血胸、水胸、臂

30、叢神經(jīng)損傷、空氣栓塞等。導管扭結或折斷等并發(fā)癥，應給予注意。如能熟悉鎖骨下靜脈及其周圍組織的解剖和掌握正確的穿刺技術，一般可以避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。,38,TPN并發(fā)癥——與代謝有關的并發(fā)癥,高血糖如不掌握好單位時間內(nèi)輸入量，機體不能適應，就可出現(xiàn)高滲利尿、脫水以至達到相當嚴重程度。重要在于預防，只要調節(jié)好單位時間入量，并觀察臨床反應如有無利尿，出入量平衡等并輔以實驗室檢查測血、尿糖等，是可以發(fā)現(xiàn)高血糖的。,39,TPN并發(fā)癥——與代

31、謝有關的并發(fā)癥,低血糖撤去TPN時要逐漸或周圍靜脈輸?shù)葷B葡萄糖，以防止發(fā)生低血糖。由于目前脂肪乳劑的普及應用，只有一半的熱卡來自葡萄糖，所以這一類并發(fā)癥的機會已明顯減少,40,TPN并發(fā)癥——與代謝有關的并發(fā)癥,非酮性高滲性昏迷在血糖高達600-700mg/dl時可產(chǎn)生非酮性高滲性昏迷。高滲可使水從組織間隙、細胞內(nèi)進入血管內(nèi)，一方面細胞脫水，一方面造成高血容量和血液稀釋，高滲利尿把水排到體外。進行性脫水的結果使細胞受到進一步損害。首

32、先是神經(jīng)系統(tǒng)，易發(fā)生神經(jīng)細胞抽縮以至死亡、神經(jīng)組織內(nèi)出現(xiàn)點狀出血灶和血栓形成等。高滲狀態(tài)并不少見，尤其在老年人，有糖尿病、尿毒癥及嚴重應激狀態(tài)下，TPN輸液太快，糖濃度相對過高時易于發(fā)生。一旦發(fā)生，應停輸高滲糖，補充等滲鹽水和電解質(如鉀)，應用外源性胰島素等，還要注意低血糖的發(fā)生,41,TPN并發(fā)癥——與代謝有關的并發(fā)癥,肝功能異常和脂肪肝氨基酸中的某些分解產(chǎn)物對肝功能有損害，可發(fā)生TPN療程中轉氨酶、堿性磷酸酶及血清膽紅素升高等

33、在較長期輸入過量葡萄糖又缺乏必需脂肪酸情況下可產(chǎn)生，故近來學者多不主張長期由葡萄糖供給太高的熱量。長期過量輸脂肪乳劑的結果亦可發(fā)生肝脂肪變性。但適量的脂肪乳劑有預防脂肪肝的作用。停止輸注后多能恢復正常,42,TPN并發(fā)癥——感染,感染的原因是由于導管系統(tǒng)以及營養(yǎng)液的污染。導管系統(tǒng)可以是置管當時操作不夠嚴格，也可以是在療程中護理不周所致。經(jīng)常經(jīng)導管加入藥物或經(jīng)導管取血增加了污染的機會，故應視為禁忌。在治療過程中出現(xiàn)感染跡象和不明原因

34、的發(fā)燒或腹脹，應時刻想到與導管和輸入物有關的可能性，應檢測輸液瓶內(nèi)殘渣，作細菌培養(yǎng)和血培養(yǎng)，必要時拔出導管管作細菌培養(yǎng)。感染往往可以通過及時診斷得到控制。,43,完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN),應用原則：If the gut works,use it按成分可分為以下類別：(1)由結晶氨基酸等組成的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，不需經(jīng)消化便可吸收，愛倫多(Elental)即屬此類。(2)以水解蛋白等成份組成的腸內(nèi)營養(yǎng)劑。經(jīng)少量消化過程便可吸收。(3)以完

