化療藥物的注意事項(xiàng)

1、普外科常用化療藥物的注意事項(xiàng),主講人：,化療藥物的傳統(tǒng)分類,1）烷化劑：環(huán)磷酰胺2）抗代謝類藥物：氨甲蝶呤、氟尿嘧啶3）抗生素類：阿霉素、表阿霉素4）植物類藥物：長(zhǎng)春新堿、紫杉醇、羥基喜樹堿5）金屬絡(luò)合物類：卡鉑、草酸鉑6）激素類及抗癌中藥,一烷化劑類,大劑量或中等劑量間歇給藥氮芥類：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺（CTX）：商品名（環(huán)磷氮芥、安道生、癌得星、癌得散）主要用于乳腺癌聯(lián)合化療，常用劑量：600 mg/次，配伍

2、可用生理鹽水。異環(huán)磷酰胺（IFO）：商品名（和樂生、匹服平）抗癌作用有累積性，溶解度好于環(huán)磷酰胺。主要用于晚期乳腺癌的聯(lián)合化療。常用劑量：2g/次，配伍宜用生理鹽水。注意：使用本品時(shí)必須用尿路保護(hù)劑巰乙磺酸鈉（美司鈉Mesna）常用劑量為IFO的20％,二、抗代謝類 主要抑制DNA合成，亦可同

3、時(shí)抑制DNA與蛋白質(zhì)合成。,2.1 二氫葉酸還原酶抑制劑： 氨甲蝶呤（MTX），商品名：甲氨蝶呤、氨甲葉酸 主要用于乳腺癌的聯(lián)合化療（FMC）,可用于肝癌及胃 腸道腫瘤。常用劑量：20mg/次，配伍可用5％葡萄糖注 射液。,二抗代謝類,2.2脫氧胸苷酸合成酶抑制劑 5－氟尿嘧啶（5－FU） 主要用于胃腸道腫瘤、乳腺癌的聯(lián)合化療。常用劑量：500－750mg/次，配伍可用生理鹽水或5％葡萄糖注

4、射液。遮光，密閉保存。特點(diǎn)：口服吸收不完全，靜脈注射半衰期15－20分鐘，宜緩慢靜脈滴注。注意事項(xiàng)下列情況時(shí)慎用：心臟病尤其是心絞痛、藥物引起的藥物引起的急性中樞神經(jīng)抑制、癲癇、肝功能損害、青光眼、甲亢或毒性甲狀腺腫、肺功能不全、腎功能不全、尿儲(chǔ)留。應(yīng)定期檢查肝功能與白細(xì)胞計(jì)數(shù)，用藥期間不宜駕駛車輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)。注射液顏色變深或沉淀時(shí)禁止使用。,,不良反應(yīng)1．惡心、食欲減退或嘔吐。一般劑量多不嚴(yán)重。偶見口腔黏膜炎或潰瘍，

5、腹部不適或腹瀉。周圍血白細(xì)胞減少常見(大多在療程開始后2～3周內(nèi)達(dá)最低點(diǎn)，約在3～4周后恢復(fù)正常)，血小板減少罕見。2．長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)毒性。3．偶見用藥后心肌缺血，可出現(xiàn)心絞痛和心電圖的變化。,三.抗生素類,代表藥物：阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素。作用機(jī)制：1.抑制RNA合成 2.作用于核糖體水平，干擾蛋白質(zhì)合成。

6、 3.與細(xì)胞膜結(jié)合，損害腺苷酸環(huán)化酶，造成細(xì)胞生長(zhǎng)抑制。,,蒽環(huán)類阿霉素（ADM），口服不吸收，皮下或肌肉注射可引起組織壞死。主要用于胃癌、膽管癌、乳腺癌的聯(lián)合化療。常用劑量：50－60mg/次，3-4周重復(fù)。配伍可用生理鹽水或5％葡萄糖注射液。注意：心臟毒性大，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心臟功能及心電圖。,遮光，密閉保存,遮光，密閉保存,表阿霉素（EPI, E-ADM）中文別名：表柔比星與ADM的區(qū)別只是在氨

7、基糖部分4`位的羥基由順式變成反式，但這種立體結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化導(dǎo)致其心臟、骨髓毒性明顯降低。與ADM相比，抗瘤活性相等或較高。主要用于乳腺癌、胃癌、軟組織肉瘤、惡性黑色素瘤的聯(lián)合化療。常用劑量：75－90mg/次，3-4周重復(fù)。配伍可用生理鹽水或5％葡萄糖注射液。注意：靜脈注射時(shí)避免藥液漏出血管外，否則會(huì)造成嚴(yán)重組織損傷或壞死。,四植物類藥,1.生物堿類：長(zhǎng)春堿類、喜樹堿類2.木脂體類：足葉乙甙3.二萜類：紫杉醇4.柄型大環(huán)類：

8、美登素（白血?。┳饔脵C(jī)制：a.作用于微管系統(tǒng)：長(zhǎng)春堿類、紫杉醇b.作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶：足葉乙甙、喜樹堿類c.阻止蛋白質(zhì)合成：三尖杉酯堿,紫杉醇（PTX）中文別名：紫素、特素、泰素（Taxol）、安素泰（Anzatax）為CCSA，60年代發(fā)現(xiàn)美國(guó)西部紫杉樹干的粗提物具有抗腫瘤活性。1994年在我國(guó)上市。廣譜抗腫瘤植物藥。主要用于乳腺癌的單藥或聯(lián)合化療。靜脈給藥，常用劑量：135-200mg/m2 ，3-4周重復(fù)。配伍可用生理鹽

