牙科護士禮儀培訓之表情信息.pptx ppt

1、血液凈化醫(yī)療機構的資料管理,徐州礦務集團總醫(yī)院 張冬梅 二 零一五年三月,,目 錄,,資料的分類,資料收集的意義：1、收集資料信息，進行科學整理和保管并充分利用，是總結經(jīng)驗提供鑒賞，促進事業(yè)發(fā)展的百年大計。2、科學的分析總結和借鑒經(jīng)驗使我們少走彎路，為今后無論是醫(yī)院管理還是醫(yī)學科學的發(fā)展承上啟下指明了方向。,資料的分類,資料收集的意義：3、由于

2、血液凈化是新興的醫(yī)療事業(yè)，隨著技術的不斷進步與設備的不斷更新和突發(fā)猛進的向前發(fā)展，來自各方面的資料信息多，相互合作多，涉及醫(yī)療護理、行政管理、經(jīng)濟效益、社會效益、醫(yī)療保險、法律制度方方面面的問題。,資料的分類,資料收集的意義：4.無論日常醫(yī)療護理工作與行政管理系統(tǒng)，從工作理論方法到工作質(zhì)量控制各方面都需要經(jīng)驗的積累和科學的總結，需要變革現(xiàn)狀跟上時代發(fā)展。因此來自各方面的工作資料信息非?？少F和重要，需要很好地收集、分類、處理。,資料的分

3、類,資料文件分為以下4部分：辦公行文工作資料患者資料科研資料,辦公行文的產(chǎn)生,1.醫(yī)院行政公文 （1）來自上級領導：通知、公告、工作規(guī)定、工作情況通報、各種批示等。 （2）來自科室上報：請示、匯報、工作計劃、總結、 申請方案執(zhí)行等。 2.科室制定文件、規(guī)章、制度、工作方案、整改措施、事件備忘錄、大事記、會議記錄、決議等。,辦公行文的產(chǎn)生,3.醫(yī)療工作產(chǎn)生的文件報表 醫(yī)療護理計劃、方案、總結、保管、重要事件及醫(yī)療事故

4、分析、重要醫(yī)療護理質(zhì)量檢查報表結論；月、年工作量統(tǒng)計（總治療次數(shù)及分類、總治療人數(shù)）、工作量與經(jīng)濟效益分析、上報衛(wèi)生行政部門的臨床數(shù)據(jù)等。 4.科室經(jīng)濟管理資料 醫(yī)用耗材進賬登記、物品使用登記；每個月科室財務報表，獎金審批和發(fā)放表等。,醫(yī)療護理業(yè)務資料分類,臨床工作方面 臨床治療數(shù)據(jù)統(tǒng)計與工作分析，如患者出入人數(shù)、地域分布、轉歸原因統(tǒng)計分析、治療病種、病死率、死亡原因分析，治療次數(shù)、治療方法分類及比例、動靜脈造瘺手術（

5、自身血管、人工血管）與置管操作及甲狀旁腺治療（次數(shù)、方法、成功率統(tǒng)計）等；上報衛(wèi)生行政部門的臨床數(shù)據(jù)等。,,醫(yī)療護理業(yè)務資料分類,科研課題 臨床研究課題、自然科學基金的申報項目、批復行文，研究過程記錄和成果 。,研究資料及報告 藥物、醫(yī)學、護理臨床應用試驗行文與研究資料及報告，臨床工作研究記錄等,醫(yī)療護理業(yè)務資料分類,,,資料的收集與整理,1. 行政公文種類保存及整理 2. 臨床資料的種類保存整理 3.

