牙發(fā)育異常

1、牙 發(fā) 育 異 常,口腔教研組 邱自力,,,釉質(zhì)發(fā)育不良指在牙發(fā)育期間,由于全身疾患、營養(yǎng)障礙或遺傳因素等影響所導(dǎo)致的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。,牙結(jié)構(gòu)異常,,,釉質(zhì)發(fā)育不良 釉質(zhì)礦化不良,釉質(zhì)發(fā)育不良,全身因素: 嬰兒及母體疾病 內(nèi)分泌失調(diào) 營養(yǎng)障礙：維生素A、C、D和鈣磷缺乏 局部因素:乳牙根尖周嚴(yán)重感染,特納牙,病 因,釉質(zhì)發(fā)育不良,特納牙,輕癥: 色澤和透明度改變： 白堊狀、黃褐色 無

2、實質(zhì)性缺損： 一般無自覺癥狀,臨床表現(xiàn),釉質(zhì)發(fā)育不良,重癥:,牙面呈棕褐色： 實質(zhì)性缺損： 帶狀 窩狀,臨床表現(xiàn),釉質(zhì)發(fā)育不良,受累牙常呈對稱性，依釉質(zhì)發(fā)育不全的部位可推斷發(fā)生障礙的時間。,出生后第1年 出生后的第2年 出生后的第3年,臨床表現(xiàn),釉質(zhì)發(fā)育不良,釉質(zhì)發(fā)育不良的牙易被磨損，也易患齲,補充維生素D和礦物質(zhì)是毫無意義的； 進行防齲處理； 美觀:光固化復(fù)合樹脂、烤瓷冠修復(fù)。,防 治,

3、釉質(zhì)發(fā)育不良,氟牙癥,又稱氟斑牙或斑釉牙,指牙發(fā)育期攝入過量氟引起的一種特殊的釉質(zhì)發(fā)育不全。 發(fā)病有地區(qū)性,常發(fā)生在高氟區(qū)出生和成長的人群。,氟牙癥,牙結(jié)構(gòu)異常,飲水中氟含量過高: >1ppm（1mg/L） 其他:食物、燃料等 氟進入機體的時機：7歲前,病 因,氟牙癥,多發(fā)生在恒牙, 乳牙少(胚胎屏障)。 具有對稱性。 患牙釉質(zhì)白堊色、黃褐色、棕褐色斑塊,無光澤,重者有實質(zhì)性缺損。 釉質(zhì)硬度降低,耐磨性差,

4、抗酸力較強,氟牙癥,臨床表現(xiàn),有高氟區(qū)生活史（6-7歲前）。 牙面呈白堊色、黃褐色斑塊。 具有對稱性。 探查表面堅硬，無光澤。,診 斷,氟牙癥,鑒別診斷,與釉質(zhì)發(fā)育不全的鑒別診斷,四環(huán)素牙指牙發(fā)育礦化期間使用四環(huán)素族藥物使牙萌后呈棕褐色或深灰色。 四環(huán)素族藥物與牙體硬組織鈣離子螯合,形成穩(wěn)定的四環(huán)素鈣復(fù)合物。主要沉積在牙本質(zhì)中,使牙變色。,四環(huán)素牙,牙結(jié)構(gòu)異常,臨床表現(xiàn),四環(huán)素牙,著色：,合并有釉質(zhì)育不良。,牙著色

5、都只在牙發(fā)育期才能顯現(xiàn)出來,一般來說,在6~7歲后再給藥,則不致引起牙著色。,,預(yù)防:妊娠和哺乳的婦女及8歲以下兒童禁用四環(huán)素族藥物. 治療: 光固化復(fù)合樹脂修復(fù): 烤瓷冠修復(fù): 漂白法:,處 理,四環(huán)素牙,課堂練習(xí)題,1.人體氟攝入量高的主要來源為（ ）A.糧食中氟含量高 B.素菜中氟含量高 C.飲水中氟含量高 D.燃料中含氟量高 E.空氣中含氟量高2.患者生

6、活在高氟區(qū)，可造成氟斑牙的時期是（ ）A.6歲以前 B.8～10歲 C.11～12歲 D.13～15歲 E.16歲以后答案：C A,課堂練習(xí)題,3.氟牙癥的牙齒特點是( )A.乳恒牙均可發(fā)生，程度與居住地水氟含量相關(guān)B.耐酸不耐磨 C.耐磨不耐酸 D.對摩擦和酸蝕均有較好的抵抗，耐受性好E.耐磨而且耐酸4.氟斑牙與釉質(zhì)發(fā)育不全的區(qū)別主要