9、水或5％葡萄糖注射液。需稀釋至濃度為0.3－1.2mg/ml。靜滴3小時(shí)。腹腔化療：60mg /m2 。注意：過敏反應(yīng)常見，應(yīng)預(yù)防用藥（苯海拉明或地塞米松）。輸液器應(yīng)用聚乙烯材料，禁用聚氧乙烯塑料（PVC）。,五金屬絡(luò)合物,代表藥物：順鉑、卡鉑、草酸鉑（奧沙利鉑）作用機(jī)制：破壞DNA功能，阻止DNA復(fù)制。為CCNSA。,順鉑（DDP）中文別名：順氯氨鉑為CCNSA，破壞DNA功能，阻止DNA復(fù)制，高濃度時(shí)亦抑制RNA及蛋白質(zhì)合成

10、。主要用于生殖系統(tǒng)腫瘤、乳腺癌、惡性黑色素瘤、軟組織肉瘤聯(lián)合化療。靜脈給藥，常用劑量：20mg－30mg/次 ，連用5日，3-4周重復(fù)。配伍可用生理鹽水或5％葡萄糖注射液。注意：大劑量時(shí)必須水化和利尿，降低腎臟毒性，用藥前宜給予止吐藥。,化療類藥：奧沙利鉑,適應(yīng)癥：與5-氟尿嘧啶和亞葉酸（甲酰四氫葉酸）聯(lián)合應(yīng)用 ：一線應(yīng)用治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌 ；輔助治療原發(fā)腫瘤完全切除后的Ⅲ期（Duke’s C期）結(jié)腸癌，用于該適應(yīng)癥是基于國(guó)外臨床

11、研究結(jié)果。用法用量 ：限成人使用，輔助治療時(shí)，奧沙利鉑的推薦劑量為85mg/m2 (靜脈滴注) 每2周重復(fù)，共12個(gè)周期（6個(gè)月）。奧沙利鉑溶于5%GS250-500ml（以便達(dá)到0.2mg/ml以上的濃度），通過外周或中央靜脈滴注2-6小時(shí)。奧沙利鉑必須在5-氟尿嘧啶前滴注。,化療類藥：奧沙利鉑,注意事項(xiàng) ：1醫(yī)生應(yīng)向患者說明患者在用藥期間不應(yīng)接觸冷刺激，盡量用溫水洗手、洗腳，喝溫水等，防止冷刺激對(duì)末梢神經(jīng)的刺激，引起手足麻木、

12、脫屑，手套征，襪子征，甚至手足知覺喪失。2不得使用含鋁的注射材料3未經(jīng)稀釋不得使用，不得用鹽溶液配制或稀釋本品，不要與其它任何藥物混合或經(jīng)同一個(gè)輸液通道同時(shí)使用，（特別是5-氟尿嘧啶，堿性溶液，氨丁三醇，和含輔料氨丁三醇的亞葉酸類藥品）。奧沙利鉑輸完后需沖洗輸液管道。4當(dāng)奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶合用時(shí)，奧沙利鉑應(yīng)先于5-氟尿嘧啶使用。,化療類藥：奧沙利鉑,。 注意事項(xiàng) ：禁止用于骨髓抑制者、營(yíng)養(yǎng)不良、潛在嚴(yán)重感染的患者，及孕婦和

13、哺乳期婦女；不良反應(yīng)：食欲不振，惡心，嘔吐，口腔炎，胃炎，腹痛，腹瀉，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)血便； 骨髓抑制為主要毒性，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，血小板減少和貧血；脫發(fā)，指甲改變，皮炎，皮膚色素增加。 也有極少見的急性小腦綜合癥和心肌缺血，后者為短時(shí)性。,草酸鉑（L-OHP）中文別名：奧沙利鉑、奧克賽鉑 商品名：艾恒、樂沙定為第三代鉑類化合物。作用機(jī)制與順鉑相似，與5-FU合

14、用有協(xié)同作用。主要用于胃腸道腫瘤、乳腺癌、非霍奇金淋巴瘤聯(lián)合化療。靜脈給藥，常用劑量：200mg/次 ，3-4周重復(fù)。配伍用5％葡萄糖注射液。注意：勿與堿性藥物或介質(zhì)、氯化合物、堿性制劑等一起使用。,六化療增效劑,甲酰四氫葉酸鈣（亞葉酸鈣），英文縮寫： CF 、 LV1.氨甲蝶呤的解毒劑，能逆轉(zhuǎn)MTX對(duì)骨髓與胃腸道粘膜反應(yīng)。2.大劑量本品與5-FU聯(lián)合，可增強(qiáng)5-FU療效，機(jī)制：CF在體內(nèi)可有利于三元復(fù)合物（TS-dUMP-C

15、H2FH4 ）的形成，導(dǎo)致DNA合成障礙適用于治療消化系統(tǒng)腫瘤、乳腺癌的靜脈化療。參考價(jià)格：300mg 574元/支,胃癌,1. FAM方案5－FU 500mg ivd d2-6ADM 多柔比星 40mg iv d1.8 MMC 絲裂霉素 20mg iv d1 （3－4周為1周期）ELP方案CF 葉酸鈣 ivd 5-FU ivd VP-16 依