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文檔簡介
1、一、感覺系統(tǒng) Sensory system 感覺是各個感受器接受到的各種形式的刺激在大腦中的綜合反映 ??煞譃閮纱箢悾?1. 特殊感覺Special senses :視覺、聽覺、嗅覺、味覺 2. 一般感覺Somatic senses : 淺感覺Superficil sense :痛覺、溫度覺、觸覺 深感覺Deep sense :
2、 運動覺、位置覺、振動覺 復(fù)合感覺Cortic sense : 實體覺、圖形覺、定位覺、 重量覺和兩點辨別覺等,,,感受器(皮膚、粘膜) 周圍神經(jīng) 一級神經(jīng)元(后根神經(jīng)節(jié)) 后根進入脊髓、在背外側(cè)束上升2-3節(jié)段 二級神經(jīng)元(脊
3、髓后角) 脊髓前連合交叉 脊髓丘腦側(cè)(前)束 延髓外側(cè)部 腦橋、中腦背內(nèi)側(cè)部 三級神經(jīng)元(丘腦腹后外側(cè)核)
4、 丘腦皮質(zhì)束 內(nèi)囊后肢 感覺中樞(中央后回、頂葉),(一) 感覺傳導(dǎo)通路somatic sensory pathways1、痛覺、溫度覺、粗觸覺(淺感覺),,,,,2、深感覺、識別性觸覺 感受器(肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)、骨膜) 周圍神經(jīng) 一級神經(jīng)元(后根神
5、經(jīng)節(jié)) 后根 脊髓后束 薄束、楔束 二級神經(jīng)元(薄束核、楔束核) (延髓下部) 丘系交叉 內(nèi)側(cè)丘系(延髓中線旁)
6、 腦橋、中腦內(nèi)側(cè)部 三級神經(jīng)元(丘腦腹后外側(cè)核) 丘腦皮質(zhì)束 內(nèi)囊后肢 感覺中樞(頂葉中央后回)
7、1st,,,,,(四) 感覺障礙的定位診斷 部位 分布 伴隨癥狀 常見疾病 1、末梢型 對稱性四肢遠(yuǎn)端 運動、植物神經(jīng) 多發(fā)性神經(jīng)病 手套、襪子型 功能障礙2、神經(jīng)干型 條塊狀
8、 運動障礙 神經(jīng)外傷 3、節(jié)段性 后根型 節(jié)段性、帶狀 神經(jīng)根痛 髓外腫瘤、 后角 節(jié)段性、分離性 脊髓空洞癥 前連合 雙側(cè)對稱節(jié)段性、分離性
9、 脊髓空洞癥錐間盤突出 4、橫貫性 病變部位以下 截癱/四肢癱 脊髓炎、外傷 傳導(dǎo)束型 植物神經(jīng)損壞 脊髓半切綜合征 髓外腫瘤早
10、期5、腦干 交叉性 腦血管疾病 6、對側(cè)偏身型 丘腦 對側(cè)偏身 自發(fā)性疼痛 腦血管疾病
11、 感覺過度 內(nèi)囊 對側(cè)偏身 偏癱、偏盲 腦血管疾病7、皮質(zhì) 對側(cè)單肢 復(fù)合感覺異常 腫瘤,,,,二、運動系統(tǒng) motor system 本節(jié)運動是指骨骼肌在神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和支配下收縮和 松弛所產(chǎn)生的活動。 運動分
12、類: 1、隨意運動(自主運動):錐體束 2、不隨意運動(不自主運動):錐體外系統(tǒng)、小腦系統(tǒng) 運動系統(tǒng)的組成: 1、上運動神經(jīng)元 錐體系統(tǒng) 2、下運動神經(jīng)元 脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運動核及軸突 3、錐體外系統(tǒng) 4、小腦系統(tǒng),(一)上運動神經(jīng)元upper motor neuron , U
