現(xiàn)場救護(hù)普講完全版

1、現(xiàn)場救護(hù)培訓(xùn),蓮湖區(qū)紅十字會(huì) 楊芳,一、紅十字運(yùn)動(dòng)基本知識(shí),國際紅十字運(yùn)動(dòng)的起源,1.一個(gè)人2.一場戰(zhàn)爭3.一本書4.一個(gè)組織5.一部國際法總結(jié)起來就是五個(gè)“一”,一個(gè)人：國際紅十字運(yùn)動(dòng)的創(chuàng)始人,亨利·杜南（瑞士）,一場戰(zhàn)爭：索爾弗利諾戰(zhàn)役,索爾弗利諾戰(zhàn)役,1.時(shí)間：1859年6月;2.地點(diǎn)：意大利北部的索爾弗利諾鎮(zhèn);3.戰(zhàn)爭雙方：奧地利陸軍VS法國與撒丁聯(lián)軍;4.戰(zhàn)役時(shí)長：9個(gè)小時(shí);5.慘烈程度：死亡5

2、000多人，受傷20000多人，失蹤或被俘10000多人，有大量受傷或垂死的士兵被當(dāng)場槍殺或刺死.,一本書：索爾佛利諾回憶錄,這本書于1862年，由亨利.杜南自費(fèi)出版。雨果致函作者：你武裝了人道主義，滿足了人類自由！,提出了兩個(gè)偉大建議,1.各國成立全國性的志愿的傷兵救護(hù)組織。2.簽訂一份國際公約，給予傷兵救護(hù)組織中立的地位。,一個(gè)組織：傷兵救護(hù)國際委員會(huì),1863年2月9日，在瑞士日內(nèi)瓦宣告成立“傷兵救護(hù)國際委員會(huì)”，又稱“5

3、人委員會(huì)”，1875年改名為“紅十字國際委員會(huì)”。1863年10月26日，召開了第一次會(huì)議，確定使用白底紅十字作為救護(hù)人員的保護(hù)性標(biāo)識(shí)。,1864年3月8日普魯士（德意志北部的一個(gè)邦國）與丹麥之間的日勒蘇益格戰(zhàn)役中，佩戴紅十字標(biāo)識(shí)的救護(hù)人員第一次出現(xiàn)在戰(zhàn)場上，并提供人道服務(wù)。,紅十字運(yùn)動(dòng)標(biāo)志,一部國際法,1864年8月8日---22日，在日內(nèi)瓦召開了外交會(huì)議，參加會(huì)議的12個(gè)國家簽署了第一個(gè)日內(nèi)瓦公約《關(guān)于改善戰(zhàn)地陸軍傷者境遇之日內(nèi)瓦

4、公約》內(nèi)容：1、軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、車輛、人員應(yīng)被視為中立而受到保護(hù)；2、任何士兵因傷不能參加戰(zhàn)斗，不論屬于哪個(gè)國家，都應(yīng)給予收容和治療；3、軍隊(duì)醫(yī)院和人員統(tǒng)一使用紅十字標(biāo)識(shí)；4、呼吁各國政府都要批準(zhǔn)加入這一公約。,紅十字國際委員會(huì)（國際委員會(huì)） International Committee of the Red Cross,紅十字會(huì)與紅新月會(huì)國際聯(lián)合會(huì)（國際聯(lián)合會(huì)）The International Federation

5、of Red Cross and Red Crescent Societies,國家紅十字會(huì)或紅新月會(huì)（各國紅會(huì)）,紅十字運(yùn)動(dòng)的組成,紅十字運(yùn)動(dòng)的基本原則,,,,,,,,人道,中立,公正,獨(dú)立,志愿服務(wù),統(tǒng)一,普遍,人道原則是出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)； 公正、中立、獨(dú)立原則是保證達(dá)到目標(biāo)的基本要素； 志愿服務(wù)、統(tǒng)一和普遍原則是本運(yùn)動(dòng)組織上的取向。,,實(shí)質(zhì)、基礎(chǔ),引申、補(bǔ)充,紅十字運(yùn)動(dòng)的主要紀(jì)念日,1.世界紅十字日

6、（每年5月8日 亨利.杜南的生日）,2.世界急救日 （每年9月的第二個(gè)星期六）,中國紅十字會(huì)的誕生,西方人道理念傳入與中國傳統(tǒng)仁愛思想契合，為中國紅十字會(huì)的誕生提供了社會(huì)基礎(chǔ)?！?日俄戰(zhàn)爭的爆發(fā)催生了中國紅十字會(huì)。,三救：備災(zāi)救災(zāi)、衛(wèi)生救護(hù)、人道救助；三獻(xiàn)：骨髓干細(xì)胞捐獻(xiàn) 人體器官捐獻(xiàn) 義務(wù)獻(xiàn)血（承擔(dān)宣傳教育角色）,,,,,中國紅十字會(huì)的主要職責(zé),紅十字青少年工作志愿服務(wù)活動(dòng),,,,救護(hù)新概念,

