肺癌化療常見注意事項(xiàng)

1、肺癌化療的相關(guān)知識(shí),,,,,,,原發(fā)性支氣管肺癌(簡稱肺癌)的化學(xué)治療(簡稱化療)在肺癌的治療中具有重要地位，它同手術(shù)治療、放射治療被認(rèn)為是目前肺癌的三大支柱療法。正確掌握肺癌化療的適應(yīng)證和合理實(shí)施化療，是十分重要的。,,,,,,,,,由于惡性程度高、發(fā)展迅速、易早 期轉(zhuǎn)移、對(duì)化療敏感，以往主要 應(yīng)用化療，手術(shù)治療一度被摒 棄。近年來這一觀念有了根

2、 本轉(zhuǎn)變，加入手術(shù)治療 是一大進(jìn)展。,II期患者也有主張先手術(shù)后化療,I期患者首選手術(shù)，術(shù)后化療,,小細(xì)胞肺癌（SCLC）,,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）,手術(shù)后是否化療目前仍有爭議。2002年底以前，幾乎所有的臨床隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果均不支持完全性切除術(shù)后輔助化療。但法國學(xué)者2003年報(bào)告的I-III期NSCLC切除術(shù)后輔助化療隨機(jī)對(duì)照研究初步結(jié)果顯示術(shù)后化療可提高5年生存率10%，特別是

3、該研究提示越是早期的肺癌越需要術(shù)后輔助化療。,肺癌的分期,,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）(1)經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期患者，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的III期病人； (2)經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶；②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌； (3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療,化療的適應(yīng)癥,小細(xì)胞肺癌（SCLC）（1）經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者；

4、 （2）KS評(píng)分在50～60分以上者； （3）預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者； （4）年齡≤70歲者。,,,,,,,,,Karnofsky評(píng)分,100分，正常，無腫瘤癥狀和腫瘤體征。90分，能正?；顒?dòng)，有輕微腫瘤癥狀和腫瘤體征80分，勉強(qiáng)正常活動(dòng)，有一些腫瘤癥狀或腫瘤體征70分，生活能自理，但不能維持正常生活工作的腫 瘤體征60分，生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助50分，常需人照料的腫瘤體征40分，生活不能

5、自理，由于腫瘤而使自身需要特別 照顧和幫助30分，由于腫瘤而導(dǎo)致的生活嚴(yán)重不能自理20分，病重，需要住院和積極的支持治療10分，腫瘤患者重危，臨近死亡0分， 腫瘤患者死亡,,化療的禁忌癥,SCLC與NSCLC 相同,,（1）年老體衰或惡病質(zhì)者； （2）心肝腎功能嚴(yán)重障礙者； （3）骨髓功能不佳白細(xì)胞3×10^9/L以下、血小板在80×10^9/L（直接計(jì)數(shù)）以下者；（4）有并發(fā)癥和感

6、染發(fā)熱出血傾向等。,化療常用藥物 對(duì)肺癌有效的化療藥物很多，但單藥有效率較高者比較少?；煼桨笍?qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥，一般選用2～4種藥物組成方案。 報(bào)道的方案甚多，國內(nèi)外尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方案。近年來常用的方案大多含有鉑類化合物如順鉑或卡鉑。 不同病理類型對(duì)化療敏感性也不同，SCLC肺癌最敏感，NSCLC中鱗癌較敏感，腺癌和大細(xì)胞癌敏感性較差。,,小細(xì)胞肺癌（SCLC）,,★

7、單有效率在30%以上的藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）、 氮芥（HN2） 阿霉素（ADM）、甲氨蝶呤（MTX）、 長春新堿（VCR）、鬼臼乙叉甙（VP-16）、卡鉑（CBP）、紫杉醇（PTX）、泰索帝（TXT）、拓?fù)涮婵担═PT）、伊立替康（CPT-11）★單藥有效率在30%以下或有待進(jìn)一步證實(shí)的藥物：順鉑（DDP）、甲基芐肼（PCB）、長春花堿酰胺（VPS）、氯乙環(huán)己亞硝脲（CCNU）、卡氮芥（BCNU）、司莫