6、 臨床資料的管理 4. 資料收集保存的時間性、完整性、使用性、保密性,行政公文種類保存及整理,行政辦公事務產(chǎn)生的相關文件 一般上級部門發(fā)出的通知、公告、工作規(guī)定、工作情況通報等文件，對下屬的工作起指導作用，使員工對整體工作有全面了解，應予以保存和備查，但不必歸檔。因為院級發(fā)文在醫(yī)院檔案室肯定有備案，不必重復存檔。針對本科室的各種請,行政公文種類保存及整理,示文件和批示等，在申請事件辦理完成后應當連同事件結論一并

7、歸檔。歸檔時應當按文件內(nèi)容、事件的類別，按事件分類別進行歸攏，整理完整后保存；可以根據(jù)文件的重要性和保留意義規(guī)定保留時間是長期或短期，一些短期執(zhí)行類文件無保留意義和價值的，在請示領導后可不歸檔。,行政公文種類保存及整理,科室上報的工作請示、申請、工作計劃、工作方案及反映執(zhí)行情況的匯報、總結等，反映本科的重要事件，在上報前應當存底防止遺失，并且在領導批復后并入源文件，應當保留歸檔，以備查閱方便。,行政公文種類保存及整理,科室制定的文

8、件 規(guī)章、制度、工作方案、整改措施、事件備忘錄、大事記、重要會議記錄、決議等，是工作中產(chǎn)生的規(guī)律和法則以及重要事件的記錄應當保存,科室經(jīng)濟管理資料 醫(yī)用耗材進賬登記、物品使用登記，是最原始最基礎的經(jīng)營資料，可以間接反映實際工作狀況，統(tǒng)計成本、計算工作量，應當保存；獎金分配原則，每月科室財務報表、獎金審批和發(fā)放表、重大經(jīng)濟往來票據(jù)及事由說明等因工作需要均應保存完整。,臨床資料的種類保存整理,技術研究 研究對象、目的、意義

9、的立題，研究思路方法分析，原始資料記錄保存，研究階段小結與分析結果均應整理完整并保存。,臨床工作資料 計劃、方案、總結、報告；臨床治療數(shù)據(jù)統(tǒng)計，如患者出入人數(shù)、地域分布、轉歸原因統(tǒng)計分析、病死率、死亡原因分析、治療次數(shù)、治療方法分類，動靜脈瘺手術（自身血管、人工血管與置管操作），甲狀旁腺治療（次數(shù)、方法、成功率統(tǒng)計）；上報衛(wèi)生行政部門的臨床各項數(shù)據(jù)等反映整體工作狀況和患者狀況的資料應保存,臨床資料的種類保存整理,科研課題

10、 按課題申請、批復、科研原始資料、科研分析總結、科研報告、科研經(jīng)費使用等一并整理齊全連同電子版歸檔，重要的科研課題應當加密級，歸入檔案室，妥善保管。,臨床資料的種類保存整理,醫(yī)護人員的技術成果 醫(yī)護人員對臨床技術資料進行總結分析，撰寫出許多優(yōu)秀論文、著作等，花費了心血，付出了艱辛。這些文章成為個人成功歷程和晉升的佐證。但是研究的成功不應僅僅是個人的財富，由于醫(yī)院搭建了通往成功之路的操作平臺，也是醫(yī)院各系統(tǒng)多方合作產(chǎn)生

11、的結果。,臨床資料的種類保存整理,因此這些醫(yī)療護理技術的結晶，也應當是醫(yī)院的財富。應由醫(yī)院保留相關信息資料，考察研究意義效益性、專利性及在國內(nèi)外的排名影響。,臨床資料的種類保存整理,患者原始資料整理,患者透析病歷：,透析患者病歷中的資料分為兩種類型：患者的客觀檢查資料、醫(yī)生的主觀分析及用藥記錄資料。在日本一些醫(yī)院用A、B冊，將患者的客觀檢查資料與醫(yī)生的主觀分析及用藥記錄資料分開。醫(yī)生在查診時可同時使用；在患者索要自己醫(yī)療資料時，給出的僅

12、僅是患者臨床客觀檢查資料而不交付醫(yī)生的主觀分析資料。這樣對工作有利，對醫(yī)師也有一定的保護作用。如出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，提供的是完整的資料。透析病歷暫存血液凈化中心，患者死亡后應當回歸存放在病案室。,,患者原始資料整理,,透析記錄單：每次透析治療記錄，是患者治療最基礎的資料。在日本每次治療后，記錄結果錄入電腦數(shù)據(jù)庫。在我國按目前衛(wèi)生部血液透析患者信息錄入要求，每3個月錄入1次，為了便于醫(yī)師對患者的管理和護士對患者病情的全面掌握，每個月醫(yī)師做透析