13、MN1、解剖通路: 上運動神經(jīng)元位于大腦皮質(zhì)運動區(qū)(額葉中央前回,Brodmann 4區(qū))第5層的巨錐體細(xì)胞(Betz貝茨),其軸突形成錐體束(皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束),運動皮質(zhì)代表區(qū),,,皮質(zhì)(巨錐體細(xì)胞) 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)腦干(核)束內(nèi)囊(后肢、膝部)
14、 中腦(大腦腳底中3/5) Ⅲ、Ⅳ 腦橋(基底部) Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ 延髓(錐體) Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ 錐體交叉皮質(zhì)脊髓前束 皮質(zhì)脊髓側(cè)束(交叉) 不交叉
15、 脊髓前角細(xì)胞(下運動神經(jīng)元),,,,,,,,,,,特點: 1)身體各部分在皮質(zhì)的代表區(qū)與人體方向正相反(僅頭面是正的) 2)錐體束與軀體是對側(cè)支配,少部分是供給同側(cè)肢體,如額肌、眼肌、咀嚼肌、頸肌、軀干肌等 3)顱神經(jīng)除Ⅶ(面神經(jīng))下部、Ⅻ(舌下神經(jīng)核)外, 均為雙側(cè)支配,2、上運動神經(jīng)元癱瘓的特點
16、 1)肌張力痙攣性增高(折刀樣) 2)腱反射亢進 3)出現(xiàn)病理反射 4)無肌萎縮 5)肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常 急性期出現(xiàn)斷聯(lián)休克現(xiàn)象,肌張力降低、 腱反射減退或消失,病理征陰性。,3、上運動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷 部位 癱瘓的分布 伴隨癥狀
17、 常見疾病 皮質(zhì) 單癱 癲癇 CVD、腫瘤 內(nèi)囊 偏癱 偏盲、感覺障礙 CVD 腦干 交叉性癱瘓 顱神經(jīng)損害 CVD、腫瘤 中腦 對側(cè)偏癱+ Ⅲ
18、 weber綜合征 腦橋 對側(cè)偏癱+ Ⅵ、Ⅶ 腦橋外側(cè)綜合征 延髓 對側(cè)偏癱+ Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ 延髓 脊髓C1-4 四肢癱 感覺障礙 炎癥、外傷、C5-T1 上肢下、下肢上運動癱
19、 腫瘤 T2-12 截癱 植物神經(jīng)障礙L1-S2 下肢下,,,,1.三偏綜合征 2. 交叉性癱瘓 3.Brown-séquard綜合征,(二)下運動神經(jīng)元lower motor neuron,LMN1、解剖通路 :下運動神經(jīng)元是指脊髓前角細(xì)胞、顱神經(jīng)運動核及 其發(fā)出的神
20、經(jīng)軸突。它接受錐體、錐體外和小腦系 統(tǒng)各方的神經(jīng)沖動產(chǎn)生運動效應(yīng)的最后共同通路。脊髓前角細(xì)胞 特點:1)前角、前根為節(jié)段型支配, 神經(jīng)叢后為周圍神經(jīng)型支配。 前根
21、 2)前角為純運動,前根多伴有 后根(感覺) 根痛,神經(jīng)叢后為混合性。 3)運動單位是執(zhí)行運動功能的 前支 (頸叢C1-4,臂叢C5-T1,腰叢L1-4,
22、基本單元。 骶叢L5-S4,尾叢S5-C0) 周圍神經(jīng) 運動終板 肌肉收縮,,,,,,,,,,,,,2、下運動神經(jīng)癱瘓的特點1)肌張力降低 弛緩性癱瘓 2)腱反射減退/消失3)無病理反射 4)有肌萎縮 5)肌電圖:失神經(jīng)神經(jīng)電位,肌肉靜息時出現(xiàn)自發(fā)性電活
23、動:正相尖波、纖顫或束顫電位;傳導(dǎo)速度異常。,3、下運動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷 部位 癱瘓的分布 伴隨癥狀 常見疾病 脊髓前角 節(jié)段型 肌肉萎縮 脊髓前角灰質(zhì)炎