8、斯汀（Me-CCNU）、尼莫斯汀（ACNU）,,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC） ★單藥有效率在15%-30%的藥物：順鉑（DDP）、異環(huán)磷酰胺（IFO）、長春花堿（VLB）、長春花堿酰胺（VDS）、鬼臼乙叉甙（VP-16）、泰索帝（TXT）、健擇（GEM）、紫杉醇（PTX）、去甲長春花堿（NVB）。 ★單藥有效率在15%以下的藥物： 環(huán)磷酰胺（CTX）、氯乙環(huán)己亞硝脲（CCNU）、阿霉素（A

9、DM）、氟脲嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）。,常用化療方案,小細(xì)胞肺癌（SCLC）,卡鉑        100 mg/m²       靜滴    第1天紫杉醇      135 mg/m²

10、;   靜滴 第1天(1小時(shí))足葉乙甙    50 mg       PO      第1-10天,CPE21天重復(fù),,IEP21天重復(fù),CAE21天重復(fù),CE21天重復(fù),異環(huán)磷酰胺  1.2 g/m²  靜滴第1-4天足

11、葉乙甙    75 mg/m²   靜滴  第1-4天順鉑        20 mg/m²  靜滴第1-4天,環(huán)磷酰胺    500 mg/m²    靜滴 第1天阿霉素&

12、#160;     50 mg/m²      靜滴   第1天足葉乙甙    50 mg/m²    靜滴   第1-5天,卡鉑    100 mg/m²&

13、#160;    靜滴  第1-3天 足葉乙甙 120 mg/m²  靜滴   第1-3天,,,,常用化療方案,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）,呼吸科常用化療藥使用注意事項(xiàng),,呼吸科常用化療藥使用注意事項(xiàng),,,,,,,,,,物 品 準(zhǔn) 備:設(shè)立化療備藥操作室，應(yīng)配備門窗、水源，最好有專用的加藥設(shè)備一層流細(xì)胞毒

14、安全柜，不具備專門備藥設(shè)施的醫(yī)院，要選擇病房僻靜處備藥，并安裝通風(fēng)裝置，固定加藥臺(tái)面，配備一次性口罩，一次性帽子，隔離衣、防護(hù)衣褲、聚氯乙烯手套，一次性治療巾，專用污物筒及一次性袋子，防護(hù)眼鏡。,人 員 準(zhǔn) 備:配制化療藥物的護(hù)士必須受過專業(yè)訓(xùn)練，熟悉各種化療藥的特性，定期進(jìn)行體檢，并定期更換人員，懷孕期間不安排。,化療防護(hù)設(shè)施,化療藥物安全操作,,配藥前,洗手、戴一次性帽子、口罩(內(nèi)加墊數(shù)塊無菌紗布)，穿防護(hù)衣，戴聚氯乙烯手套，防護(hù)

15、眼鏡。操作臺(tái)面覆以一次性防護(hù)墊(可用一次性治療巾代替)，以減少藥液污染。準(zhǔn)備好注射器，棉簽等配藥用品。,化療藥物安全操作,,配藥時(shí),應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出。鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使上面的藥液降至瓶底，墊無菌紗布打開安瓿；對(duì)于粉劑藥物，應(yīng)小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉浸沒后再行搖勻，以防粉末逸出；要防止由于瓶內(nèi)壓力增高使針?biāo)摮鲈斐伤幬镂廴?，因此加藥針頭應(yīng)粗些，盡量把空氣排在安瓿內(nèi)。,化療藥物安全操作,,配藥后,立即脫去手套，

16、切勿戴手套摸其它物品。再用流動(dòng)水徹底沖凈雙手。一切使用后的污染物品應(yīng)放于污物專用袋中集中放置封閉處理。用含氯消毒液反復(fù)擦拭加藥臺(tái)面地面。,化療藥物污染處理防護(hù),護(hù) 理,化療前準(zhǔn)備,化療中護(hù)理,,靜脈的選擇,1、化療藥物有較強(qiáng)的局部刺激性,一旦外滲可引起周圍組織的損傷，故靜脈滴入時(shí)應(yīng)使用深靜脈給藥。2、患者拒絕使用深靜脈時(shí)，應(yīng)簽署外周靜脈使用同意書3、有計(jì)劃地使用靜脈，避免在一條靜脈上反復(fù)穿刺。穿刺點(diǎn)選擇應(yīng)由末梢開始，從細(xì)小靜脈