7、為（ ）A.牙面缺陷不同 B.臨床表現(xiàn)不同 C.發(fā)生牙位不同 D.致病因素不同E.發(fā)生時期不同答案：B D,課堂練習(xí)題,5.特納牙是指哪種牙的釉質(zhì)發(fā)育不全（ ）A.乳磨牙　 B.恒磨牙　 C.前磨牙　D.恒前牙 E.乳前牙6.對釉質(zhì)發(fā)育不全不必要的處理是( )A.口服鈣片 B.涂氟治療 C.充填缺損 D.貼面修復(fù)

8、 E.甲冠修復(fù)答案： C A,課堂練習(xí)題,7.為防止四環(huán)素牙的發(fā)生，除妊娠和哺乳期的婦女外，幾歲以下的小兒也不宜使用四環(huán)素 （ ）A．5歲　 B．6歲　 C．7歲　 D．8歲　 E．9歲8.釉質(zhì)發(fā)育不全的臨床表現(xiàn)是 （ ）A．釉質(zhì)表面暗白不透明、無光澤　 B．釉質(zhì)表面缺損呈現(xiàn)蜂窩狀　C．釉質(zhì)表面呈深度不等的帶狀或窩狀凹陷　D．缺損處無軟化現(xiàn)象　 E．以上均是答案：D

9、 E,牙合面中央窩伸出一額外的牙尖,多見前磨牙,尤其是下頜第二前磨牙。,牙形態(tài)異常,畸形中央尖,多發(fā)生在前磨牙，常對稱發(fā)生，部分單側(cè)?；沃醒爰庠谝Ш厦骖a、舌兩尖之間呈釉質(zhì)小尖，呈圓錐形，基底部約2mm，中央有纖細(xì)的髓角伸入。,臨床表現(xiàn),畸形中央尖,當(dāng)患牙萌出建立咬合關(guān)系后,高銳的牙尖易折斷。表現(xiàn)為前磨牙合面中央窩處有2mm，與釉質(zhì)表面區(qū)分開來的圓圈，中央有一深色小點，為暴露牙本質(zhì)或畸形尖的髓角?；沃醒爰庹蹟嘁字麓┧?引起牙髓炎和

10、根尖周炎。如折斷發(fā)生在牙根發(fā)育完成前,X線可見根管的根尖部呈喇叭狀。,臨床表現(xiàn),畸形中央尖,中央窩處有直徑2mm的圓圈，中央有一深色小點，為暴露牙本質(zhì)或畸形尖的髓角。,圓鈍而無磨損的中央尖，可進行觀察，暫不處理。 尖而長的中央尖易磨損、折斷而露髓，可在牙剛萌出后進行少量多次調(diào)磨。也可在局麻和嚴(yán)格的消毒下，一次性磨去中央尖，備洞，采用直接或間接蓋髓術(shù)。 根尖孔尚未形成并發(fā)早期牙髓炎者，可行活髓切斷術(shù)，使牙根繼續(xù)發(fā)育。牙髓炎晚期或根尖周

11、病者，行根管治療術(shù)。根尖孔尚未形成者，行根尖誘導(dǎo)形成術(shù)。 牙根短、根尖周感染嚴(yán)重、松動明顯的患牙可拔出。,處 理,畸形中央尖,融合牙:兩個正常牙胚融合,常見于下頜乳切牙。其牙本質(zhì)總是相通連的。,融合牙、結(jié)合牙、雙生牙,,雙生牙:由一個內(nèi)向的凹陷將一個牙胚不完全分開而形成。通常為完全或不完全分開的牙冠，有一個共同的牙根和根管。,結(jié)合牙:兩相鄰的牙的牙骨質(zhì)結(jié)合.常見于上頜第二和第三磨牙,其各自牙本質(zhì)是分開的。,牙內(nèi)陷是指牙發(fā)育時成釉器過度

