眼科手術(shù)的麻醉

1、眼科手術(shù)的麻醉,疾 病 特 點(diǎn),老年，小兒多見(jiàn) 合并內(nèi)科疾病 全身疾病的眼部表現(xiàn) 常見(jiàn)眼科用藥,病 理 生 理,IOP OCR,房水動(dòng)力學(xué)，CBV的變化，中心靜脈壓，眼外肌張力,三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)腦橋核→迷走神經(jīng)背核 →心肌作出反應(yīng),麻醉與IOP,降低IOP 鎮(zhèn)靜劑 CNS抑制劑 揮發(fā)性麻醉藥 氟芬合劑 非去極化肌松藥,,控制通氣

2、CO2張力正常,CO2張力正常,除閉角型青光眼,麻醉與IOP,升高IOP 喉鏡刺激及氣管內(nèi)插管,,利多卡因舒芬瑞芬,可樂(lè)定硝酸甘油β-腎上腺素受體阻滯劑,琥珀膽堿 —— 短暫 明顯,眼表面局部應(yīng)用抗膽堿能藥物,氯胺酮——術(shù)前使用安定和哌替啶，兒童肌內(nèi)注射,麻醉與IOP,IOP無(wú)明顯變化 肌內(nèi)注射止涎藥物：阿托品，東莨菪堿，格隆溴胺 丙泊酚誘導(dǎo)后插入喉罩 聯(lián)合使用新斯的明和阿托品 青光眼患者術(shù)前

3、使用嗎啡,,麻醉與OCR,常見(jiàn)于兒童斜視手術(shù) 刺激強(qiáng)度和類型影響OCR發(fā)生率 淺麻醉，缺氧，CO2蓄積，迷走張力增加,,麻醉與OCR,癥狀 心動(dòng)過(guò)緩，異常心律 治療 暫停手術(shù)操作 阿托品（0.007mg/kg)IV 眼肌附近局部注射利多卡因 確保麻醉深度適當(dāng),,麻 醉 處 理,術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備 不中斷患者常規(guī)藥物治療 注意并發(fā)癥 眼科用藥的全身作用

4、 縮瞳藥 碘解磷定，毒扁豆堿—心動(dòng)過(guò)緩，分泌物多 擴(kuò)瞳藥 腎上腺素，阿托品,新福林—對(duì)高血壓不利 抑制房水分泌藥 乙酰唑胺致電解質(zhì)紊亂 ，酸中毒,麻 醉 處 理,麻醉前用藥 減少植物神經(jīng)反射，減少惡心嘔吐，維持穩(wěn)定眼壓 阿托品---抑制呼吸道分泌物，預(yù)防眼心反射 安 定 ---抗焦慮，遺忘，對(duì)抗氯胺酮 杜冷丁，嗎啡---致惡心嘔

5、吐，與氟哌啶合用,麻 醉 管 理,妥善管理麻醉機(jī)與氣管導(dǎo)管保證足夠的氣體交換保證足夠的麻醉深度防止蘇醒期躁動(dòng)嗆咳和嘔吐,麻 醉 選 擇,局部麻醉靜吸復(fù)合麻醉異丙酚全憑靜脈麻醉氯胺酮靜脈麻醉,麻 醉 處 理,防止誤吸及IOP增高，快速誘導(dǎo)，壓迫環(huán)狀軟骨 合并上呼吸道感染，阿托品不宜減量 快速

6、平穩(wěn)麻醉誘導(dǎo),眼開(kāi)放傷急診飽胃患者,兒童眼部外傷,麻 醉 處 理,全身發(fā)育不成熟史，呼吸驟停，心動(dòng)過(guò)緩，黃 疸，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，心室內(nèi)發(fā)育異常，缺氧和 發(fā)育遲緩 關(guān)鍵是防止低氧損害及呼吸疾患 保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）,麻 醉 處 理,OCR——眼外肌的牽拉嚴(yán)密監(jiān)測(cè)ECG，呼氣末CO2，體溫注意惡性高熱——潛在肌病術(shù)后惡心嘔吐——眼部肌肉操作及疼痛,斜 視,麻 醉 處 理,減少

7、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率： 使用最小劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥 使用丙泊酚或強(qiáng)效揮發(fā)性吸入麻醉劑維持 少用或避免使用N2O 麻醉期間使用5-HT3拮抗劑，地塞米松 麻醉誘導(dǎo)后留置胃管，胃腸減壓后拔除 手術(shù)操作輕柔 輸注晶體液防止脫水 眼外肌附近使用利多卡因,麻 醉 處 理,高胱氨酸尿癥：血管栓塞，高胰島素血癥，

8、低血 糖癥驚厥馬方綜合癥： 心臟瓣膜缺損，胸腔動(dòng)脈瘤，脊柱 后側(cè)凸唐氏綜合癥： 張力減退，心臟缺損，甲低，巨舌， 癲癇，寰樞椎不穩(wěn),眼部受累的先天性綜合癥,

9、麻 醉 進(jìn) 展,喉罩通氣在眼科麻醉的應(yīng)用 眼科淺表手術(shù) 注意事項(xiàng),飽胃和胃內(nèi)容物殘余患者禁用嚴(yán)重肥胖或肺順應(yīng)性低患者禁用潛在氣道梗阻患者不宜使用淺麻醉下置入喉罩易發(fā)生氣管痙攣不應(yīng)做托下頜動(dòng)作呼吸道分泌物過(guò)多，不宜經(jīng)喉罩清除,麻 醉 進(jìn) 展,監(jiān)測(cè)下麻醉管理與鎮(zhèn)靜術(shù)在眼科麻醉中應(yīng)用 局麻輔以鎮(zhèn)靜術(shù) 漸進(jìn)性，舒適與安全,保持語(yǔ)言交流遺