17、到大靜脈，由遠(yuǎn)心到近心端，兩側(cè)肢體交替穿刺。4、合理選擇穿刺部位，避開關(guān)節(jié)，不應(yīng)選擇在前臂掌側(cè)，因此處皮膚較薄，肌肉組織較少，如外滲可加重組織損傷。5、穿刺成功后，先用0.9％氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液建立靜脈通路，觀察l0～15 min后，局部無反應(yīng)后再輸注化療藥物。,抗癌藥靜脈滲漏的解毒方法,,化療中護(hù)理,,飲食護(hù)理,1.飲食宜清淡爽口、富營養(yǎng)，或一些酸性食物，可起到開胃作用。避免進(jìn)食辛辣、油炸、油膩、腌制、熏制食品。2.

18、少食多餐，避免過飽，在三餐之外可增加一些體積小熱量高營養(yǎng)豐富的食品，如蛋類制品等。3.多吃富含維生素C和維生素A的蔬菜和水果，如西紅柿、山楂、橙子等。4.充分補(bǔ)充水分，提倡少量多次飲水、適當(dāng)喝茶。5.創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，盡可能坐起來進(jìn)餐飲水，進(jìn)餐時(shí)試著與他人交談或做深呼吸，鼓勵(lì)家屬陪伴。6.對(duì)胃粘膜有刺激的藥物可裝腸溶性膠囊服用，以減輕胃部刺激。注意觀察病人的排便情況。7.克服恐懼心理，即使有惡心、嘔吐也要堅(jiān)持進(jìn)食。,露蜂房、

19、僵蠶各等份，蜂蜜適量。將3味藥研末，煉蜜為丸。每日2次，每次6克。,潤肺化痰、散結(jié)消腫。適用于肺癌咳嗽明顯者,功效,蜂蜜潤肺止咳丸,組成,甘草10克、雪梨2個(gè)、豬肺約250克。梨削皮切成塊，豬肺洗凈切成片，擠去泡沫，與甘草同放砂鍋內(nèi)。加冰糖少許，清水適量小火熬者3小時(shí)后服用。 每日1次，,潤肺除痰作用，適用于咳嗽不止者,功效,甘草雪梨煲豬肺,組成,甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖適量。將甜杏仁和苦杏仁用清水泡軟去皮，

20、搗爛加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一次。,潤肺祛痰、止咳平喘、潤腸等功效。,功效,冰糖杏仁糊,組成,白果25克、紅棗20枚、糯米50克。將白果、紅棗、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹溫服。,有解毒消腫等作用,功效,白果棗粥,組成,五味子50克，鴨肉或豬瘦肉適量。五味子與肉一起蒸食或燉食，并酌情加入調(diào)料。肉、藥、湯俱服。,補(bǔ)肺益腎，止咳平喘，適宜于肺癌腎虛型病人。,功效,五味子燉肉,組成,白果200克，白鴨1只。白果去殼，開水煮熟后去皮、

21、蕊，再用開水焯后混入殺好去骨的鴨肉中。加清湯，籠蒸2小時(shí)至鴨肉熟爛后食用。可經(jīng)常食用。,補(bǔ)虛平喘，利水退腫。適宜于晚期肺癌喘息無力、全身虛弱、痰多者。,功效,銀杏蒸鴨,組成,白芷9克，燕窩9克，冰糖適量。將白芷、燕窩隔水燉至極爛，過濾去渣。加冰糖適量調(diào)味后再燉片刻即成，每日1～2次。,有補(bǔ)肺養(yǎng)陰，止咳止血作用。,功效,白芷燉燕窩,組成,,化療中護(hù)理,,勤巡視病房,1、注意患者的生命體征，并觀察穿刺部位有無外滲，及患者的反應(yīng)。2、在巡