7、傳統(tǒng)救護(hù)觀,,1.依賴醫(yī)生,依靠公眾,2.簡單處理,科學(xué)處理,應(yīng)有基本的救護(hù)理念和技能,3.施救者往往缺乏基本的救護(hù)理念和技能,5.沒有經(jīng)過培訓(xùn),需要正規(guī)培訓(xùn),,,,,搶救及時(shí)有效,4.搶救不及時(shí),,二、急救意識(shí)的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)場救護(hù)現(xiàn)狀,美國公眾急救普及率25%、瑞典45%、澳大利亞50%、日本中學(xué)生92%，而我國目前還不到1%。 目前我國每年有超過54萬人突發(fā)心臟驟停，能夠搶救存活的患者不到1%（即每天有1500人因心臟驟停死

8、亡，相當(dāng)于4架波音747墜毀），遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家2%-15%的搶救成功率。,,,急診科,,現(xiàn)場急救,院內(nèi)急救,急救分類,120(EMS),現(xiàn)場,院前急救,,救命黃金時(shí)間,時(shí)間？,時(shí) 間 就 是 生 命 ！,《民法總則》第184條（2017年3月15日出臺(tái)）： 因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。,消除顧慮,三、心 肺 復(fù) 蘇C P R,,,,心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)心臟、呼吸驟

9、停病人所采取的“救命技術(shù)”，采用人工呼吸代替自主呼吸，胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并幫其恢復(fù)自主?；A(chǔ)生命維護(hù)(BLS)主要目的是保證提供最低限度的腦供血。按正規(guī)訓(xùn)練CPR手法可提供正常血供的25％-30％?，F(xiàn)場CPR是搶救生命的關(guān)鍵所在。,,2015年CPR&ECC指南: 院外生存鏈,識(shí)別心搏驟停啟動(dòng)急救系統(tǒng),CPR,盡快實(shí)施電擊除顫,專業(yè)人員生命支持,綜合的心搏驟停后治療,,心肺復(fù)蘇,CPR,,識(shí)別呼救,CPR

10、,專業(yè)急救,綜合治療,電擊除顫,判斷,1.環(huán)境安全，做好自我防護(hù)2.意識(shí)（輕拍重喚:輕拍雙肩，重喚雙耳）3.呼吸心跳（胸腹有無起伏，頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)；判斷時(shí)間5-10秒鐘）,高聲呼救,快來人呀，這里有人暈倒，我是救護(hù)員；請(qǐng)你撥打120，并將結(jié)果告訴我；請(qǐng)你取除顫儀（AED）；誰會(huì)急救，趕緊過來幫忙。,胸外心臟按壓,部位：胸骨下1/2處（兩乳頭連線中點(diǎn)）;方法：用手掌根部按壓，胳膊伸直;深度：成人5-6CM；頻率：

11、每分鐘100-120次，連續(xù)按壓30次。注意：保證每次按壓后胸壁徹底回彈（按壓與放松間隔比為1:1），無中斷連續(xù)按壓30次;將病人置于較硬的床板或地面上，仰臥位。）,打開氣道,清除口腔異物：雙拇指按壓下頜，如口腔有異物，即將患者頭轉(zhuǎn)向自己，右拇指壓舌左食指將異物勾出；打開氣道：救護(hù)員用左手小魚際按壓傷病員前額，右手食指和中指放在下巴頦將下頜骨上提，使下頜角與耳垂的連線和地面垂直（鼻孔朝天）。,人工呼吸,每次吹氣時(shí)間：持續(xù)1秒，吹氣2

12、次，兩口氣之間停留2—3秒；注意：吹氣時(shí)救護(hù)員左手拇指和食指捏緊傷病員雙側(cè)鼻翼，雙唇包嚴(yán)傷病員口唇周圍，緩慢持續(xù)將氣體吹入。胸外按壓與人工呼吸之比：30:2。,評(píng)估,五個(gè)周期后開始評(píng)估： 有無反應(yīng)或自主呼吸，面色是否紅潤，胸廓有無起伏……注意：判斷時(shí)間為5—10秒。,自動(dòng)體外除顫器,2024/3/11,42,高質(zhì)量CPR的五個(gè)主要因素是：,①按壓時(shí)段(CCF) ＞60%②按壓頻率100~120次/min③