12、卷疊或增殖，深入到牙乳頭中所致。牙萌出后，在牙面可出現(xiàn)一囊狀深陷的窩洞。 常見于上頜側(cè)切牙。,牙內(nèi)陷,牙形態(tài)異常,畸形舌側(cè)窩、畸形根面溝、畸形舌側(cè)尖、牙中牙,牙中牙,對牙內(nèi)陷患牙應(yīng)行牙髓活力測驗及X線攝片檢查，了解牙髓是否感染。無癥狀者可進行觀察，不處理。齲易感者，做預(yù)防性充填。并發(fā)牙髓病及根尖周病者，作牙髓治療或根管治療。,過小牙、過大牙,正中牙, 上頜兩中切牙間, 單個,體積小, 呈圓錐形,牙根短.,牙數(shù)目異常,額外牙

13、(多生牙),課堂練習(xí)題,1.牙內(nèi)陷最嚴(yán)重的情況是（ ）A.畸形舌側(cè)窩　 B.牙中牙 　C.畸形根面溝　D.畸形舌側(cè)尖　E.錐形牙2.畸形舌側(cè)窩多見于（ ）。A.上頜雙尖牙　 B.下頜雙尖牙　　C.上、下頜雙尖牙　 D.上頜側(cè)切牙　E.磨牙答案：B D,課堂練習(xí)題,3.畸形中央尖多見于（ ）A.切牙 B.側(cè)切牙 C.尖牙 D.前磨牙 E.磨牙4.

14、中央尖折斷引起年輕恒牙根尖周炎時，治療原則是（ ）A.盡可能保留活髓 B.恢復(fù)牙齒的外形 C.盡量保存牙乳頭 D.盡可能保留患牙 E.恢復(fù)牙齒的功能答案：D C,課堂練習(xí)題,5.圓鈍對咬合無妨礙的中央尖，臨床處理為（ ）A.暫不做處理、觀察 B.磨去圓鈍的中央尖 C.磨去尖做間接蓋髓 D.麻醉下做直接蓋髓 E.麻醉下做根管治療6.額外牙多發(fā)生于(

15、 )A.下右1下左1之間 B.上右1上左1之間 C.上左5、4或上右4、5之間 D.上右2上左7遠(yuǎn)中 E.下右8下左8遠(yuǎn)中答案：A B,牙本質(zhì)過敏癥,又稱過敏性牙本質(zhì),指牙在受外界溫度、化學(xué)及機械等刺激所引起的酸痛癥狀。它不是一種獨立的疾病,而是各種牙體疾病共有的癥狀。,牙本質(zhì)過敏癥,發(fā)作迅速 疼痛尖銳 時間短暫,臨床特點,牙本質(zhì)過敏癥,牙體硬組織病：牙周組織?。横t(yī)源性：一些全身

16、因素，如神經(jīng)官能癥、高血壓、感冒、長期失眠、婦女月經(jīng)期、妊娠期與牙本質(zhì)過敏癥有關(guān)。,病 因,牙本質(zhì)過敏癥,激發(fā)痛:當(dāng)刷牙、咬硬物、酸、冷、熱等刺激時均可引起酸痛,尤其對機械刺激痛最敏感 多數(shù)牙有牙本質(zhì)暴露 探診時，可發(fā)現(xiàn)一個或幾個敏感點,臨床表現(xiàn),牙本質(zhì)過敏癥,主要進行脫敏治療,封閉牙本質(zhì)小管,以減少或避免牙本質(zhì)內(nèi)的液體流動。,治 療,牙本質(zhì)過敏癥,1、藥物脫敏治療(主要) 氟化物：氟化鈉，0.76%單氟磷酸鈉凝膠，形成氟磷灰

17、石，堵塞牙本質(zhì)小管，從而減少牙本質(zhì)小管液的流動。氯化鍶脫敏：鍶滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)形成沉淀物堵塞牙本質(zhì)小管。碘化銀脫敏： 其他藥物：鉀鹽、Gluma脫敏劑、牙本質(zhì)粘結(jié)劑用法：用小棉球蘸藥物，反復(fù)涂擦過敏區(qū)1~2分鐘，反復(fù)涂擦2~3次。,其他治療 物理治療 電凝脫敏治療 離子導(dǎo)入脫敏治療 激光脫敏治療 修復(fù)治療,治 療,課堂練習(xí)題,1.檢查牙本質(zhì)過敏癥的主要方法是( )A.溫度刺激 B.化學(xué)刺