22、視過程中，對(duì)疑有發(fā)生藥物外滲的患者立即停止輸入，并局部用封閉、冰敷等措施處理。3、在化療藥物輸入完畢后，輸入50-100 ml空白液體后拔出針頭，且在穿刺部位外敷防護(hù)藥膏，如喜療妥等，以防少量殘留藥液對(duì)皮膚的損害。,不良反應(yīng)的護(hù)理,,,,,,,,,,,不良反應(yīng)的護(hù)理,腎臟毒性的防護(hù)：一些化療藥物對(duì)腎臟的毒性作用較大。主要見于鉑類藥物，其中順鉑的腎毒性最大，它主要損害近端腎小管，表現(xiàn)為細(xì)胞水腫、上皮脫落、出現(xiàn)透明管型、血中尿素氮和肌酐升

23、高等。因此，為了減輕腎毒性，在順鉑化療時(shí)要水化，每天的補(bǔ)液量不少于2500 ml，同時(shí)可用高滲液或利尿劑利尿，促進(jìn)順鉑的排出，減輕不良反應(yīng)；準(zhǔn)確記錄24h出入量，若患者尿液呈深色或混濁，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。,,,,,,,,,不良反應(yīng)的護(hù)理,骨髓抑制：是化療最常見、比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般白細(xì)胞在用藥后2周左右達(dá)最低值?！艋熀竺恐軠y2次血常規(guī)，當(dāng)WBC<3.5×109/L時(shí)，每天測血常規(guī)并使用升白藥物，致血象正常

24、?！暨@時(shí)必須對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離，注意個(gè)人衛(wèi)生，病室內(nèi)保持清潔，勤通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，安排病床少的病房或單間，嚴(yán)格控制探陪人員，減少因人員流動(dòng)大而致的空氣污染。◆如需外出檢查患者戴口罩。必要時(shí)使用抗生素，預(yù)防控制感染?！魧?duì)血小板下降者，應(yīng)密切觀察有無出血傾向，骨髓抑制嚴(yán)重者必要時(shí)成分輸血。,,,,,,,,,,,不良反應(yīng)的護(hù)理,腎臟毒性的防護(hù)：一些化療藥物對(duì)腎臟的毒性作用較大。主要見于鉑類藥物，其中順鉑的腎毒性最大，它主要損害近

25、端腎小管，表現(xiàn)為細(xì)胞水腫、上皮脫落、出現(xiàn)透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。因此，為了減輕腎毒性，在順鉑化療時(shí)要水化，每天的補(bǔ)液量不少于2500 ml，同時(shí)可用高滲液或利尿劑利尿，促進(jìn)順鉑的排出，減輕不良反應(yīng)；準(zhǔn)確記錄24h出入量，若患者尿液呈深色或混濁，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。,,如發(fā)生口腔潰瘍者，應(yīng)避免食用過熱、酸性強(qiáng)或粗糙生硬的食物及刺激性食物和飲料，如辣椒、咖啡等，同時(shí)補(bǔ)充復(fù)合維生素 B。吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽，飯后用軟毛刷刷牙或溫水漱口

26、，可用0.5%甲硝唑注射液用0.9%NaCl溶液稀釋成0.25%溶液后做口腔清洗，然后將錫類散和碘甘油外涂潰瘍面上，并囑患者涂藥后0.5~1 h禁飲、禁食。,不良反應(yīng)的護(hù)理,每日餐前、餐后、晨起及睡前堅(jiān)持漱口。根據(jù)口腔pH值選擇漱口液，如pH值偏堿性時(shí)應(yīng)選擇2％硼酸液，偏酸時(shí)選擇2％碳酸氫鈉液，中性者選擇生理鹽水。對(duì)不適應(yīng)漱口液氣味的患者，可予溫開水漱口，以防止口腔感染。,口腔護(hù)理,不良反應(yīng)的護(hù)理,,,,,,,,,出 院 指 導(dǎo),患者面