13、按壓深度5~6 cm④胸壁充分回彈⑤避免過度通氣。,頻率<12次/分鐘 胸廓略微起伏即可,①正壓通氣顯著降低自主循環(huán)和CPR時(shí)的心輸出量。 ②用未受保護(hù)的氣道進(jìn)行正壓通氣，可能會(huì)引起胃脹氣和吸入胃內(nèi)容物。③過度通氣可導(dǎo)致肺損傷。,③在實(shí)施某些復(fù)蘇措施而必須中斷按壓時(shí)，應(yīng)做充分的時(shí)間計(jì)算，盡可能減少按壓中斷的時(shí)間。如：評(píng)估心律要準(zhǔn)備好再進(jìn)行；除顫時(shí)要準(zhǔn)備好，先涂好導(dǎo)電糊、調(diào)整好除顫電流、并將2個(gè)電極板盡量靠近病人，一中斷按

14、壓立即除顫；除顫后無論病人是何種心律，都要立即實(shí)施1~2分鐘的心臟按壓，然后再評(píng)估心律及采取其他治療措施；按壓者換人時(shí)要做好銜接準(zhǔn)備；,在病人身下安放心臟按壓板時(shí)，或把病人放置在心肺復(fù)蘇機(jī)時(shí)要提前做好配合和準(zhǔn)備等。,,按壓中斷時(shí)間不應(yīng)超過10秒鐘?！?015年CPR & ECC指南——,四、 氣道梗阻急救,表現(xiàn)形式,一、特殊表現(xiàn) 異物吸入氣管后，病人常不由自主以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言。二、氣

15、道不完全阻塞 傷病員可以咳嗽、喘氣，呼吸困難，面色青紫。三、氣道完全阻塞 病人面色灰暗、青紫，不能說話、不能咳嗽，會(huì)很快昏迷，引起心臟驟停。,海氏急救法,海氏急救法，是美國醫(yī)生亨利.海姆立克1974年發(fā)明的利用肺部殘留氣體，形成氣流沖出異物的急救方法。是目前世界上搶救氣管異物梗阻患者的標(biāo)準(zhǔn)方法。位置：臍上二橫指處；方法：救護(hù)員一手握空心拳，拳眼放在上述位置，另一手緊握此拳，快速有力、有節(jié)奏地向內(nèi)

16、向上沖擊5-6次，反復(fù)操作至異物排出。,成人及兒童救治法,1、自救腹部沖擊法 適用于不完全氣道梗阻的傷病員且意識(shí)清楚，有一定救護(hù)技能，采用此法。,自救腹部沖擊向上沖擊5次,椅背腹部沖擊向上5次,2、互救腹部沖擊 適用于不完全或完全氣道梗阻傷病員。,（1）立位腹部沖擊法,定位,腹部沖擊,（2）仰臥位腹部沖擊法,仰臥位腹部沖擊,3、互救胸部沖擊 適用于不宜采用腹部沖擊法的病員。如：孕婦，肥

17、胖者。,清醒者胸部沖擊 向上5次,昏迷者胸部沖擊 向上5次,背部叩扣擊法： 將嬰兒翻轉(zhuǎn)為俯臥位，使嬰兒頭后仰，打開氣道，用掌根向內(nèi)、向下叩擊嬰兒背部兩肩胛骨之間4次，再將嬰兒翻轉(zhuǎn)為仰臥位，快速?zèng)_擊性按壓嬰兒兩乳頭連線下方水平4-6次，檢查異物是否排出，如無，重復(fù)以上操作。,嬰兒救治法,注意事項(xiàng),1、盡早盡快識(shí)別氣道異物梗塞的表現(xiàn)，迅速作出判斷。 2、實(shí)施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)確，不要把手放在胸骨的劍突上或

18、肋緣下。 3、以上操作重復(fù)若干次后，應(yīng)檢查呼吸、心跳，如呼吸、心跳停止，立即CPR。,五、 外出血止血方法,1.止血材料：常用材料有無菌敷料、繃帶、三角巾、創(chuàng)可貼、止血帶，現(xiàn)場也可以用干凈的毛巾、手絹、布料、衣物等代替。2.少量出血的處理：先用干凈流動(dòng)的水沖洗表面?zhèn)冢儆脛?chuàng)可貼或干凈紗布、手絹包扎傷口。,,3.嚴(yán)重出血的止血方法：立即采取止血措施，同時(shí)撥打緊急電話。（1）直接壓迫止血法：快速檢查傷員傷口有無異

19、物，如有表淺小異物先將其取出，再將干凈的紗布或手絹等作為敷料覆蓋在傷口上，用手直接持續(xù)用力壓迫止血，如果敷料濕透，不用更換，再取敷料在原有敷料上覆蓋，繼續(xù)壓迫止血等待救護(hù)車到來。（2）加壓包扎止血法：先行直接壓迫止血，再用繃帶（或三角巾）環(huán)繞敷料加壓包扎，然后檢查肢體末梢循環(huán)。,（3）止血帶止血法：適用于四肢大血管損傷，直接壓迫無法控制的出血。材料：三角巾、圍巾、領(lǐng)帶、衣服、床單等，切不可用鐵絲、電線、繩索等。部位：上肢出血，在上