35、全蛋白等組成的腸內(nèi)營養(yǎng)劑。需經(jīng)消化過程后吸收，安素和能全素即屬此類。,44,腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點—比靜脈營養(yǎng)更符合生理,胃腸道吸收的營養(yǎng)物質經(jīng)門靜脈先輸送到肝臟，有利于肝臟的蛋白質合成和代謝調節(jié)食物的機械刺激及其對消化道激素分泌的刺激，是維持腸道結構和功能完整性的重要因素手術后或創(chuàng)傷后早期腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可促進腸蠕動恢復，減輕腹脹，還可防止腸粘膜萎縮，預防創(chuàng)傷應激時易于發(fā)生的腸道菌群移生，降低感染率空腸營養(yǎng)管的安置有利于諸如吻合水腫、瘺、術

36、后胃功能性排空延遲綜合征的防治。對于術后需長時期營養(yǎng)支持的病例(如急性胰腺炎、全胃切除術后等)，可起到安全保障作用,45,腸內(nèi)營養(yǎng),適應癥：經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌胃腸道疾病 腸道疾病(炎癥性腸病、短腸綜合征、小腸淋巴管擴張癥) 、肝臟疾病、胰腺疾病、腫瘤其他：手術前后、腎功能衰竭、先天性代謝缺陷病,46,腸內(nèi)營養(yǎng),禁忌證：小腸廣泛切除后空腸瘺嚴重應激狀態(tài)：麻痹性腸梗阻、消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎等嚴重吸收不良,

37、47,腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方法,連續(xù)輸注：開始一般用等滲液，速度為25-50ml/h?；蚰苣褪?，則增加速度，以每8-12小時遞增25ml/h的速度增加用量，然后增加濃度，速度和濃度不可同時增加，對不耐受者可將濃度和速度減至耐受水平，再逐漸增加，每次加量需有一定的適應期。輸液泵比重力滴注好，滴速恒定，但需每小時檢查滴速一次，滴注一般為每日16-24小時連續(xù)均速滴注，也有人采用夜間滴注法。腹脹、腹瀉、腹痛等并發(fā)癥較少，肺炎發(fā)生率較高，有報道

38、連用3天，半數(shù)患者發(fā)生肺炎,48,腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方法,間歇持續(xù)輸注：在持續(xù)勻速輸注期間有一定的間歇期，如連續(xù)輸注16-18h，停止輸注6-8h有助于保持胃液PH處于正常范圍，抑制上消化道細菌的生長。其優(yōu)點為較連續(xù)輸注有更多的活動時間，也有類似正常膳食的間歇時間,49,腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方法,定時輸注：根據(jù)正常飲食時間，定時注入一定量的腸內(nèi)營養(yǎng)液或每次200、400ml，每日6、8次；頂端位于胃內(nèi)。適于胃腸運動功能良好、神志清楚的非

39、機械通氣患者，優(yōu)點是不受連續(xù)輸注的約束，有類似于正常膳食的間隔但因腸內(nèi)容量限制，不適用于腸內(nèi)喂養(yǎng) ，對大多數(shù)危重患者不宜采用，返流、腹瀉及腹部痙攣性疼痛是常見并發(fā)癥,50,腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥,返流、誤吸與肺部感染腸內(nèi)營養(yǎng)管移位與折返胃排空不良及腹脹胃液PH升高意識障礙呼吸道防御能力降低,51,腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥,胃腸道并發(fā)癥(1)腹瀉：①同服治療藥物：抗生素治療改變了腸道內(nèi)的正常菌群，造成細菌過度生長而引起腹瀉。雷米替丁和其

40、他H2受體阻滯劑，因改變了胃酸而引起細菌生長過度和腹瀉。一些高滲性藥物也會引起滲透性腹瀉。②營養(yǎng)不良或低蛋白血癥：營養(yǎng)不良時小腸絨毛數(shù)目和高度減少，刷狀緣水平降低使小腸吸收力下降。血漿蛋白水平低下，血管內(nèi)膠體滲透壓下降，與腹瀉有確定的關系，對這類病人仍應管飼。因為腸內(nèi)營養(yǎng)的存在有助于刺激酶的產(chǎn)生，并有助于腸道結構和功能完整性的維持。對病情嚴重的病例，可靜脈輸注白蛋白制劑以快速提高血漿白蛋白水平,52,腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥,③膳食因素：膳食