24、 肌萎縮側(cè)束硬化 前根 節(jié)段型 根性疼痛 腫瘤、炎癥 感覺障礙 錐骨病變 神經(jīng)叢 多周圍神經(jīng) 感覺障礙 炎癥、壓迫
25、 植物神經(jīng)障礙 周圍神經(jīng) 神經(jīng)支配區(qū) 感覺障礙 炎癥、營養(yǎng)障礙 植物神經(jīng)障礙,,,,4. 上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別,體征 上運動神經(jīng)元癱瘓 下運動神經(jīng)元癱瘓
26、 癱瘓分布 整個肢體為主 肌群為主 肌張力 增高,呈痙孿性癱瘓 降低,呈弛緩性癱瘓 腱反射 增強 減低或消失 病理反射 有
27、 無 肌萎縮 無或輕度廢用性萎縮 明顯 肌束性顫動 無 可有 肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)正常, 神經(jīng)傳導(dǎo)異常, 失神經(jīng)電位 無
28、 有 4th,,,,(三) 錐體外系統(tǒng) 錐體束以外的所有運動神經(jīng)核和運動神經(jīng)傳導(dǎo)束的總稱,包括紋狀體系統(tǒng)和前庭、 小腦系統(tǒng)。 紋狀體系統(tǒng)的組成:紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核 尾狀核
29、 新紋狀體 紋狀體 殼核 豆?fàn)詈?蒼白球 舊紋狀體,,,,,,錐體外系統(tǒng)為多神經(jīng)元結(jié)構(gòu)。傳導(dǎo)通路復(fù)雜、許多目前尚不清楚。其共同作用是調(diào)節(jié)上下運動神經(jīng)元的運動功能,控制不隨意運動, 以維
30、持和調(diào)節(jié)身體的姿勢,保障運動時必須的肌張力,并在錐體系管理下?lián)?fù)那些半自動性的、刻板性的、反射性的運動(聯(lián)帶動作、表情運動、 防御反應(yīng)、飲食動作)。,,2.主要通路 1) 皮質(zhì)-皮質(zhì)環(huán)路: 大腦皮質(zhì) 尾狀核和殼核 蒼白球內(nèi)側(cè) 丘腦 大腦皮質(zhì) 2)黑質(zhì)紋狀體環(huán)路: 黑質(zhì) 尾狀核/殼核
31、 黑質(zhì) 3) 紋狀體黑質(zhì)環(huán)路: 尾狀核/殼核 蒼白球外側(cè) 丘腦下核 蒼白球內(nèi)側(cè),,,,,,,,,,,3.錐體外系病變的臨床癥狀 1) 運動減少肌張力增高(蒼白球、黑質(zhì)病變) 運動減少 肌張力增高(強直或齒輪樣強直) 震顫 慌張步態(tài) 聲小.
32、 2) 運動增多肌張力降低(尾狀核、殼核病變) 舞蹈癥 手足徐動癥 肌張力降低 運動增多 舞蹈樣手足徐動癥,,(四) 小腦 1、通路 小腦借小腦腳與大腦,紅核, 腦橋和脊髓保持著復(fù)雜的傳出及傳人聯(lián)系 小腦半球與身體是同側(cè)支配關(guān)系,大腦皮質(zhì)和紅核與身體是對側(cè)支配關(guān)系。,2、臨床表現(xiàn) 共濟失調(diào)Ataxia 肌
33、張力降低hypotonia 1)小腦中線(蚓部)損害:軀干及下肢共濟失調(diào)2)小腦半球損害:同側(cè)肢體小腦功能障礙3)彌漫性損害: 慢性----軀干和言語共濟失調(diào) 急性----全小腦功能障礙/,三、 反射 Reflex 反射是機體對刺激的非自主反應(yīng),也是最簡單、最基本的神經(jīng)活動。解剖基礎(chǔ)是反射弧。 各種刺激如痛覺、觸覺、突然牽引肌肉等均可引出;
34、 反應(yīng):肌肉收縮、肌張力改變、腺體分泌、內(nèi)臟反應(yīng)等;,(一)反射類型,淺反射Superficial reflexes 皮膚粘膜反射 角膜反射 腹壁反射 肛門反射 提睪反射 2. 深反射Deep tendon reflexes 二頭肌反射(C5-6), 三頭肌反射(C7-8)