13、患者的醫(yī)療小結非常重要，保留治療小結便于查找。,患者原始資料整理,,透析記錄單：從記錄單數(shù)量上看，記錄單按患者每周3次治療計算1年156張/人、200名患者共31200張，是醫(yī)療小結的13倍，因此在資料存放是很大的問題，保留治療小結更便于查找和存放。如果在發(fā)生特殊情況時，當日透析記錄單應當保存?zhèn)洳?。一般情況下透析記錄單存放意義，是為了發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)保的情況核實的查閱，這些資料保留5年之后被使用的概率非常低。,患者原始資料整理,,患者血

14、液化驗報告單、輔助檢查報告單等：每次化驗或檢查結果應當完整的歸入病歷，便于核對，并錄入數(shù)據(jù)庫便于查找。,臨床資料的管理,原始資料的收集、分類、統(tǒng)計、編冊應由專人負責。鑒于目前資料收集、整理、保管、歸檔的混亂現(xiàn)象，未來防止醫(yī)療資源的流失，應當注意采取如下手段。,臨床資料的管理,資料的收集應納入工作職責 收集資料和整理資 料應當成為工作職責的一 部分，定期出現(xiàn)的成批資 料應當根據(jù)工作合理安排

15、 納入常規(guī)工作。,資料整理工作耗時耗力應有勞動報酬 資料整理 完整與否應當納入工作 考核與經(jīng)濟杠桿的調(diào)節(jié) 中。,臨床資料的管理,全方位發(fā)展需要資料整理的完整性 資料的整理不應當僅僅是醫(yī)療方面，還應當包括護理方面、透析技術方面、管理方面多層次、立體的資料收集網(wǎng)。,臨床資料的管理,資料的收集注重連續(xù)性和客觀性 資料的收集不應當僅僅是想搞什么課題才總結的隨意行為，資料的可貴性在于它的客觀性、時間性、可

16、借鑒性及收集的連續(xù)性，它的寶貴在于共享和充分利用后產(chǎn)出的結果。,資料收集保存的時間性、完整性、使用性、保密性,資料的收集是隨著某個事物或事件的發(fā)生發(fā)展過程而隨時注意收集起來的信息，這個信息是真實的有歷史性和發(fā)展性內(nèi)容的東西。是在某一個時間段發(fā)展到某一定程度的時間過程，事態(tài)發(fā)展受促因與干擾因素影響左右的事物變化過程，不是隨意編造或臆想的東西。,資料收集保存的時間性、完整性、使用性、保密性,由于事件有發(fā)生、發(fā)展、終止過程，因此具有資料的完整

17、性。其結果是否達到預期，成功或失敗均在收集的范圍之內(nèi)。 真實的資料才是可以借鑒的東西，對它的分析、事件的討論與結論才有意義，才具有使用性和借鑒性。對于重大政治影響、社會效益、經(jīng)濟效益的資料文件應當及時收集，妥善保管，定以密級、交付檔案室管理，防止內(nèi)容泄露及資料流失。,透析護理資料信息管理的內(nèi)容,透析護理資料信息管理的內(nèi)容,透析護理資料信息管理的內(nèi)容,護理信息的處置： 護理工作中常應當對收集到的大量護理信息數(shù)據(jù)進行歸類整理，

18、由于畫表費事繁瑣，有條件的可以應用電腦進行數(shù)據(jù)庫整理，或利用Excel制表，化繁為簡，便于錄入、便于查找、便于統(tǒng)計處理。也可以做成相應的數(shù)據(jù)庫，通過良好的資料信息處理可以去粗取精、去偽存真，歸納總結，非常便于儲存信息和利用信息。操作中要注意及時保存和備份，防止丟失，防止病毒攻擊。,醫(yī)保透析次數(shù)月統(tǒng)計表 2015年2月,透析治療方法、具體日期及費用登記 2015年3月,透析護理資料信息管理的內(nèi)容,護理信息的管理：（1）組織學習