41、中的乳糖、脂肪、纖維素含量及滲透壓都是引起腹瀉的原因。防止的措施是對乳糖不耐受的病人避免使用含乳糖的膳食，病人對高滲膳均有一適應過程，一般早期應以等滲液開始 ④細菌污染：造成膳食污染的原因很多，如配制、輸送、室溫下時間過長等。預防的方法有：無菌配制和輸注時避免污染。營養(yǎng)膳配制后室溫下放置時間不宜過長。,53,腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥,(2)腹脹、惡心、嘔吐：①膳食的種類(高濃度、高脂含量)；②藥物(如麻醉劑)；③腸麻痹，胃無張力；④其

42、它疾病(如胰腺炎、營養(yǎng)不良、糖尿病和迷切術后；⑤辦輸注溶液的濃度、速度和溫度；處理應根據(jù)病人具體情況，減慢甚至暫停輸注或降低濃度。對冷液體加溫，逐漸增重，使腸道有一定的適應過程。這樣可能減輕或避免腹脹。,54,腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥,代謝并發(fā)癥 (1)高血糖癥：高血糖癥常見于接受高熱卡膳、糖尿病、高代謝及皮質激素治療期間。老年病人由于糖耐量不足特別容易發(fā)生。管飼期間可每4-6小時檢查尿糖和酮體一次，當營養(yǎng)液輸注達到全濃度和最大量至少48小

43、時后，檢查結果持續(xù)陰性，由改為每12小時一次或停檢。如出現(xiàn)高糖血癥應給予胰島素治療。,55,腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥,(2)高碳酸血癥：給高碳水化合物濃度的膳食喂養(yǎng)時，呼吸量、肺泡通氣和CO2產(chǎn)生增加，如肺功能不全時，高碳酸血癥易促發(fā)呼吸衰竭，防止方法是監(jiān)測肺功能狀況，減少碳水化合物用量。(3)電解質平衡失調：引起的原因是體液不足或超負荷，大量電解質從腎和胃腸丟失，膳食用量不足或過大。常見的有高鈉或低鈉血癥，高鉀或低鉀血癥，高磷與低磷血癥，低

44、鎂血癥等。營養(yǎng)支持期間應定期檢測，及時處理。,56,腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥,機械性并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)管堵塞鼻咽食管和胃粘膜損傷及炎癥,57,特殊營養(yǎng)底物,特殊營養(yǎng)底物——起著非常重要的作用特殊營養(yǎng)支持——含有特殊營養(yǎng)底物的營養(yǎng)支持營養(yǎng)藥理學——研究特殊營養(yǎng)底物的藥理作用,58,特殊營養(yǎng)底物——膳食纖維,來源于植物的不被小腸中消化酶水解而直接進入大腸的多糖和極少數(shù)木質素的總和可溶性：果膠、樹膠和植物多糖等不可溶性：纖維素、木質素等生理

45、作用：維護腸結構、調節(jié)腸動力、防止腹瀉和便秘、防止腸道細菌和毒素移位及腸源性感染,59,特殊營養(yǎng)底物——膳食纖維,大多膳食纖維的生理作用是通過被細菌降解產(chǎn)生的短鏈脂肪酸介導的：增強結腸細胞的增殖代謝產(chǎn)能，提供結腸細胞所需的70%能量促進結腸血流刺激自主神經(jīng)系統(tǒng)促進胃腸激素的產(chǎn)生,60,特殊營養(yǎng)底物——谷氨酰胺,屬條件必需氨基酸谷氨酰胺是小腸的主要能量來源，以維持消化道的正常功能谷氨酰胺不僅促進細胞的生長，對增殖、分化也

46、有重要作用谷氨酰胺是胰腺外分泌功能的重要能量來源，也可能是內(nèi)分泌功能的重要能量來源,61,特殊營養(yǎng)底物——谷氨酰胺,生理作用：腸道修復的最重要營養(yǎng)物質防治胃潰瘍，緩解腹瀉、炎癥性腸病和短腸綜合征預防脂肪肝維持和支持谷胱甘肽的功能免疫細胞復制的必要原料促進胰腺的生長抗抑郁作用,62,特殊營養(yǎng)底物,核苷酸——是RNA和DNA合成的前體物質，在維持正常免疫功能中起重要作用生長激素和胰島素樣生長因子——促進生長、促進蛋白質的