35、膝反射 (L3-4), 踝反射(S1-2)3. 病理反射Pathologic reflexes 巴彬斯基 (Babinski sign) 夏道克 (chaddock sjgn) 戈登 (Godden sign) 歐本海姆 (Oppenheim sign),,(二)反射弧Reflex arc
36、 感受器傳入神經(jīng)(感覺神經(jīng))中間神經(jīng)元(聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元)傳出神經(jīng)(運動神經(jīng)) 效應(yīng)器,,,,,(三)淺反射Superficial reflexes 反射 檢查方法 反應(yīng) 肌肉 神經(jīng) 節(jié)段定位角膜反射 輕觸角膜 閉眼瞼 眼輪匝肌
37、Ⅴ1、Ⅶ 腦橋咽反射 輕觸咽后壁 軟腭上舉、 各咽縮肌 Ⅸ、Ⅹ 延髓 惡性、嘔吐 上腹壁反射 劃腹上部皮膚 上腹壁收縮 腹橫肌 肋間神經(jīng) 胸7-8中腹壁反射 劃腹中部皮膚 中腹壁收縮 腹斜肌 肋間神經(jīng) 胸9-1
38、0下腹壁反射 劃腹下部皮膚 下腹壁收縮 腹直肌 肋間神經(jīng) 胸11-12提睪反射 刺激股內(nèi)側(cè) 睪丸上舉 提睪肌 生殖股神經(jīng) 腰1-2跖反射 輕劃足底外側(cè) 足趾蹠曲 屈趾肌等 坐骨神經(jīng) 骶1-2肛門反射 刺激肛門附近 肛門外括約 肛門括約肌 肛尾神經(jīng) 骶4-5 肌收縮意義:淺反射減弱或消失
39、見于錐體束病變 (上、下神經(jīng)元癱瘓)及周圍神經(jīng)病變,,,,(四)深反射Deep tendon reflexes 特點: 1)由兩個神經(jīng)元(感覺和運動神經(jīng)元)直接聯(lián)接而成 2)錐體束對深反射的反射弧起抑制作用 臨床表現(xiàn): 1)深反射減退或消失--------反射弧中斷、下運動神經(jīng)癱瘓
40、 周圍神經(jīng)損害、小腦病變、肌肉疾病 2)深反射增強------------------反射弧未中斷而錐體束受損、 上運動神經(jīng)元癱瘓,深反射 反射 檢查方法 反應(yīng)
41、 肌肉 神經(jīng) 節(jié)段定位下頜反射 輕叩下頜中部 下頜上舉 嚼肌 Ⅴ3 腦橋肱二頭肌反射 叩擊肱二頭肌肌腱 肘關(guān)節(jié)屈曲 肱二頭肌 肌皮神經(jīng) 頸5-6 肱三頭肌反射 叩擊肱三頭肌肌腱 肘關(guān)節(jié)伸直 肱三頭肌
42、 橈神經(jīng) 頸6-8橈骨膜反射 叩擊橈骨莖突 肘關(guān)節(jié)屈曲、 肱二(三)頭肌 正中神經(jīng) 頸5-8 旋前旋前肌 橈神經(jīng)、 手指屈曲 肌皮神經(jīng)膝反射 叩擊股四頭肌肌腱 膝關(guān)節(jié)伸直 股四頭肌
43、股神經(jīng) 腰2-4踝反射 叩擊跟腱 足向蹠面屈曲 腓腸肌 坐骨神經(jīng) 骶1-2,(五)病理反射Pathologic reflexes意義:正常情況下沒有,僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的異 常反射。病理反射是錐體束損害最可靠的指標(biāo)。 種類 反射名稱 檢查方法 反 應(yīng)巴
44、彬斯基Babinski征 劃足底外緣 拇趾背曲其他趾扇形展開夏達克Chaddock征 劃足背外緣 同上歐本海姆Oppenheim征 脛骨前加壓移動 同上 高登Gordon征 擠壓跟腱 同上,,,,定位診斷: 感覺系統(tǒng):一般感覺的分類 深、淺感覺傳導(dǎo)
45、通路(三級神經(jīng)元) 感覺障礙的臨床表現(xiàn) 感覺障礙的定位診斷 運動系統(tǒng):運動系統(tǒng)的組成: 運動通路(二級神經(jīng)元) 運動礙障定位診斷
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